PENTINGNYA SKRINING HIPOTIROID PADA BAYI
UKK Endokrinologi
&nbsp;
PENDAHULUAN
Apakah bayiku normal ?
Pertanyaan diatas selalu dilontarkan pada saat bayi lahir. Anak adalah buah hati dan merupakan generasi penerus keluarga dan bangsa. Semua keluarga menginginkan bayinya normal, tetapi kadang-kadang terjadi hal yang tidak diharapkan seperti gangguan tumbuh kembang yang mengakibatkan berkurangnya &nbsp;kualitas hidup anak. Salah satu penyebabkeadaan ini adalah hipotiroid kongenital (HK)
Kelenjar tiroid atau kelenjar gondok adalah kelenjar yang berbentuk seperti kupu-kupu terletak pada bagian depan leher. Kelenjar gondok mengeluarkan hormon antara lain hormon tiroksin yang berperan penting pada proses tumbuh kembang anak. Iodium merupakan unsur utama yang diperlukan untuk membuat hormon tiroid. Iodium adalah zat gizi mikro yang diperoleh tubuh kita dari makanan termasuk garam beiodium., Fungsi kelenjar tiroid dikendalikan oleh suatu hormon lain&nbsp; yaitu TSH yang dibuat di kelenjar yang terletak di otak. TSH mutlak diperlukan untuk suatu fungsi tiroid yang baik. Hormon tiroid berfungsi untuk mengatur metabolisme tubuh, kerja jantung, perkembangan susunan syaraf pusat (otak) dan produksi panas tubuh. Dengan demikian hormon ini sangat penting peranannya pada bayi dan anak yang sedang tmbuh
&nbsp;
HIPOTIROID KONGENITAL
Hipotiroid adalah keadaan menurun atau tidak berfungsinya kelenjar tiroid. Bila terdapat sejak lahir disebut hipotiroid kongenital&nbsp; Apa yang menyebabkan kelenjar gondok tidak berfungsi dengan normal?
Penyebab hipotiroid kongenital antara lain karena kelainan primer dari kelenjar gondok :
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Kelainan pembentukan kelenjar, yaitu kelenjar tidak dibentuk, kelenjar kecil atau&nbsp; posisi kelenjar tidak pada tempatnya (ektopik)
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Gangguan pada pembuatan hormon tiroid
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Kekurangan iodium pada ibu hamil&nbsp;
Bila kelenjar gondok tidak berfungsi normal, hormon yang dihasilkan tidak mencukupi kebutuhan tubuh, akibatnya kelenjar hipofisis di otak memproduksi lebih banyak TSH. Dengan demikian bayi- bayi ini mempunyai kadar TSH tinggi, dan sebaliknya kadar TSH tinggi bisa dipakai sebagai petanda bayi menderita hipotiroid karena kelainan kelenjar gondok
Dari paparan diatas jelas bahwa kekurangan hormon tiroid pada bayi dan masa awal kehidupan, bisa mengakibatkan hambatan tumbuh kembang anak, sehingga pengenalan diagnosis) dini sangat diperlukan. Namun sebagian besar ( lebih dari 95%) pada minggu-minggu&nbsp; pertama setelah lahir&nbsp; bayi tampak normalkarena selama dalamkandungan&nbsp; mendapatkan hormontiroid dari ibunya melalui plasenta, oleh karena itu bayi tidak memperlihatkan gejala, sehingga sering luput dari pengamatan dan dianggap bayi tanpa kelainan. Pada bayi tersebut gejala akan jelas beberapa bulankemudian dan tentu saja&nbsp; pengobatan jadi terlambat.Tanpa pengobatan gejala HK lambat laun mulai tampak: bayi kurang aktif, malas menetek, mengalami kuning (ikterus) yang lama, tangan dan kaki kurang bergerak, lidah makin besar sehingga minum sering tersedak, perut bunci sering dengan pusat bodong (gambar 1) kulit kering dan burik, bayi mudah kedinginan, Tanpa pengobatan gejala akan semakin tampak dengan bertambahnya usia; hambatan tumbuh kembang makin nyata (gambar 2)
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Tubuh pendek (cebol)
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Muka hipotiroid yang khas ( muka sembab, bibir tebal, hidung pesek)
