​Rekomendasi Konseling Menyusui WHO: Prinsip, Bukti, dan Implikasi Klinis bagi Dokter Anak

Konseling menyusui merupakan intervensi kesehatan masyarakat yang terbukti efektif dalam meningkatkan praktik menyusui dan berdampak langsung pada penurunan morbiditas serta mortalitas anak. WHO mendefinisikan konseling menyusui sebagai proses interaksi antara tenaga kesehatan dan ibu untuk mendukung praktik menyusui yang optimal, sekaligus membantu ibu mengatasi tantangan yang muncul selama masa menyusui. Pendekatan ini menjadi semakin penting mengingat etiologi rendahnya angka menyusui seringkali berkaitan dengan kurangnya informasi, kendala sosial-budaya, kesulitan awal menyusui, serta minimnya dukungan terstruktur dari fasilitas kesehatan. Oleh karena itu, memahami rekomendasi konseling menyusui berbasis bukti sangat penting bagi dokter anak dalam memberikan edukasi dan memastikan keberlangsungan praktik menyusui sesuai panduan global.

WHO merangkum sejumlah rekomendasi kunci berdasarkan tinjauan sistematis yang melibatkan 63 uji terkontrol acak dari 26 negara, dengan total lebih dari 33.000 partisipan. Secara keseluruhan, konseling menyusui menunjukkan dampak yang konsisten dalam meningkatkan keberhasilan menyusui. Bukti menunjukkan bahwa konseling dapat mengurangi kemungkinan tidak memulai menyusu dalam satu jam pertama kelahiran, menurunkan risiko penghentian menyusui pada usia 4–6 minggu dan 6 bulan, serta mengurangi penggunaan botol dan pemberian cairan selain ASI pada hari-hari awal kehidupan. Bukti ini memberikan dasar ilmiah yang kuat untuk memasukkan konseling sebagai layanan wajib dalam perawatan ibu dan bayi.

Rekomendasi Utama WHO dan Bukti Ilmiahnya

Rekomendasi WHO mencakup enam komponen besar: target populasi, waktu konseling, frekuensi, mode pemberian konseling, penyedia layanan, serta pendekatan antisipatif untuk menghadapi tantangan menyusui. Setiap komponen diturunkan dari kombinasi bukti kuantitatif dan kajian kualitatif mengenai preferensi ibu serta kelayakan implementasi di fasilitas kesehatan.

WHO menegaskan bahwa konseling menyusui harus diberikan kepada semua ibu hamil dan ibu dengan anak usia di bawah dua tahun. Konseling terbukti meningkatkan angka menyusui eksklusif pada usia 4–6 minggu dan 6 bulan, bahkan dalam konteks dengan berbagai tantangan sosioekonomi. Bukti moderat menunjukkan bahwa konseling dapat meningkatkan kemungkinan inisiasi menyusu dini, dengan penurunan risiko tidak memulai menyusu dalam satu jam pertama kelahiran sebesar 26%. Efek ini sangat penting, mengingat IMD telah terbukti berkontribusi pada penurunan risiko infeksi dini dan mendukung keberhasilan laktasi jangka panjang.

Dari sisi waktu, konseling sebaiknya dimulai sejak antenatal dan dilanjutkan setelah kelahiran. Pendekatan antenatal memungkinkan ibu mempersiapkan diri secara emosional dan teknis untuk menyusui, termasuk memahami tanda perlekatan yang baik dan pentingnya kontak kulit ke kulit. Konseling pascapersalinan memperkuat keterampilan praktis dan membantu ibu mengatasi nyeri, ketidaknyamanan, atau kecemasan pada awal menyusui. Bukti menunjukkan bahwa pemberian konseling di kedua periode ini memberi manfaat yang lebih konsisten terhadap keberlanjutan menyusui dibandingkan jika hanya dilakukan pada salah satu periode.

