Menutup Senjang Imunisasi, perspektif Ikatan Dokter Anak Indonesia
Prof. Dr. dr. Sri Rezeki Hadinegoro Sp.A(K)
Anggota Satgas Imunisasi IDAI
Ketua Indonesian Technical Advisory Group (ITAGI)
&nbsp;
Badan Kesehatan Dunia (WHO) membuat tema untuk World Immunization Week 2015 adalah &ldquo;Close the gap of immunization&rdquo;. Tema tersebut berdasarkan kesepakatan 194 negara anggota WHO yang telah dicanangkan pada World Health Assembly pada tahun 2012, yaitu mencegah jutaan kematian dengan imunisasi pada semua umur di seluruh masyarakat melalui layanan universal. Hal ini tidak terlepas dari misi Global Vaccine Action Plan, 2020 yang tertuju pada menutup kesenjangan imunisasi &amp; mencapai tingkat kesamaan (equity) dalam program imunisasi. Oleh sebab itu dalam memperingati World Immunisation Week 2015, WHO menganjurkan penggunaan berbagai vaksin untuk mencegah berbagai penyakit pada masyarakat untuk semua umur. Dalam merespons seruan/ajakan WHO tersebut, Kemkes RI mengajak untuk menutup senjang imunisasi dengan tema &ldquo;Bersama wujudkan cakupan imunisasi yang tinggi dan merata&rdquo; sehingga Indonesia tidak tertinggal oleh negara lain dan setara dalam mencapai kemajuan di bidang imunisasi.
Global Vaccine Action Plan, 2020
Perlu diperhatikan arah program imunisasi harus mengacu pada Global Vaccine Action Plan 2020, terdiri dari 6 target untuk tahun 2015, yaitu
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Meningkatkan imunisasi DPT3: target akhir tahun 2015, 65 negara belum dapat mencapai target.
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Eliminasi rubela: target akhir tahun 2015, &frac12; anak di dunia belum mendapat imunisasi rubela.
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Eradikasi polio: target tidak ada lagi kasus polio baru setelah tahun 2014, 3 negara masih endemis polio.
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Eliminasi campak: target pada 3 kawasan WHO (WHO-regions), 16% anak belum diimunisasi.
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Eliminasi maternal dan neonatal tetanus: eliminasi global pada akhir tahun 2015, 24 negara masih melaporkan kasus neonatal tetanus.
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Underutilized vaccine: target 90% negara low dan middle income melakukan imunisasi minimal satu atau lebih vaksin underutilized (vaksin tersedia tetapi kurang dimanfaatkan).
&nbsp;
Untuk menutup senjang imunisasi, WHO mengemas dalam &ldquo;tiga langkah&rdquo; yaitu, melakukan integrasi program imunisasi dengan pelayanan kesehatan nasional lainnya, memperkuat sistem kesehatan nasional sehingga program imunisasi akan tetap berjalan walaupun negara dalam keadaan krisis, dan memastikan vaksin mudah didapat dan terjangkau oleh masyarakat.
Immunization Advocacy Network
Dalam melaksanakan program imunisasi di Indonesia diperlukan kerjasama kemitraan antara pengambil kebijakan &amp; keputusan (policy and decision makers) yang akan menentukan arah program imunisasi, mitra kerja (potential partner) yaitu organisasi profesi, interdepartemen dalam pemerintah, Lembaga Sosial Masyarakat, peneliti, dan organisasi lain yang peduli pada imunisasi, masyarakat, serta mass media. Maka IDAI sebagai partner yang potensial senantiasa berusaha, (1) turut memperkuat program imunisasi di Indonesia sehingga mencapai target yang direncanakan oleh Kemkes RI, (2) secara aktif turut meningkatkan pengendalian penyakit yang dapat dicegah oleh imunisasi dengan tujuan utama (eradikasi polio, difteri, tetanus, eliminasi campak dan rubela) sebagai first milestone, dan (3) berperan aktif dalam penelitian pengembangan vaksin baru yang diperlukan oleh masyarakat Indonesia untuk mencegah penyakit yang dapat menyebabkan kematian dan kecacatan.
&nbsp;
*Dipresentasikan pada : World Immunization Week 2015, Pengurus Pusat Ikatan Dokter Anak Indonesia
Pusat Kesehatan Ibu dan Anak &ldquo;KIARA&rdquo; RSCM, Jakarta 22 April 2015
&nbsp;