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Mental terbelakang, bodoh (IQ dan EQ rendah)/ idiot
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Kesulitan bicara dan tidak bisa diajar bicara
&nbsp;
Di daerah endemik kekurangan iodium, ibu hamil rentan kekurangan iodium dan hormon tiroid sehingga tidak bisa melindungi bayinya. Bayi akan menunjukkan gejala lebih berat yaitu kretin endemik. Oleh karena itu di daerah kekurangan iodium perlu dilakukan pemeriksaan kadar iodium pada air seni ibu hamil
&nbsp;
DAMPAK HIPOTIROID KONGENITAL
Hipotiroid pada bayi bisa bersifat permanen(menetap) atau sementara (transien). Disebut sebagai HK transien bila setelah beberapa bulan atau beberapa tahun sejak lahir kelenjar gondok mampu memproduksi sendiri hormon tiroidnya, sehingga pengobatan dapat dihentikan. HK permanen membutuhkan pengobatan seumur hidup dan penanganan khusus.
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Dampak HK pada anak yang sangat menyedihkan adalah mental terbelakang yang tidak bisa dipulihkan. Dampak terhadap keluarga, beban ekonomi karena anak HK harus mendapat pendidikan, pengasuhan dan pengawasan khusus.Secara psikososial\ keluarga akan lebih rentan terhadap lingkungan sosial karena rendah diri dan menjadi stigma dalam keluarga dan masyarakat, Selain itu produktifitas keluarga menurun&nbsp; karena harus mengasuh anak dengan HK. Bila angka kejadian HK diperkirakan 1 diantara 2000-3000 bayi baru lahir, maka dari 5 juta kelahiran di Indonesia, akan lahir lebih dari 1600 penderita HK tiap tahun dan secara kumulatif akan berdampak pada kualitas sumber daya manusia penerus bangsa. Supaya bayi dengan HK tidak mengalami gangguan tumbuh kembang, satu-satunya cara untuk mengetahui kelainan HK sedini mungkin dan segera mengobatinya (kurang dari umur 1 bulan) adalah dengan melakukan skrining (uji tapis)
&nbsp;
SKRINING HK
Skrining HK paling baik dilakukan saat bayi berumur 48-72 jam atau sebelum bayi pulang. Sedikit darah bayi diteteskan diatas kertas saring khusus, dikeringkan kemudian bercak darah dikirim ke laboratorium
Di laboratorim kadar hormon TSH diukur dan hasilnya dapat diketahui dalam waktu kurang dari 1 minggu.Bila hasil tes tidak normal, bayi akan diperiksa oleh Tim Konsultan Program Skrining Bayi Baru Lahir.Skrining HK telah merupakan prosedur rutin di Negara maju sejak tahun 1970 an. Di Indonesia baru dilaksanakan sejak tahun 2000 dan sampai tahun 2014, baru diskrining kurang dari 1% dari jumlah seluruh bayi baru lahir
&nbsp;&nbsp;
PENGOBATAN
Bayi yang sudah ditetapkan menderita HK, segera diberi&nbsp; pengobatan dengan&nbsp; pengganti hormon tiroid yaitu berupa tablet tiroksin yang bisa digerus kemudiaan dicampur ASI atau air diberikan satu kali sehari. Khasiat obat sama seperti hormon yang dihasilkan oleh kelenjar gondok. Obat tiroksin mudah didapat dan mudah pemberiannya, harga obat tidak mahal.
&nbsp;
KESIMPULAN.
Skrining hipotiroid kongenital bertujuan untuk mendeteksi kelainan sedini mungkin guna mencegah kerusakan otak yang permanen dengan memberikan pengobatan sebelum anak berusia 1 bulan. Selama obat diberikan dengan takaran yang benar secara teratur, anak dengan hipotiroid akan memperlihatkan pertumbuhan dan perkembangan seperti anak normalbisa sekolah dan bekerja
Skrining HK akan sangat menguntungkan bagi anak, keluarga dan bangsa dan seyogyanya didukung oleh semua petugas kesehatandan masyarakat.
.
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
&nbsp;
&nbsp;
&nbsp;
&nbsp;
&nbsp;