Frekuensi konseling menjadi aspek krusial. WHO merekomendasikan paling sedikit enam kali kontak konseling, dimulai dari periode antenatal, saat persalinan atau 2–3 hari pertama postpartum, usia 1–2 minggu, awal usia 3–4 bulan, saat pengenalan MPASI pada usia 6 bulan, dan setelahnya sesuai kebutuhan. Model ini memungkinkan deteksi dini kesulitan, penguatan kemampuan ibu, serta pemberian dukungan berkelanjutan yang dibutuhkan untuk mempertahankan menyusui eksklusif hingga 6 bulan dan menyusui lanjutan hingga usia dua tahun atau lebih. Rekomendasi ini didukung kualitas bukti rendah hingga moderat, namun konsisten menunjukkan efek kumulatif dari frekuensi kontak yang lebih tinggi.

Mode konseling dapat berupa tatap muka, telepon, atau teknologi komunikasi lain seperti pesan singkat. Namun, WHO menetapkan bahwa konseling tatap muka tetap menjadi metode utama karena lebih efektif dalam memperagakan keterampilan, membangun kepercayaan, serta memungkinkan observasi perlekatan dan posisi menyusu. Konseling jarak jauh boleh digunakan sebagai pelengkap, terutama di daerah dengan keterbatasan akses layanan atau pada situasi darurat.

Terkait penyedia layanan, konseling dapat diberikan oleh tenaga kesehatan profesional maupun konselor sebaya atau kader terlatih. Pendekatan kombinasi terbukti meningkatkan keberhasilan menyusui karena memungkinkan cakupan lebih luas dan kesinambungan layanan dari fasilitas ke komunitas. Model ini sangat relevan bagi Indonesia yang memiliki jaringan kader kesehatan di tingkat desa. Namun, kualitas pelatihan, supervisi, dan kemahiran konselor tetap menjadi faktor penting yang menentukan efektivitas intervensi.

Rekomendasi untuk Praktik Klinis di Indonesia

Berdasarkan bukti WHO, dokter anak memegang peran strategis dalam memastikan konseling menyusui menjadi bagian integral dari perawatan rutin ibu dan bayi. Dokter perlu memastikan bahwa konseling diberikan secara person-centered, menghargai pengalaman ibu, dan tidak menimbulkan rasa bersalah. Pendekatan antisipatif—misalnya pada ibu dengan riwayat operasi caesar, bayi prematur, atau ibu dengan masalah psikologis—harus secara aktif dipraktikkan untuk mencegah hambatan menyusui yang berkelanjutan. Pendekatan ini sejalan dengan rekomendasi WHO bahwa konseling harus membantu ibu mengidentifikasi tantangan sebelum masalah tersebut mengganggu keberhasilan menyusui.

Frekuensi minimal enam kali kontak konseling dapat diintegrasikan dengan jadwal imunisasi dan kunjungan neonatal, sehingga tidak menambah beban kunjungan. Tenaga kesehatan juga perlu terlibat dalam pembinaan kader atau konselor sebaya (peer counseling) agar intervensi konseling dapat menjangkau ibu di rumah dan komunitas.

Kesimpulan

Konseling menyusui merupakan intervensi berbasis bukti yang efektif dalam meningkatkan angka keberhasilan menyusui serta memberikan dampak signifikan pada kesehatan bayi dan ibu. Rekomendasi WHO menegaskan bahwa konseling harus diberikan kepada semua ibu hamil dan ibu menyusui, dimulai sejak antenatal, dilakukan minimal enam kali, menggunakan pendekatan tatap muka sebagai metode utama, dan dapat dilaksanakan oleh tenaga kesehatan profesional maupun konselor terlatih. Bagi dokter anak, memahami dan menerapkan rekomendasi ini merupakan bagian penting dalam upaya nasional untuk meningkatkan praktik menyusui serta mencapai target kesehatan anak yang lebih baik. Dengan pendekatan yang sensitif, person-centered, dan terstruktur, konseling menyusui dapat menjadi salah satu fondasi kuat dalam optimalisasi tumbuh kembang anak di Indonesia.

Referensi

Guideline: counselling of women to improve breastfeeding practices. Geneva: World Health Organization; 2018. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.