Menutup Senjang Imunisasi, perspektif Ikatan Dokter Anak Indonesia

menutup-senjang-imunisasi--perspektif-ikatan-dokter-anak-indonesia

Mengenal Penyakit Ginjal Kronis pada Anak
&nbsp;
&nbsp;
Tema Hari Ginjal Sedunia yang tahun ini diperingati pada tanggal 10 Maret 2016 salah satunya mengusung penyakit ginjal pada anak yang ditekankan kepada pengenalan dini dan bagaimana pencegahan serta penanganan seawal mungkin agar tidak berkembang lebih lanjut. Informasi ini penting diketahui oleh masyarakat umum terutama oleh para orangtua, tenaga medis, dan pembuat kebijakan. Hal-hal yang perlu disampaikan menyangkut pentingnya mengenali gejala dan tanda penyakit ginjal, mengetahui faktor risiko, menanamkan kesadaran untuk datang memeriksakan ke dokter atau tenaga kesehatan bila merasa sakit, dan mengobati penyakit sesuai dengan anjuran dokter atau tenaga kesehatan agar terbentuk generasi masa depan yang lebih kuat dan sehat. Salah satu yang harus diwaspadai adalah penyakit ginjal kronis.
Penyakit ginjal kronis (PGK) merupakan masalah kesehatan masyarakat di seluruh dunia termasuk di negara kita. Angka kejadiannya terus meningkat, mempunyai prognosis buruk, dan memerlukan biaya perawatan yang mahal. Di negara-negara berkembang PGK lebih kompleks lagi masalahnya karena berkaitan dengan tingkat sosioekonomi dan penyakit-penyakit yang mendasarinya. Angka kematian dan kejadian penyakit yang tinggi, disebabkan penderita baru datang ke pusat pelayanan kesehatan dalam tahap lanjut. Bila PGK dapat dideteksi lebih awal dan faktor risikonya dapat diketahui, maka penanganan lebih awal akan memperlambat terjadinya penyakit ginjal tahap akhir dan terhindar dari komplikasi penyakit jantung serta komplikasi lainnya. Penyakit ini sering ditemukan dalam tahap lanjut setelah memberikan gejala yang nyata sehingga kehilangan kesempatan untuk melakukan pencegahan dan penanganan faktor risiko atau penyebabnya sejak awal. Bukti-bukti terbaru menunjukkan bahwa perjalanan PGK tersebut dapat diperbaiki dengan melakukan pengenalan dini dan memberikan penanganan yang lebih awal. Penyakit ginjal kronis tidak akan sembuh dengan pengobatan dan cenderung memburuk dari waktu ke waktu sampai pada suatu saat terjadi gagal ginjal tahap akhir. Gagal ginjal tahap akhir hanya dapat diobati sementara dengan &ldquo;cuci darah&rdquo; atau istilah kedokterannya adalah dialisis, baik dialisis peritoneal ataupun hemodialisis. Tindakan ini bersifat sementara sambil menunggu persiapan dilakukan transplantasi ginjal. Jadi pengobatan definitif gagal ginjal tahap akhir adalah transplantasi ginjal.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
&nbsp;
Apa itu penyakit ginjal kronis ?
Seorang anak dikatakan menderita PGK bila didapatkan salah satu kriteria yaitu kerusakan ginjal berlangsung selama 3 bulan atau lebih, berupa kelainan struktur atau fungsi dengan atau tanpa penurunan fungsi yang diukur melalui laju filtrasi glomerulus (LFG), dapat berbentuk adanya kelainan dalam komposisi urin atau adanya kelainan dari hasil pencitraan atau dari biopsi ginjal. Kriteria lainnya, yaitu terdapat penurunan LFG &lt;60 mL/menit/1,73 m2&nbsp; selama 3 bulan atau lebih dengan atau tanpa gejala kerusakan ginjal yang telah disebutkan. Pembagian PGK menjadi beberapa tahap mempunyai tujuan untuk pencegahan, pengenalan awal kerusakan ginjal dan penatalaksanaan, serta untuk menghindari komplikasi. Ada lima tahap PGK, yaitu: tahap 1 kerusakan ginjal dengan LFG normal, tahap 2 kerusakan ginjal dengan penurunan LFG ringan, tahap 3 kerusakan ginjal dengan penurunan LFG sedang, tahap 4 kerusakan ginjal dengan penurunan LFG berat, dan tahap 5 kerusakan ginjal tahap akhir dengan LFG &lt;15 mL/menit/1,73m2.
&nbsp;
Penyebab dan faktor risiko PGK
Penyebab PGK pada balita paling sering adalah kelainan bawaan, misalnya kelainan atau kekurangan dalam pembentukan jaringan ginjal, disertai adanya sumbatan atau tanpa sumbatan. Sedangkan pada usia 5 tahun ke atas sering disebabkan oleh penyakit yang diturunkan (misalnya penyakit ginjal polikistik) atau penyakit yang didapat (misalnya glomerulonefritis kronis). Beberapa kondisi yang meningkatkan risiko terjadinya PGK adalah: riwayat keluarga dengan penyakit ginjal polikistik atau penyakit ginjal genetik, bayi dengan berat lahir rendah atau prematur, anak dengan riwayat gagal ginjal akut, kelainan bawaan ginjal, infeksi saluran kemih, riwayat menderita sindrom nefrotik atau sindrom nefritis akut atau sindrom hemolitik uremik, riwayat menderita penyakit sistemik (kencing manis, lupus, Henoch Schoenlein purpura), dan riwayat menderita tekanan darah tinggi.&nbsp;
&nbsp;
Mengenal gejala klinis PGK