Pentingnya Skrining Hipotiroid pada Bayi

pentingnya-skrining-hipotiroid-pada-bayi

Kelangsungan Hidup Bayi Prematur.... &nbsp;Tidak Hanya Sebatas Inkubator
Kebanyakan bayi prematur dapat dipulangkan lebih cepat dan dirawat di rumah dengan hasil prima menggunakan perawatan metode kangguru/ perawatan bayi lekat/ skin to skin contact. Metode ini mudah, murah, aman dan sangat efektif, yang perlu diajarkan kepada orangtua atau siapa saja yang bersinggungan dengan bayi prematur.
Namun sebagian kecil bayi prematur memang butuh perawatan inkubator dan sebaiknya tidak dipulangkan dahulu dari rumah sakit.
Penggunaan inkubator juga bukan merupakan hal yang mudah, beberapa keadaan yang harus diperhatikan yaitu
1.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Membutuhkan sumber energi untuk mengoperasikannya
2.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Kebersihan inkubator harus dijaga seketat mungkin, karena dengan inkubator yang tidak detil pembersihannya akan menjadikannya sumber infeksi
3.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Pemantauan suhu inkubator harus disesuaikan dengan berat badan dan usia gestasi/kandunganbayi
Maraknya penggunaan inkubator pada bayi prematur, menyebabkan kita terlupa pada berbagai hal lain yang dialami oleh bayi prematur. Padahal bila ditilik satu per satu, bayi prematur memiliki berbagai masalah kompleks yang perlu ditangani secara khusus. Permasalahan tersebut meliputi
1.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Mempertahankan suhu: pusat pengaturan suhu di otak bayi prematur masih belum sempurna, sehingga bayi mudah menjadi kedinginan.
2.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Pernapasan: sering lupa bernapas atau berhenti napas, paru-paru sebagian masih kuncup dan membutuhkan usaha besar untuk mengembangkannya kembali, sehingga bayi cepat lelah dan terlihat sesak napas
3.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Kemampuan menelan dan mencerna juga belum sempurna
4.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Kemampuan untuk melawan bahaya dari luar seperti infeksi masih belum sempurna
5.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Kemampuan otot jantung untuk memompa darah memenuhi kebutuhan tubuhnya masih belum optimal
6.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Tingkat ketergantungan secara psikologis sangat tinggi. Bayi ingin didekap seperti di dalam kandungan, untuk itulah apabila sudah tidak ada masalah dengan pernapasan dan denyut jantungnya secepatnya bayi dikeluarkan dari inkubator dan dilekatkan ke dada ibunya yang disebut perawatan metode kangguru atau skin to skin contact. Panas badan ibu akan mengalir ke bayi yang berfungsi sebagai incubator alamiah. Denyut jantung ibu bagaikan irama kehidupan yang menenangkan dan menyemangati bayi yang lemah ini untuk dapat bertahan hidup. Hal inilah yang tidak mungkin didapatkan dari inkubator buatan
Namun ada beberapa hal yang menjadi kontra indikasi perawatan metode kangguru yaitu bila bayi tidak stabil, sering biru, henti napas, gagal jantung dan orangtua kurang kooperatif. Bayi dengan kondisi seperti ini sebaiknya tidak dipulangkan dan dirawat di rumah sakit.
&nbsp;
Penulis:
Rinawati Rohsiswatmo, Putri Maharani Tristanita Marsubrin
Ikatan Dokter Anak Indonesia
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
&nbsp;

