Rekomendasi Suplementasi Vitamin D pada Anak Menurut IDAI

Latar Belakang

Vitamin D merupakan prohormon yang berperan penting dalam metabolisme kalsium dan fosfor, pembentukan tulang, serta fungsi imun, muskular, dan endokrin. Kekurangan vitamin D menyebabkan gangguan mineralisasi tulang yang dapat berkembang menjadi rickets pada anak dan osteomalasia pada dewasa. Meskipun Indonesia adalah negara tropis dengan paparan sinar matahari melimpah, defisiensi dan insufisiensi vitamin D tetap banyak ditemukan. (1,2)

Vitamin D diperoleh dari dua sumber utama: sintesis endogen di kulit melalui paparan UVB dan asupan eksogen dari makanan seperti ikan berlemak, kuning telur, serta produk yang difortifikasi. (3). Walaupun demikian, hanya sekitar 20% kebutuhan vitamin D berasal dari makanan, sementara sebagian besar bergantung pada paparan sinar matahari. (3) Oleh karena itu, faktor perilaku seperti kebiasaan menghindari matahari, penggunaan pakaian tertutup, serta aktivitas anak di dalam ruangan menjadi faktor kunci terjadinya kekurangan vitamin D di Indonesia (2).

Menurut konsensus Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI), insufisiensi vitamin D didefinisikan sebagai kadar 25-hidroksivitamin D [25(OH)D] serum antara 21–30 ng/mL, sedangkan defisiensi ditetapkan bila kadar berada di bawah 21 ng/mL. Namun, beberapa konsensus internasional terbaru, termasuk Global Consensus Recommendations on the Prevention and Management of Nutritional Rickets, menetapkan batas yang lebih rendah, yakni 20 ng/mL sebagai ambang insufisiensi dan <12 ng/mL sebagai batas defisiensi. Hal ini karena penemuan terakhir menunjukkan kalau kadar vitamin D >20 ng/mL sudah dapat mengurangi risiko rickets secara signifikan. Menariknya, penelitian oleh Pulungan et al. (2021) terhadap anak usia sekolah di Jakarta yang menggunakan batas nilai terbaru tersebut menemukan bahwa 37,5% anak mengalami insufisiensi (12–20 ng/mL) dan 1,7% mengalami defisiensi (<12 ng/mL). Hasil ini menunjukkan bahwa meskipun cutoff sudah diturunkan dan Indonesia merupakan negara dengan paparan sinar matahari tinggi, kekurangan vitamin D tetap merupakan masalah kesehatan yang signifikan pada populasi anak. 3)

Definisi, Etiologi, dan Patogenesis

Vitamin D disintesis dari 7-dehidrokolesterol di kulit yang diubah menjadi previtamin D3 oleh sinar UVB. Selanjutnya, vitamin D mengalami dua tahap hidroksilasi—di hati menjadi 25(OH)D dan di ginjal menjadi bentuk aktif 1,25-dihidroksivitamin D [1,25(OH)₂D]—yang mengatur absorpsi kalsium dan fosfat di usus serta reabsorpsi di ginjal (1,3). Kekurangan vitamin D menyebabkan hipokalsemia relatif, peningkatan hormon paratiroid (PTH), dan mobilisasi kalsium dari tulang, yang berujung pada gangguan mineralisasi.

Penyebab utama defisiensi meliputi rendahnya paparan sinar matahari, asupan makanan yang tidak memadai, malabsorpsi, penyakit hati atau ginjal kronik, serta penggunaan obat-obatan seperti antikonvulsan, glukokortikoid, dan antijamur (3).

Faktor Risiko di Indonesia

Beberapa faktor risiko spesifik di Indonesia mencakup:

• Keterbatasan paparan sinar matahari. Aktivitas anak di dalam ruangan, polusi udara dapat menurunkan produksi vitamin D.
• Pakaian tertutup dan warna kulit gelap. Melanin menghambat penyerapan UVB sehingga waktu paparan yang dibutuhkan lebih lama untuk sintesis vitamin D.
• Pola makan rendah ikan berlemak
• Obesitas. Vitamin D yang larut lemak terperangkap dalam jaringan adiposa sehingga menurunkan ketersediaannya di sirkulasi (2,3).