Keluhan pertama anak dengan PGK saat dibawa ke dokter sangat beragam, mungkin berkaitan dengan penyakit ginjal yang mendasarinya ataupun sebagai akibat gangguan fungsi ginjal yang sudah menurun. Pada saat awal penyakit tidak menunjukan adanya gejala, kemudian berkembang secara tersembunyi. Gejala timbul setelah fungsi ginjal jauh menurun dengan LFG &lt;30%. Gejala-gejala PGK yang mudah dikenali oleh orang tua, yaitu:
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Tidak ada nafsu makan, sering didapatkan muntah-muntah, hal ini disebabkan adanya peningkatan kadar ureum dalam darah
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Tampak pucat oleh karena anemia akibat zat eritropoietin yang dibentuk oleh jaringan ginjal berkurang. Zat eritropoietin ini adalah bahan pembentuk sel darah merah di dalam sumsum tulang
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Kelelahan (letargis), terjadi kekurangwaspadaan aktivitas mental dan fisik akibat racun ureum yang tinggi di dalam darah
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Gagal tumbuh disebabkan oleh nafsu makan yang kurang dan disertai muntah-muntah yang berlangsung lama
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Kecepatan penambahan tinggi badan yang lambat dan pubertas yang terlambat
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Urin berwarna merah merupakan gejala awal dari sindrom Alport atau&nbsp; penyakit ginjal polikistik
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Bengkak di wajah disertai tekanan darah yang meningkat dan urin berwarna merah mengarahkan ke PGK yang disebabkan oleh penyakit ginjal glomerulonefritis
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Ngompol dapat merupakan gejala PGK, sebagai petunjuk adanya ngompol siang hari,&nbsp;&nbsp; adanya riwayat banyak minum dan urin yang dikeluarkan banyak
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Teraba benjolan dalam rongga perut atau dalam kandung kemih, merupakan petunjuk awal yang menjadi dasar penyebab PGK
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Keluhan yang mengarah adanya infeksi saluran kemih berulang, dapat memberi petunjuk akan adanya kelainan pada sistem saluran kemih/ginjal
&nbsp;
Pemeriksaan dan pemantauan
Anak dengan PGK pada saat datang ke rumah sakit, sulit dibedakan dengan keadaan akut pada gangguan ginjal akut yang bersifat sementara atau merupakan PGK tahap akhir. Untuk membantu membedakan keadaan ini adalah sebagai berikut: pada gangguan ginjal akut tidak ditemukan riwayat penyakit ginjal sebelumnya, gambaran ultrasonografi (USG) ginjal normal atau ada sedikit pembesaran, hasil pemeriksaan darah didapatkan anemia hemolitik dan kadar trombosit yang menurun. Sedangkan pada PGK didapatkan adanya riwayat penyakit ginjal sebelumnya atau riwayat penyakit ginjal keluarga, gambaran USG ginjal mengecil, ginjal asimetris, didapatkan kista, gambaran darah berupa anemia dengan bentuk sel darah merah dan warna normal, adanya kelainan organ akibat&nbsp; hipertensi, misalnya kelainan pada retina mata, gangguan pertumbuhan, bukti pemeriksaan radiologis dari&nbsp; kelainan tulang.&nbsp; Melakukan anamnesa yang teliti dan melakukan pemeriksaan fisik yang seksama dapat membantu mengetahui penyakit yang mendasari sebagai penyebab PGK, pada sebagian anak dengan PGK diperlukan investigasi spesifik untuk mencari penyebabnya. Pemeriksaan pencitraan seperti USG dapat membantu menegakkan diagnosis PGK dan memberikan petujuk ke arah penyebab PGK.
&nbsp;
Pencegahan
Tenaga dokter berperan dalam skrining pasien anak dengan risiko tinggi, mencegah kerusakan ginjal, dan merubah perjalanan penyakit PGK dengan melakukan penanganan awal dan pengawasan progresifitas penyakit. Orangtua ataupun masyarakat dapat melakukan upaya pencegahan primer PGK yaitu dengan cara mencegah pemaparan terhadap faktor-faktor yang dapat menyebabkan penyakit ginjal, misalnya strategi untuk mengurangi pemaparan terhadap infeksi pada saat kehamilan, pencegahan penyakit ginjal yang diturunkan dengan cara konseling genetik, pencegahan obesitas, deteksi awal dan penanganan hipertensi dan kencing manis. Pencegahan sekunder dilakukan bekerja sama antara tenaga dokter dan keluarga dalam upaya pencegahan terjadinya progresifitas kerusakan ginjal dari PGK stadium 1-5 dengan melakukan penanganan yang tepat pada setiap tahap PGK. Sedangkan pencegahan tersier berfokus pada penundaan komplikasi jangka panjang, disabilitas atau kecacatan akibat PGK dengan cara pemasangan dialisis atau transplantasi ginjal.&nbsp;&nbsp;
Antisipasi, mencari faktor risiko dan penanganan lebih awal dari penyakit ginjal akan mencegah perkembangan penyakit ginjal kronis lebih lanjut sehingga terhindar dari berbagai komplikasi yang tidak diinginkan.
&nbsp;
Penulis: Dedi Rachmadi
Ikatan Dokter Anak Indonesia
Artikel sudah dimuat pada Kompas, Kolom Klasika, pada tanggal 6, 13, dan 20 Maret 2016.
&nbsp;