Kelangsungan Hidup Bayi Prematur....  Tidak Hanya Sebatas Inkubator

kelangsungan-hidup-bayi-prematur------tidak-hanya-sebatas-inkubator

Sindrom Rubela Kongenital &nbsp;
Rubela dikenal masyarakat luas sebagai campak jerman. Infeksi rubela jika terjadi pada bayi, anak, atau orang dewasa tidak berakibat fatal, tetapi jika terjadi pada ibu hamil dan virus tersebut menginfeksi janin yang sedang dalam kandungan akan berakibat fatal dan dapat menyebabkan sindrom rubela kongenital.
Apakah itu sindrom rubela congenital?
Sindrom rubela kongenital (SRK) adalah suatu kumpulan gejala penyakit terdiri dari katarak (kekeruhan lensa mata), penyakit jantung bawaan, gangguan pendengaran, dan keterlambatan perkembangan, termasuk keterlambatan bicara dan disabilitas intelektual. Sindrom rubela kongenital disebabkan infeksi virus rubela pada janin selama masa kehamilan akibat ibu tidak mempunyai kekebalan terhadap virus rubela. Seorang anak dapat menunjukkan satu atau lebih gejala SRK dengan gejala tersering adalah gangguan pendengaran.
Seberapa besar masalah yang dapat ditimbulkan akibat infeksi rubela selama kehamilan?
Jika infeksi terjadi pada bulan pertama kehamilan, risiko terkena sebesar 43 persen. Risiko tersebut meningkat menjadi 51 persen jika infeksi terjadi pada 3 bulan pertama kehamilan, dan dapat terjadi keguguran, bayi lahir mati atau kelainan bawaan berat yaitu SRK. Risiko menurun jika infeksi terjadi setelah 3 bulan pertama kehamilan (23 persen) dan kelainan bawaan sangat jarang ditemukan jika infeksi terjadi di atas usia kehamilan 5 bulan. Sebelum ditemukan vaksin rubela, pada 1962-1965 terdapat pandemi rubela global dengan 12,5 juta kasus di Amerika Serikat, dengan gejala radang otak sebanyak 2.000 kasus, 11.250 keguguran, 2.100 kematian bayi baru lahir, dan 20.000 kasus dengan SRK. Setelah era vaksinasi, selama tahun 2005-2011 hanya ditemukan 4 kasus di AS. Rubela di negara maju saat ini tidak lagi merupakan masalah kesehatan dengan luasnya cakupan imunisasi. Negara berkembang seperti Indonesia tentu patut mempertimbangkan program imunisasi mengingat masalah kesehatan dan kecacatan yang dapat ditimbulkan..
Apakah terdapat pengobatan untuk SRK?
Tidak terdapat pengobatan yang spesifik untuk virus rubela. Terapi hanya ditujukan untuk memperbaiki kelainan yang ditimbulkan. Jika terdapat katarak atau penyakit jantung bawaan dilakukan operasi, untuk gangguan pendengaran dilakukan implantasi koklea (organ pendengaran di telinga tengah) sedangkan keterlambatan perkembangan yang sering menyertai SRK diterapi dengan berbagai macam terapi, seperti fisioterapi, terapi wicara, okupasi dan lain-lain, serta anak biasanya memerlukan sekolah khusus.
Apakah SRK dapat dicegah?
Bayangkanlah seorang anak dengan SRK, dia akan hidup dengan gangguan pendengaran, gangguan penglihatan, serta gangguan intelektual. Mengingat beratnya kecacatan yang ditimbulkan, besarnya biaya operasi, serta terapi-terapi yang harus diperoleh anak sepanjang hidupnya tentu biaya yang dikeluarkan sangat besar yang dapat menjadi beban keluarga maupun pemerintah.
Oleh karena itu sangatlah bijaksana untuk melakukan tindakan pencegahan dengan cara vaksinasi rubela terutama untuk anak perempuan agar mempunyai kadar antibodi yang cukup pada saat usia reproduksi serta ibu hamil tidak boleh kontak dengan penderita rubela. Vaksin rubela telah dipakai lebih dari 40 tahun. Satu dosis vaksin memberikan perlindungan sebesar 95 persen selama hidup, sama dengan kekebalan yang disebabkan infeksi alamiah. WHO merekomendasikan vaksin rubela, terutama di negara-negara berkembang dengan cakupan vaksinasi rubela masih rendah. Vaksin dapat diberikan sendiri atau bersamaan dengan vaksin lain seperti measles/campak dan mumps/gondongan. Saat ini, di Indonesia vaksin rubela yang beredar adalah vaksin yang diberikan bersama dengan mumps dan measles.
Penulis : Dr.dr. Setyo Handryastuti, Sp.A(K)
*Artikel ini pernah dimuat di kolom Apa Kata Dokter, KOMPAS pada 8 Februari 2015.