Diagnosis dan Manifestasi Klinis

Pemeriksaan kadar 25(OH)D serum merupakan standar emas diagnosis. Menurut IDAI, kategori status vitamin D adalah: kadar normal ≥30 ng/mL, insufisiensi 21–29 ng/mL, defisiensi <20 ng/mL, dan defisiensi berat <5 ng/mL. (3)

Manifestasi klinis pada anak meliputi keterlambatan tumbuh kembang, deformitas tulang (genu varum, rosario rakitik), fontanel menutup lambat, nyeri tulang, dan hipotonia. Manifestasi nonossea dapat berupa kejang hipokalsemik, infeksi saluran pernapasan berulang, kelelahan, serta peningkatan risiko penyakit autoimun dan metabolik. (1,3)

Pada fase awal, insufisiensi mungkin tidak menunjukkan gejala, namun kadar 25(OH)D yang rendah kronik dapat menurunkan massa tulang dan memperbesar risiko patah tulang di kemudian hari. (1)

Komplikasi

Defisiensi vitamin D yang tidak ditangani menyebabkan rickets pada anak, yang ditandai dengan pembesaran sendi pergelangan tangan, deformitas tungkai, serta rosario kostokondral. Selain gangguan muskuloskeletal, kekurangan vitamin D juga dikaitkan dengan peningkatan risiko penyakit kardiovaskular, gangguan imun, dan disfungsi endokrin (1,2). Pada remaja, dapat terjadi osteopenia dan peningkatan risiko osteoporosis di usia dewasa.

Rekomendasi Suplementasi Vitamin D Menurut IDAI

Berdasarkan Panduan Praktik Klinis (PPK) Vitamin D IDAI 2018, suplementasi vitamin D direkomendasikan sesuai kelompok usia dan kondisi klinis (3):

Asupan harian (pencegahan):

• Bayi 0–12 bulan: 400 IU/hari.
• Anak >1 tahun hingga dewasa: 600 IU/hari.
• Wanita hamil dan menyusui: 600 IU/hari.

Koreksi defisiensi:

• Bayi 0–1 tahun: 2000 IU/hari atau 50.000 IU/minggu selama 6 minggu, dilanjutkan dosis rumatan 400–1000 IU/hari.
• Anak 1–18 tahun: 4000 IU/hari atau 50.000 IU/minggu selama 6 minggu, dilanjutkan dosis rumatan 600–1000 IU/hari.

Kondisi khusus:

 Pada anak dengan obesitas, malabsorpsi, atau penggunaan obat yang mengganggu metabolisme vitamin D (seperti antikonvulsan), dosis dapat ditingkatkan 2–3 kali lipat dari dosis standar.

Pemantauan:

Pemeriksaan kadar kalsium dilakukan tiga bulan setelah terapi untuk mencegah hiperkalsemia. Pemeriksaan kadar 25(OH)D diulang setelah enam bulan untuk menilai keberhasilan terapi dan memastikan kadar mencapai ≥30 ng/mL. (3)

Kesimpulan dan Penutup

Defisiensi dan insufisiensi vitamin D merupakan masalah kesehatan yang sering diabaikan di Indonesia, terutama pada anak usia sekolah dan remaja. Meskipun hidup di wilayah tropis, kebiasaan hidup modern yang menghindari sinar matahari menyebabkan rendahnya kadar vitamin D pada populasi anak.

Dengan mengikuti panduan IDAI dan memperhatikan faktor risiko spesifik anak Indonesia, diharapkan kadar vitamin D yang optimal dapat tercapai untuk mendukung pertumbuhan, kepadatan tulang, dan fungsi imun yang sehat sejak dini.

Daftar Pustaka

1. Kaur J, Khare S, Sizar O, et al. Vitamin D Deficiency [Internet]. Updated 2025 Feb 15. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan–. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532266/
2. Pulungan AB, Soesanti F, Tridjaja B, Batubara JRL. Vitamin D insufficiency and its contributing factors in primary school-aged children in Indonesia, a sun-rich country. Ann Pediatr Endocrinol Metab. 2021;26(2):92–98.
3. Ikatan Dokter Anak Indonesia. Panduan Praktik Klinis Vitamin D. Jakarta: Badan Penerbit IDAI; 2018.