Mengenal Penyakit Ginjal Kronis pada Anak

mengenal-penyakit-ginjal-kronis-pada-anak

KIAT MENGATASI TERSEDAK PADA ANAK
Setiap anak pasti pernah mengalami tersedak, dan paling sering dialami oleh anak-anak pada masa balita di saat mereka masih senang bereksplorasi. Anak mengalami tersedak karena ada benda asing yang masuk ke saluran napas. Benda asing tersebut dapat berupa makanan, minuman, muntahan atau bahkan air liur. Makanan berukuran kecil, seperti kacang, atau benda berukuran kecil, seperti koin merupakan benda yang sering menyebabkan anak tersedak. Pada anak perempuan yang usianya lebih besar dan memakai jilbab, peniti dan jarum pentul sering kali tertelan dan dapat menyebabkan tersedak.
Bagaimana orang tua dapat mengenali bahwa anaknya sedang tersedak?
Mengenali tersedak dengan melihat tanda-tanda yang berhubungan dengan sumbatan pada saluran napas, seperti perubahan pola pernapasan, sesak napas, batuk-batuk, atau muntah. Tanda-tanda tersebut bisa terjadi secara tiba-tiba, pada anak yang tadinya baik-baik saja, kemudian menjadi sulit bernapas, atau batuk terus menerus.
&nbsp;
Apa saja bahayanya?
Gangguan pada saluran napas berhubungan dengan kecukupan oksigen pada anak. Bila terjadi sumbatan pada saluran napas, oksigenasi yang dimiliki oleh anak tersebut menjadi tidak cukup. Salah satu organ yang sensitif terhadap kurangnya kadar oksigen dalam tubuh adalah otak. Bila otak &nbsp;kekurangan oksigen dapat mengakibatkan fungsinya terganggu dan kesadaran anak menurun. Bila tidak tertangani, bisa saja mengakibatkan kematian. Apakah bahaya tersebut muncul seketika saat anak&nbsp; tersedak? Kembali lagi tergantung pada derajat sumbatan saluran napas anak yang teredak. Benda asing yang menjadi penyebab anak tersedak dapat menyumbat sebagian atau seluruh saluran napas. Bila sumbatannya bersifat sebagian, proses tersebut berlangsung perlahan. Bila sumbatannya total, proses tersebut akan berlangsung cepat sekali.
Apa yang dapat dilakukan orang tua untuk pertolongan pertama?
Bila orang tua mendapati anaknya sedang tersedak, ada beberapa hal sederhana yang dapat dilakukan oleh orang tua. Pada anak sudah cukup besar dan masih kooperatif, anak perlu ditenangkan, pakaiannya dilonggarkan, dan minta anak untuk batuk, agar sumbatannya keluar. Pada anak yang lebih kecil atau muda, anak dapat diposisikan dalam posisi miring. Bila anak masih sesak dan dijumpai tanda-tanda bahaya seperti di atas, anak harus segera dibawa ke rumah sakit. Orang tua juga perlu identifikasi, kira-kira apa yang menyebabkan anak tersedak, karena informasi tersebut akan membantu dalam penanganan anak di rumah sakit.
Terdapat beberapa teknik pertolongan pertama untuk anak yang sedang tersedak, seperti:&nbsp;back blow,&nbsp;chest thrust,abdominal thrust/Heimlich Maneuver. Namun, teknik-teknik tersebut hanya boleh dilakukan oleh orang-orang yang sudah terlatih, karena bila penggunaannya tidak tepat, dapat mencederai anak itu sendiri. Teknik&nbsp;back blow, teknik mengatasi tersedak dengan menepuk punggung, sebenarnya merupakan teknik yang sederhana, tetapi hanya dapat dilakukan bila anak sadar dan dapat melakukan batuk yang efektif.
Untuk menghindari tersedak, pertama-tama orang tua perlu mengetahui apa yang dapat membuat anak tersedak terlebih dahulu. Anak pada usia yang senang bereksplorasi membutuhkan pengawasan dari orang tua, supaya tidak tertelan berbagai benda yang dapat menyebabkan tersedak. Saat makan, sebaiknya anak tidak sambil bermain-main atau berbicara. Pada anak yang masih bayi, setelah minum, anak perlu disendawakan. Tidak ada makanan yang perlu dihindari, asal disesuaikan dengan usia anak.
Perlukah dirawat? Anak yang mengalami tersedak perlu diobsevasi di ruang rawat inap bila terdapat gangguan bernapas yang menetap. Lama atau tidaknya tergantung seberapa beratnya sumbatan pada saluran napas dan jenis benda asing yang menyumbat. Bila benda asing berupa benda padat, biasanya perlu dikeluarkan dengan alat, seperti bronkoskopi. Namun, bila benda asingnya berbentuk cair, biasanya memerlukan waktu penyembuhan yang lebih lama.
Apakah tersedak berulang-ulang berhubungan dengan penyakit tertentu?
Tersedak berhubungan dengan koordinasi proses menelan dan bernapas. Pada bayi dengan gangguan perkembangan terkadang dapat dijumpai gangguan pada proses-proses itu, sehingga bayi tersebut rentan mengalami tersedak. Selain itu, bayi dengan kelainan bawaan seperti sumbing pada langit-langit mulut (palatum) juga rentan tersedak. Bayi-bayi dengan gangguan reflex menelan dan kelainan yang disebutkan di atas, biasanya memerlukan pemasangan sonde selama proses terapi, untuk mencegah tersedak berulang, disamping terapi lain untuk mengatasi penyebab tersedak berulang. Bila bayi atau anak mengalami tersedak berulang, dapat dikonsultasikan ke Dokter Spesialis Anak.
&nbsp;
Penulis &nbsp; &nbsp;: Dr. Anthony Christian Darmawan
Reviewer : DR.Dr.Rismala Dewi,Sp.A(K)
Ikatan Dokter Anak Indonesia
Berdasarkan wawancara dengan Dr. dr. Rismala Dewi Sp.A(K) pada tanggal 8 Juni 2016
&nbsp;