Sindrom Rubela Kongenital

sindrom-rubela-kongenital

Infeksi HIV pada Anak
INFEKSI HIV diderita berbagai kalangan dan usia, termasuk anak. Data dari Kementerian Kesehatan Republik Indonesia&nbsp; menunjukkan bahwa sekitar 3 persen dari penderita&nbsp; HIV-AIDS di Indonesia adalah anak-anak berusia di bawah 14 tahun. Human immunodeficiency virus adalah virus yang menyerang sel yang berperan penting dalam sistem kekebalan tubuh manusia sehingga mengakibatkan kekebalan tubuh menurun. Sementara itu, istilah acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) adalah stadium lanjut dari infeksi HIV yang ditandai oleh kumpulan gejala klinis berat berupa berbagai infeksi oportunistis. Anak teri nfeksi HIV belum tentu menderita AIDS. Anak terinfeksi HIV yang mendapatkan pengobatan teratur sejak dini dapat bertumbuh dan berkembang dengan baik.
Sebagian besar anak terinfeksi HIV melalui infeksi vertical yaitu melalui ibu pada saat kehamilan (5-10 persen). Proses kelahiran (10-20 persen), dan melalui air susu ibu/ASI (5-20 persen). Sementara itu, sebagian kecil anak, kurang dari 10 persen, dapat tertular mellaui jarum yang terkontaminasi, transfusi darah, atau kekerasan seksual dari dewasa yang terinfeksi HIV.
Pada saat kelahiran, anak bisa terlihat seperti anak normal lainnya. Namun, apabila infeksi HIV tidak dapat terdeteksi sejak dini, sistem kekebalan tubuh anak mulai terganggu dan timbul gejala-gejala dari infeksi oportunistis. Beberapa infeksi oportunistis&nbsp; yang sering diderita anak terinfeksi HIV adalah tuberculosis, infeksi jamur terutama di saluran cerna, diare persisten yang dapat disebabkan berbagai infeksi bakteri, pneumonia (radang paru )berat, infeksi telinga kronik, ataupun sepsis (infeksi berat). Akibat dari infeksi yang berulang, timbullah masalah nutrisi, anak dapat menderita gizi kurang atau gizi buruk. Bahkan, perkembangan anak dapat terganggu. Tidak jarang anak terinfeksi HIV dideteksi pertama kali dalam keadaan gizi buruk, diare persisten, tuberculosis, dengan jamur di daerah mulut dan saluran cerna.
Diagnosis infeksi HIV dapat ditegakkan secara pasti melalui pemeriksaan laboratorium yaitu pemeriksaan antibodi anti-HIV pada anak-anak yang berusia 18 bulan ke atas atau pemeriksaan jumlah virus HIV dalam darah pada anak &ndash;anak yang berusia di bawah 18 bulan. Setelah diagnosis HIV ditegakkan, tatalaksana awal adalah melakukan penanganan masalah nutrisi dan infeksi oportunistis yang dialami anak serta melakukan persiapan untuk pemberian obat antiretroviral.&nbsp;
&nbsp;
PEMBERIAN obat antiretroviral (ARV) dapat menurunkan jumlah virus di dalam darah dan meningkatkan sistem kekebalan tubuh sehingga akhirnya anak jarang menderita sakit dan diharapkan dapat tetap tumbuh dan berkembang sesuai anak sebayanya. Pemberian ARV telah terbukti dapat menurunkan angka kematian dan kesakitan anak terinfeksi HIV. Namun, pemberian ARV ini perku diberikan seumur hidup untuk tetap menjaga virus tidak terdeteksi di dalam darah.