Kiat Mengatasi Tersedak pada Anak

kiat-mengatasi-tersedak-pada-anak

Waspada Flu dan Flu Burung
Sehari-hari sering kita dengar orang tua mengatakan, anak saya terkena flu.&nbsp; Orang tua mengatakan flu jika anak mereka mengalami keluhan demam, batuk, dan pilek. Banyak pihak yang masih keliru mengartikan flu. Apa sebenarnya flu itu? Flu kependekan dari Influenza yang sehari-hari lebih dikenal oleh orang awam dengan sebutan flu.
Penyakit infeksi saluran napas dengan gejala demam, batuk, dan pilek yang sering dialami oleh sebagian besar masyarakat bahkan pada anak-anak, diagnosis klinis yang tepat adalah selesma atau common cold. Dalam istilah medis, selesma atau common cold bervariasi, yaitu rinitis, rinofaringitis, atau nasofaringitis yang &nbsp;bisa disebabkan oleh 100 jenis virus saluran pernapasan, salah satu penyebabnya adalah virus influenza. Jadi selesma/ rinitis/ rinofaringitis yang disebabkan oleh virus influenza dapat disebut influenza sebagai diagnosis etiologi atau penyebab. Diagnosis influenza ditegakkan hanya jika kita dapat menemukan virus influenza dari swab tenggorok. Sejauh kita tidak menemukan virus penyebab infeksi saluran napas maka dapat disebut selesma atau common cold.
Dari sekian banyak virus penyebab selesma, seperti virus influenza, parainfluenza, adenovirus, rhinovirus, dan masih banyak lainnya, virus yang paling sering menyebabkan selesma adalah rhino virus bukan virus influenza. Virus influenza adalah salah satu jenis virus yang dapat menyerang saluran pernapasan atas. Virus ini juga dapat menyebabkan penyakit yang lebih serius jika menginfeksi sampai ke alveoli yang disebut pneumonia. Selesma akibat virus influenza biasanya menimbulkan gejala yang lebih berat dibandingkan karena virus lainnya.
Virus influenza dibagi menjadi 3 jenis, yaitu virus influenza A, B, dan C. Virus influenza B dan C biasanya menyerang manusia dan biasanya tidak menimbulkan gejala yang terlalu serius, sedangkan virus influenza A, selain menyerang manusia juga menyerang binatang khususnya unggas. Virus influenza dibedakan berdasarkan strain atau galur dari 2 komponen, yaitu protein H (Hemaglutinin) dan protein N (Neurominidase). Kombinasi protein H dan N akan menghasilkan banyak strain. Strain yang dapat menyerang manusia disebut sebagai human influenza. Dilihat dari komponen H dan N, seperti H1N1 yang lebih dikenal dengan sebutan flu babi (Swine flu), biasanya menyerang manusia dan H5N1 biasanya menyerang unggas sehingga dikenal dengan sebutan flu burung atau avian influenza.
Seputar Flu Burung
Flu burung atau avian influenza, normalnya tidak mudah menginfeksi manusia. Tahun 2007, ditemukan kasus penularan H5N1 dari unggas kemanusia. Penularan flu burung atau avian influenza dari unggas kemanusia dapat terjadi pada masyarakat yang kontak langsung dengan cairan tubuh dari unggas yang terinfeksi virus H5N1, misalnya memegang, mencabuti bulu, dan mengelolah produk mentah unggas yang terinfeksi kemudian mengusap daerah wajah sehingga virus dapat masuk ke saluran napas atau saluran cerna dan menyebabkan infeksi. Oleh karena itu, kita harus meningkatkan kewaspadaan terhadapat flu burung. Apabila ada informasi ditemukannya unggas mati tidak wajar dan unggas mati secara masal, maka kita harus mencurigai adanya infeksi virus H5N1. Masyarakat yang kontak langsung dengan unggas dan tidak menggunakan alat pelindung diri meningkatkan risiko penularan infeksi flu burung dari unggas ke manusia. Walaupun penularan dari manusia ke manusia selama ini masih terbatas dan tidak berkelanjutan, pasien yang dicurigai terinfeksi virus H5N1 tetap harus di isolasi ketat dengan ruangan tekanan negatif karena jika terjadi penularan dari manusia ke manusia akan menimbulkan gejala yang serius.
Anak yang mengalami infeksi saluran napas atas dengan gejala selesma belum dapat dicurigai terinfeksi virus H5N1. Anak mengalami infeksi saluran napas atas lalu mengalami perburukkan klinis yang begitu cepat akibat radang paru yang cepat menyebar ke parenkim dan alveoli paru sehingga anak menunjukkan gejala pneumonia, yaitu napas yang cepat dan napas sesak dan hasil pemeriksaan laboratorium didapatkan hasil leukosit yang rendah, serta ada riwayat kontak dengan unggas yang mati tidak wajar dan unggas mati secara masal maka kita patut curiga anak terinfeksi virus H5N1.
Begitu juga dengan gambaran radiologi paru yang cepat mengalami perburukan dilihat dari penambahan infiltrat paru yang cepat meluas tiap jamnya maka curiga radang pneumonia karena infeksi virus H5N1. Pemeriksaan Polymerase Chain Reaction (PCR) dari usap tenggorok dapat mengetahui jenis dan galur virus penyebab. Jika memang ditemukan virus H5N1 pada pemeriksaan usap tenggorok segera rujuk pasien ke rumah sakit rujukan flu burung, yaitu Rumah Sakit Umum Pusat Persahabatan dan Rumah Sakit Penyakit Infeksi Prof. Dr. Sulianti Saroso.
Jadi untuk membedakan gejala klinis infeksi saluran pernapasan akibat virus H5N1 dengan virus respiratori lainnya apabila terjadi perburukan klinis dan gambaran radiologi yang begitu cepat dan kita patut meningkatkan kecurigaan terhadap flu burung apabila ada riwayat kontak dengan unggas. Terkadang orangtua mengabaikan atau menganggap tidak serius gejala demam, batuk, dan pilek yang sering kali dialami buah hati mereka, bahkan orang dewasa pun sering mengalami hal yang sama. Kita sebagai orangtua patut meningkatkan kewaspadaan bila anak kita mengalami gejala demam, batuk, pilek disertai nafas yang cepat dan nafas sesak maka kita sebagai orangtua harus segera membawa anak kita ke rumah sakit apapun penyebabnya, tidak perlu dikaitkan dengan flu burung atau penyebab lainnya.
Diperlukan kewaspadaan dan keterpaduan antara masyarakat, tenaga kesehatan, Dinas Peternakan dan Kemenkes untuk mencegah penularan flu burung lebih luas. Upaya Pencegahan terhadap penularan virus H5N1 yang dapat dilakukan oleh masyarakat adalah memakai alat pelindung diri lengkap saat kontak langsung atau saat mengelolah unggas, mencuci tangan setelah kontak langsung dengan unggas, tidak memelihara hewan ternak di pemukiman tempat tinggal, tidak mengkonsumsi bahan mentah unggas jika dicurigai unggas yang mati tidak wajar dan mati secara masal, dan yang paling penting adalah menghindari dan melaporkan unggas yang mati tidak wajar dan mati secara masal kepada petugas peternakan untuk dilakukan tindakan pemusnahan pada unggas-unggas yang dicurigai terinfeksi virus H5N1.Upaya yang sudah dilakukan tenaga kesehatan adalah membantu mewaspadai masyarakat yang mengalami penumonia dengan perburukan klinis dan radiologi yang cepat, memberikan edukasi mengenai gejala infeksi saluran napas yang harus diwaspadai tanpa harus melihat penyebabnya serta memberikan edukasi pencegahan flu burung dan Kemenkes melakukan observasi kepada masyarakat yang mengalami gejala selesma yang berkembang menjadi penumonia dan melakukan sosialisasi tentang pentingnya menjaga kebersihan lingkungan dan meningkatkan kekebalan tubuh, menyiagakan Rumah Sakit Khusus rujukan Flu burung dan RS Rujukan Regional jika ditemukan kasus infeksi H5N1 atau flu burung.
&nbsp;
Penulis: Dr. Devina Angela
Reviewer: Dr. Darmawan B. Setyanto Sp.A(K)&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
Berdasarkan wawancara dengan Dr. Darmawan B. Setyanto Sp.A(K), Divisi Respirologi, Departemen Ilmu Kesehatan Anak RSCM, pada tanggal 29 Maret 2016.
&nbsp;
&nbsp;

Waspada Flu dan Flu Burung

waspada-flu-dan-flu-burung

Kriptorkismus, Anakku Kok Tidak Ada &ldquo;Bijinya&rdquo;?
Pernahkah Anda memeriksa kantung zakar anak Anda? Normalnya, ada dua buah zakar, tetapi ada pula yang teraba zakarnya alias kosong, entah itu satu atau bisa kedua-duanya. Inilah yang disebut kriptorkismus. Perlukah diterapi?
Testis atau buah zakar adalah kelenjar reproduksi laki- laki yang penting untuk kesuburan . Testis memproduksi sperma dan hormone testosterone dari pubertas sampai dewasa. Normalnya, testis terbentuk dalam rongga perut dan akan bergerak turun ke lokasinya di kantung zakar selama bayi dalam Rahim. Turunnya testis ke kantung zakar (skrotum) sangat penting untuk proses pembentukan sperma karena suhu di skrotum lebih rendah 1,5-20C dibadingkan suhu tubuh.
Apa sebetulnya kriptorkismus?
Kriptorkismus adalah terhentinya proses penurunan satu atau kedua testis di suatu tempat antara rongga perut dengan kantung zakar. Kriptorkismus merupakan gangguan diferensiasi seksual laki- laki yang paling sering dijumpai.
Apakah kriptorkismus sering ditemukan?
Angka kejadiannya saat lahir bervariasi berkisar 3,4 persen hingga 5-6 persen bayi laki- laki mengalami kriptorkismus. Bahkan pada bayi prematur angkanya mencapai 17-33 persen. Pada bayi dengan berat badan di bawah 1000 gram mencapai 100 persen karena testis baru turun pada umur 7 bulan kehamilan ketika berat badan janin sebesar 2.000 gram. Sekitar 10 persen kriptorkismus terjadi pada kedua testis (bilateral). Sekitar 30 persen ternyata memang tidak ditemukan testis setelah dicari dari rongga perut, jalur menuju kantung zakar, ataupun di dalam kantung zakar.
Apa saja komplikasinya?
Komplikasi jangka panjang yang terpenting adalah keganasan (kanker) dan infertilitas (tidak subur). Selain itu, dilaporkan juga komplikasi lain yaitu terpuntirnya testis (torsio testis) dan hernia.
Bagaimana kriptorkismus dapat diketahui?
Testis yang tidak turun tidak menimbulkan keluhan seperti sakit, jadi sering tidak diketahui kecuali orang tuanya dan dokter teliti memeriksa dan memperhatikan alat kelamin anak. Kriptorkismus perlu dicurigai jika kantung zakar terlihat rata dan kecil yang seharusnya membulat dan terdapat dua kantung. Biasanya kriptorkismus dapat terdiagnosis saat bayi baru lahir atau pada saat kontrol rutin bulanan ke dokter. Untuk diagnosis harus diperiksa dengan teliti. Setelah itu dapat dilakukan USG (ultrasonografi) atau pemeriksaan dengan MRI (magnetic resonance imaging).Jika perlu dilakukan peneropongan ke perut(laparoskopi) dan khusus untuk kriptorkismus bilateral untuk dilakukan uji hormone HCG (human chorionic gonadotrophin) bahkan pada kasus tertentu perlu analisis kromosom.
Apakah kriptorkismus perlu diobati?
Jelas kriptorkismus harus diobati karena jika testis tidak bergerak turun akhirnya risiko komplikasi akan&nbsp; meningkat. Pada banyak kasus testis masih bisa turun sampai anak umur 6 bulan, tetapi setelah itu harus diberi pengobatan. Jika tidak turun juga setelah pengobatan, harus dilakukan tindakan bedah dan itu sebaiknya dilakukan sebelum umur 1 tahun.
Bagaimana pengobatan kriptorkismus?
Pengobatan kriptorkismus dilakukan dengan pemberian hormone HCG.Jika tidak berhasil , harus dengan tindakan bedah. Tindakan bedah untuk kriptorkismus termasuk operasi kecil.
&nbsp;
Penulis : Aman Pulungan
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Ikatan Dokter Anak Indonesia
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Artikel ini pernah dimuat pada KOMPAS kolom Klasika pada 28 Oktober 2012

Kriptorkismus, Anakku Kok Tidak Ada “Bijinya”?