Bagaimana melakukan pencegahan agar anak tidak terinfeksi HIV?Langkah pencegahan dilakukan dengan memutus rantai penularan HIV dari ibu ke anak. Dalam program pencegahan penularan HIV dari ibu ke anak terdapat 4 langkah, yaitu mencegah infeksi HIV pada perempuan usia reproduktif, mencegah kehamilan yang tidak direncanakan pada ibu terinfeksi HIV, mencegah penularan infeksi HIV dari ibu ke bayi yang dikandungnya, serta dukungan, perawatan, dan pengobatan untuk anak yang terinfeksi HIV.
Untuk itu, sangatlah penting untuk melakukan skrining infeksi HIV pada saat ibu sedang hamil. Apabila terdeteksi ibu sudah terinfeksi HIV pada saat kehamilan, ibu dapat segera mendapatkan terapi antiretroviral. Terapi ARV pada ibu hamil akan menurunkan jumlah virus dalam darah sehingga risiko transmisi HIV ke bayi yang dikandungnya juga berkurang.
Penanganan proses kelahiran harus mempertimbangkan risiko dan keuntungan yang didapatkan dari tindakan kelahiran&nbsp; melalui operasi seksio sesaria atau kelahiran normal. Proses kelahiran melalui operasi seksio sesaria akan menurunkan risiko transmisi HIV dari ibu ke bayi. Kelahiran normal dianggap cukup aman dan rendah risiko transmisi HIV-nya apabila jumlah virus dalam tubuh ibu tidak terdeteksi.
Pascakelahiran, bayi harus diberikan obat ARV profilaksis selama 6 minggu. Pilihan nutrisi pada bayi juga harus menimbang berbagai hal. Ibu harus mendapatkan informasi mengenai keuntungan dan kerugian konsumsi susu formula dan ASI. Air susu ibu merupakan sumber transmisi HIV sesudah kelahiran. Ibu yang memilih susu formula harus memenuhi syarat AFASS dari WHO, yaitu acceptable, (dapat diterima), feasible (mudah dilakukan), affordable (harga terjangkau), sustainable (berkelanjutan), dan safe (aman). Bagi ibu yang tidak dapat memenuhi syarat AFASS tadi, ibu dapat memberikan ASI eksklusif sampai AFASS terpenuhi. Untuk mengurangi risiko transmisi HIV pada saat memberikan ASI, teknik menyusui haruslah benar, ibu dan bayi juga harus mendapatkan obat antiretroviral. Walaupun demikian, risiko transmisi HIV masih tetap ada. Pemberian nutrisi campur, yaitu ASI dengan susu formula tidak diperbolehkan karena akan meningkatkan risiko transmisi HIV.
Apabila semua langkah pencegahan dilakukan, risiko transmisi HIV dari ibu ke anak yang awalnya dapat mencapat 45 persen&nbsp; dapat diturunkan menjadi di bawah 2 persen. Untuk itu, langkah awal yang penting adalah skrining HIV pada ibu hamil harus dikerjakan, agar anak- anak harapan masa depan bangsa ini akan bebas HIV.
&nbsp;
&nbsp;
Penulis : Dina Muktiarti
Ikatan Dokter Anak Indonesia
Artikel in pernah KLASIKA, KOMPAS, tanggal 6 April 2014
&nbsp;
&nbsp;
&nbsp;