kriptorkismus--anakku-kok-tidak-ada-“bijinya”-

Kepedulian Terhadap Anak Melalui Kesetaraan Pelayanan Kesehatan Anak
&nbsp;
DALAM memberikan pelayanan kesehatan, setiap dokter perlu memahami adanya interaksi antara keadaan medis dengan pengaruh sosial, ekonomi, dan lingkungan. Kemajuan dalam bidang kedokteran dapat membantu mengurangi angka kesakitan dan kematian, serta memperbaiki kualitas hidup anak. Walaupun demikian, hal ini dapat menyebabkan biaya pelayanan kesehatan meningkat, yang dapat menimbulkan kesenjangan pelayanan kesehatan. Keadaan ini menjadi tantangan bagi tenaga kesehatan untuk memberikan pelayanan kesehatan yang merata dan memastikan bahwa pelayanan kesehatan tersedia bagi semua anak. Di lain pihak, kemajuan teknologi juga memungkinkan meningkatnya penyakit kronis. Saat ini,&nbsp; penyakit kronis merupakan salah satu alasan tersering perawatan anak di rumah sakit. Kita harus menjawab kekhawatiran yang meningkat terhadap pelecehan fisik, emosional, dan seksual, serta kekerasan. Dengan pelayanan bayi baru lahir yang lebih baik, persentase kelangsungan hidup dari bayi prematur atau bayi dengan berat lahir rendah akan lebih besar. Hal ini juga harus diikuti dengan kewaspadaan terhadap masalah kesehatan kronis atau keterlambatan perkembangan yang mungkin terjadi dan berdampak seumur hidup.
&nbsp;
Pelayanan kesehatan anak
&nbsp;
Masalah ekonomi dan psikososial yang kompleks sangat berpengaruh terhadap kesehatan dan kesejahteraan anak. Masalah kesehatan anak tersebut terkait dengan (1) jaminan asuransi kesehatan, (2) pelayanan kesehatan primer yang mudah dijangkau dan pelayanan preventif dan kuratif sesuai standar pelayanan kesehatan anak, (3) pelayanan ibu hamil dan setelah melahirkan, (4) kelahiran pada wanita yang tidak menikah, (5) section caesarea yang meningkat, (6) kelahiran prematur dan bayi dengan berat lahir rendah, (7) kelahiran dan aborsi pada remaja, (8) kematian bayi, (9) inisiasi dan kelanjutan menyusui, meskipun cukup banyak ibu yang memberikan ASI eksklusif segera setelah melahirkan, tetapi masih banyak pula ibu yang tidak melanjutkan menyusui bayinya sampai usia 6 bulan, (10) penggunaan dan penyalahgunaan zat terlarang pada siswa sekolah, (11) sistem pengasuhan anak yang melindungi anak dari risiko menjadi anak jalanan, putus sekolah, mengalami masalah kesehatan mental, penyalahgunaan zat, dan tidakan asusila.
&nbsp;
Kesenjangan kesehatan anak
&nbsp;
Kesenjangan kesehatan adalah perbedaan yang ada setelah memperhitungkan kebutuhan, preferensi, dan ketersediaan pelayanan kesehatan anak. Diskriminasi, kondisi sosial, hambatan berbahasa, dan kemiskinan merupakan beberaoa hal yang berkaitan dengan kesenjangan kesehatan.
&nbsp;
Masih banyak anak yang belum memperoleh tingkat kesehatan dan meraih potensi hidup yang optimal. Pelayanan kesehatan anak yang tidak terstandar dapat menjadi penyebab kesenjangan kesehatan dan kesejahteraan anak. Faktor lingkungan yang tidak kondusif juga sangat berpengaruh terhadap capaian tingkat kesehatan dan kesejahteraan anak,. Oleh karena itu, jika kita akan menghilangkan kesenjangan kesehatan dan kesejahteraan, serta memastikan semua anak dapat mencapai potensi hidup mereka, penyebab kesenjangan kesehatan harus diatasi. Menghilangkan kesenjangan kesehatan akan mengurangi risiko terjadinya beberapa keadaan yang merugikan (mencapai 60-70 persen), seperti bayi berat lahir rendah, masalah psikologis, kekerasan pada anak, dan kecelakaan.
&nbsp;
Kesenjangan kematian bayi berkaitan dengan kurangnya akses yang memadai ke pusat pelayanan kesehatan selama ibu hamil. Angka kematian bayi meningkat sejalan rendahnya tingkat pendidikan ibu. Anak dar keluarga sosial ekonomi rendah dan tinggal jauh dari pusat pelayanan kesehatan memiliki kemungkinan lebih kecil untuk mendapat pelayanan kesehatan anak. Demikian pula sebaliknya, tingkat perawatan di rumah sakit lebih tinggi pada anak dari keluarga dengan lingkungan sosial ekonomi rendah.
&nbsp;
Aspek sosial dan budaya
&nbsp;
Kemiskinan dan kemudahan akses ke pusat pelayanan kesehatan harus menjadi perhatian utama semua pihak. Masalah lainnya yang juga perlu mendapat perhatian, yaitu sekolah, gangguan belajar, kecemasan pada anak dan remaja, kekerasan, human immunodeficiency virus (HIV), efek kekerasan media, aktivitas seksual, dan penggunaan serta penyalahgunaan zat terlarang. Secara umum, angka kejadian gangguan psikososial anak prasekolah dan usia sekolah sebesar 10-13 persen. Diperkirakan 20-25 persen anak mengalami masalah mental.
&nbsp;
Praktik pengobatan alternative merupakan bagian dari perspektif budaya yang luas. Diperkirakan 30 persen anak mendapatkan pengobatan alternatif. Walaupun demikian, hanya sebagian keluarga yang menginformasikannya kepada dokter. Beberapa di antaranya mungkin efektif sedangkan lainnya dapat tidak efektif atau bahkan berbahaya.
&nbsp;
Sesuai kebijakan IDAI terkait pengasuhan anak yang dimulai dari keluarga, diimbau kepada semua pihak untuk memenuhi hak anak dengan menyediakan akses untuk keluarga ke tenaga kesehatan/ahli yang dibutuhkan untuk memenuhi kebutuhan mereka.
&nbsp;
Penulis: Badriur Hegar
Ikatan Dokter Anak Indonesia
Artikel sudah pernah di muat pada Kompas, Kolom Klasika, tanggal 28 Juli 2013

Kepedulian Terhadap Anak Melalui Kesetaraan Pelayanan Kesehatan Anak

kepedulian-terhadap-anak-melalui-kesetaraan-pelayanan-kesehatan-anak

Warna Tinja, Apakah Berhubungan dengan Penyakit?
Warna tinja normal pada bayi dan anak secara umum adalah kuning atau cokelat yang disebabkan oleh&nbsp; sterkobilin, yaitu bagian dari empedu yang dikeluarkan lewat tinja.Jadi, yang mewarnai tinja kita adalah empedu yang diproduksi oleh hati, disimpan di kantong empedu, lalu disalurkan ke usus halus lewat saluran empedu (duktus koledokus). Oleh karena itu, gangguan dari saluran empedu dan hati dapat mempengaruhi warna tinja. Pada anak yang mendapat susu formula tidak jarang tinjanya berwarna kehijauan. Apabila seorang anak memperlihatkan warna tinjanya di luar seperti yang disebutkan di atas, perlu dipikirkan kemungkinan adanya suatu kelainan.
Tinja yang berwarna kehijauan, pada bayi dapat disebabkan karena warna empedu. Pada keadaan normal, makanan saat berada di usus halus akan bercampur dengan empedu. Makanan tersebut kemudian akan mengalami penyerapan dan sisanya akan diteruskan ke usus besar. Di usus besar, tinja kemudian mengalami suatu proses yang akhirnya akan menyebabkan perubahan warna menjadi kuning atau cokelat. Bila tinja di usus besar hanya singgah dalam waktu yang singkat, tinja tidak memiliki kesempatan atau waktu untuk mengalami perubahan warna tersebut. Keadaan ini sering disebut sebagai rapid transit atau penurunan waktu singgah di usus besar yang akhirnya menyebabkan feses berwarna hijau.
Tinja dapat berwarna seperti dempul karena tidak adanya warna empedu yang mewarnai. Apabila keadaan ini terjadi, dapat dipikirkan kemungkinan adanya gangguan pada saluran empedu yang disebut sebagai atresia bilier. Tinja yang berwarna seperti dempul ini merupakan keadaan yang harus segera dievaluasi untuk dipastikan penyebabnya.
Tinja yang berwarna kemerahan atau kehitaman dapat diasumsikan ada perdarahan saluran cerna. Tinja yang berwarna merah bercampur lendir dengan konsistensi cair merupakan pertanda penyakit disentri. Warna tinja hitam seperti ter merupakan tanda perdarahan saluran cerna bagian atas seperti kerongkongan dan lambung. Warna merah segar seperti darah dan menetes merupakan tanda kelainan usus besar bagian bawah seperti polip, hemoroid, luka di daerah anus (fisura ani).
Di masyarakat, berkembang suatu anggapan bahwa tinja yang berwarna hijau mungkin saja disebabkan karena ibu mengonsumsi banyak sayur- sayuran. Jika diperhatikan makanan yang dikonsumsi ibu satu hari sebelum atau pada saat bayi yang minum ASI mengeluarkan tinja berwarna hijau, mereka memang makan makanan seperti daun papaya, kacang hijau, daun katuk, bayam, kembang kol, kangkung, gado- gado, dan capcay. Namun, hal tersebut masih belum jelas apakah ada hubungan atau tidak, dan masih memerlukan penelitian lebih lanjut.
Warna tinja kehijauan juga sering terjadi pada bayi yang mengonsumsi susu formula khusus seperti formula kedelai, formula hipoalergenik, formula asam amino, dan beberapa formula dengan kandungan zat besi yang tinggi.
Diare pada anak yang berkepanjangan bisa menyebabkan warna tinja yang hijau akibat overgrowth bacteria karena toksin yang dikeluarkan bakteri akan mengikat sebagian empedu di tinja sehingga empedu tidak diserap kembali oleh usus dan akan mewarnai tinja lebih hijau.
Secara umum warna tinja normal bervariasi antara kuning, kecoklatan, dan kehijauan dan tidak terlalu berkaitan langsung dengan penyakit pada bayi dan anak. Bila ditemukan warna tinja yang putih seperti dempul, merah darah, hitam seperti ter atau kopi,hijau tua disertai diare barulah kita curiga adanya penyakit yang serius pada bayi dan anak.{*}
&nbsp;
Penulis: Muzal Kadim
Ikatan Dokter Anak Indonesia
Artikel pernah dimuat di Kompas, Kolom Klasika, tanggal 12 Juli 2015

Warna Tinja, Apakah Berhubungan dengan Penyakit?

warna-tinja--apakah-berhubungan-dengan-penyakit-

Mencegah Anak Berperawakan Pendek
&lsquo;&rsquo;Dok, anak saya kok tinggi badannya lebih pendek dibandingkan teman- teman seusianya. Apakah yang menyebabkan anak saya menjadi pendek?&rsquo;&rsquo;
Pertumbuhan dan perkembangan merupakan salah satu aspek penting bagi kesehatan anak. Perawakan pendek atau stunting merupakan gangguan pertumbuhan yang sebagian besar disebabkan oleh masalah nutrisi. Orang tua&nbsp; merupakan pihak yang sangat berperan dalam menentukan status nutrisi anak sehingga sangat penting bagi orang tua untuk mengetahui seputar perawakan pendek pada anak.
Pertumbuhan dan perkembangan merupakan hal yang seharusnya selalu dipantau pada setiap kunjungan ke dokter. Pemantauan pertumbuhan anak biasanya dilakukan dengan memplot berat badan dan tinggi badan ke dalam suatu kurva pertumbuhan. Seorang anak dikatakan pendek &nbsp;jika tinggi badan atau panjang badan menurut usia lebih dari dua standar deviasi di bawah median kurve standar pertumbuhan anak WHO.
Perawakan pendek disebabkan oleh faktor lingkungan dan genetik. Lingkungan merupakan aspek penting yang masih dapat diintervensi sehingga perawakan pendek dapat diatasi. Faktor lingkungan yang berperan dalam menyebabkan perawakan pendek antara lain status gizi ibu, pola pemberian makan kepada anak, kebersihan lingkungan, dan angka kejadian infeksi pada anak. Selain disebabkan oleh lingkungan, perawakan pendek juga dapat disebabkan oleh faktor genetik dan hormonal. Akan tetapi, sebagian besar perawakan pendek disebabkan oleh malnutrisi.
Awal kehamilan sampai anak berusia dua tahun (periode 1000 Hari Pertama Kehidupan) merupakan periode kritis terjadinya gangguan pertumbuhan, termasuk perawakan pendek. Pada periode seribu hari pertama kehidupan ini, sangat penting untuk dilakukan pemantauan pertumbuhan dan perkembangan secara berkala dan tentu saja pemenuhan kebutuhan dasar anak yaitu nutrisi, kasih sayang, dan stimulasi.
Apa yang dapat dilakukan orang tua untuk mengantisipasi perawakan pendek pada anak?
1.&nbsp;&nbsp; Upaya tindakan antisipasi perawakan pendek sebaiknya dimulai dari masa kehamilan. Bagi ibu hamil, upaya yang dapat dilakukan yaitu melakukan pemeriksaan kehamilan secara teratur, menghindari asap rokok dan memenuhi nutrisi yang baik selama masa kehamilan antara lain dengan menu sehat seimbang, asupan zat besi, asam folat, yodium yang cukup.
&nbsp;
2.&nbsp;&nbsp; Melakukan kunjungan secara teratur ke dokter atau pusat pelayanan kesehatan lainnya untuk memantau pertumbuhan dan perkembangan anak, yaitu
-setiap bulan ketika anak anda berusia 0 sampai 12 bulan
-setiap 3 bulan ketika anak anda berusia 1 sampai 3 tahun
-setiap 6 bulan ketika anak anda berusia 3 sampai 6 tahun
-setiap tahun ketika anak anda berusia 6 sampai 18 tahun
&nbsp;
2. Memberikan ASI eksklusif sampai anak anda berusia 6 bulan dan pemberian MPASI yang memadai
&nbsp;
3. Mengikuti program imunisasi terutama imunisasi dasar.
&nbsp;
&nbsp;
Penulis: Dr.Lina Ninditya
&nbsp;
*catatan: tulisan bersumber dari makalah &ldquo;Stunting in Indonesian Children&rdquo;, oleh DR.Dr.Hartono Gunardi,Sp.A(K) dalam Simposium Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan : A New Concept in Pediatric Clinical Practice, bulan Februari 2016 di Hotel Borobudur.
&nbsp;