Infeksi HIV pada Anak

infeksi-hiv-pada-anak

&nbsp;
HIPOTERMIA PADA BAYI BARU LAHIR:
KAPAN HARUS MEMBAWA BAYI KE DOKTER?
&nbsp;
Setya Wandita
Ikatan Dokter Anak Indonesia
&nbsp;
&nbsp;
Salah satu hal yang harus diperhatikan dalam merawat bayi baru lahir di rumah adalah suhu tubuh. Masalah pada suhu bayi baru lahir adalah hipotermia atau suhu tubuh kurang dari 36,5&deg;C dan demam. Banyak penyakit memiliki gejala hipotermia di antaranya infeksi berat seperti sepsis neonatorum, radang selaput otak, radang paru, hipoglikemi, dan lain-lain. Hipotermia merupakan hal berbahaya yang perlu penanganan segera. Oleh karena itu, pengenalan kondisi hipotermia secara dini dan segera melakukan tindakan yang memadai sangatlah penting. &nbsp;
&nbsp;
Cara pengukuran suhu yang akurat adalah dengan termometer (digital atau air raksa) yang diletakkan di ketiak. Pengukuran suhu dengan termometer yang dilekatkan di dahi atau dimasukkan di lubang telinga tidak dianjurkan karena tidak akurat. Sedangkan pengukuran suhu dengan memasukkan termometer ke dalam lubang anus juga tidak dianjurkan karena dapat mencederai anus. Apabila tidak tersedia termometer, perabaan dapat digunakan untuk menentukan suhu tubuh bayi. Tempat perabaan untuk mengidentifikasi hipotermia adalah di tubuh bayi (ketiak/perut bayi), dan ekstremitas (tangan dan kaki). Namun cara perabaan ini kurang akurat, karena tidak dapat mengetahui suhu tubuh secara pasti.&nbsp; &nbsp;
&nbsp;
Suhu normal bayi adalah antara 36,5-37,5&deg;C. Hipotermia dibagi menjadi tiga jenis yaitu stres dingin, hipotermia sedang, dan hipotermia berat. Batasan stres dingin suhu antara 35,5-36,4&deg;C, hipotermia sedang suhu antara 32-35,4&deg;C, dan hipotermia berat apabila suhu kurang dari 32&deg;C. Bila tubuh dan ekstremitas hangat maka interpretasinya adalah normal. Bila tubuh teraba hangat tapi ekstremitas teraba dingin maka berarti bayi mengalami stres dingin. Sedangkan bila tubuh dan ekstremitas teraba dingin berarti bayi mengalami hipotermia. Pada perabaan tidak dapat ditentukan gradasi hipotermia.&nbsp;
&nbsp;
Pada bayi yang mengalami stres dingin perlu dicari penyebabnya apakah popok yang basah, suhu pendingin ruangan yang terlalu rendah, tubuh bayi basah, setelah mandi yang tidak segera dikeringkan atau ada hal lain. Bila diketahui hal-hal ini maka segera atasi penyebabnya tersebut. Untuk menghangatkan bayi dilakukan kontak kulit ke kulit antara bayi dan ibu sambil disusui, dan ukur ulang suhu bayi setiap jam sampai suhunya normal. Bila suhunya tetap tidak naik atau malah turun maka segera bawa ke dokter.
&nbsp;
Bayi dengan suhu kurang dari 35,5&deg;C mengalami kondisi berat yang harus segera mendapat penanganan dokter. Tindakan yang dapat dilakukan oleh ibu sebelum dan selama dalam perjalanan ke fasilitas kesehatan adalah terus memberikan air susu ibu (ASI) dan menjaga kehangatan. Tetap memberikan ASI penting untuk mencegah agar kadar gula darah tidak turun. Apabila bayi masih mampu menyusu, bayi disusui langsung ke payudara ibu. Namun, bila bayi tidak mampu menyusu tapi masih mampu menelan, berikan ASI yang diperah dengan sendok atau cangkir. Menjaga bayi dalam keadaan hangat dilakukan dengan kontak kulit ke kulit, yaitu melekatkan bayi di dada ibu sehingga kulit bayi menempel langsung pada kulit ibu, dan ibu dan bayi berada dalam satu pakaian. Kepala bayi ditutup dengan topi.
&nbsp;
Hal-hal yang bisa dilakukan untuk mencegah hipotermia adalah menutup kepala bayi dengan topi, pakaian yang kering, diselimuti, ruangan hangat (suhu kamar tidak kurang dari 25&deg;C), bayi selalu dalam keadaan kering, tidak menempatkan bayi di arah hembusan angin dari jendela/pintu/pendingin ruangan. Sebelum memandikan bayi perlu disiapkan baju, handuk, dan air hangat. Setelah dimandikan, bayi segera dikeringkan dengan handuk dan dipakaikan baju.
&nbsp;
&nbsp;

Hipotermia pada Bayi Baru Lahir

hipotermia-pada-bayi-baru-lahir

Hepatitis Virus pada Anak
HEPATITIS berarti peradangan hati. Bila dilihat di bawah mikroskop, gambaran sel hati ( sel hepatosis) banyak dikelilingi oleh sel - sel radang tampak. Selain itu, sel hati akan tampak rusak bahkan pecah. Pada pemeriksaan fisis mungkin ditemukan pembesaran hati dan pada pemeriksaan laboratorium mungkin ditemukan peningkatan ALT(SGPT) atau AST (SGOT).
Ada banyak penyebab peradangan sel hati tersebut antara lain karena infeksi atau non-infeksi. Hepatitis karena infeksi dapat terjadi akibat infeksi virus, bakter, maupun jamur. Sementara itu, hepatitis yang bukan karena infeksi dapat terjadi misalnya akibat reaksi hati terhadap obat-obatan, fatty liver, dan penyebab lainnya yang lebih jarang.
Hepatitis karena infeksi yang paling sering disebabkan virus hepatitis A, B, dan C. Oleh sebab itu, pada pembahasan selanjutnya, saya akan mengupas mengenai hepatitis virus A,B, dan C.
Hepatitis A
Hepatitis A disebabkan virus hepatitis A. Orang yang terkena hepatitis A dapat menularkan virus ini pada orang lain melalui tinjanya yang mengandung virus hepatitis A. Jika orang dengan hepatitis A tidak mencuci tangannya setelah buang air besar, ia dapat menularkan virus dan menyebarkannya pada barang yang disentuh, termasuk makanan, air dan orang lain.
Pada anak berusia kurang dari 5 tahun, hepatitis A umumnya tidak menimbulkan gejala apa- apa, tetapi pada anak yang lebih besar dan remaja, hepatiitis A dapat menimbulkan gejala seperti flu yang timbul sebulan setelah terinfeksi. Gejala awal yang bisa dijumpai adalah rasa lelah, mual, dan muntah, hilangnya nafsu makan, demam lebih dari 38 derajat celsius, nyeri di bawah iga kanan badan.
Gejala lanjutan yang dapat dijumpai adalah urine berwarna cokelat (seperti air teh), kuning dan kulit gatal. Kadang - kadang hepatitis A dapat menyebabkan kuning yang lama hilangnya sampai lebih 3 bulan, atau gejala di luar hati, dan lebih jarang lagi dapat menimbulkan kematian karena hepatitis A yang berat (fulminan)
Anak dapat tertular hepatitis A karena minum atau makan makanan yang terkontaminasi virus hepatitis A. Anak juga dapat tertular bila menyentuh sesuatu yang terpapar virus hepatitis A atau menyentuh makanan yang mengandung virus tersebut dan memasukkannya ke dalam mulut.
Dokter akan memeriksa anak dan meminta pemeriksaan darah meliputi ALT(SGPT), AST (SGOT), bilirubin total dan direk. Untuk memastikan adanya virus hepatitis A dokter akan memeriksa antibody terhadap virus hepatitis A yaitu IgM antHAV.
Hepatitis A pada umumnya dapat sembuh dengan sendirinya tanpa obat tertentu. Yang perlu dilakukan untuk membantu penyembuhan adalah istirahat yang cukup, makan- makanan yang proporsional, dan hindari mengkonsumsi obat yang dapat membebani kerja hati.
Hepatitis A dapat dicegah yaitu dengan menjaga kebersihan diri yaitu dengan mencuci tangan setelah ke WC, mengganti popok, menyentuh sampah atau pakaian kotor. Selain itu, jangan lupa mencuci tangan kembali kalau mempersiapkan makanan. Jangan minum susu yang tidak dipasteurisasi, cuci buah dan sayur sebelum dikonsumsi. Masak makanan, termasuk seafood sampai benar- benar matang. Masak telur sampai kuningnya mengeras. Cuci semua peralatan masak (misalnya:pisau, talenan) bila selesai digunakan terutama bila bersinggungan dengan makanan mentah. Vaksin anak anda dengan vaksin hepatitis A. Vaksin hepatitis A diberikan setelah anak 2 tahun, sebanyak 2 kali dengan jarak pemberian 6 bulan-1 tahun.
&nbsp;
Hepatitis B
Hepatitis B pada anak umumnya tidak bergejala. Hepatitis B pada anak baru diketahui bila anak diperiksa darahnya. Pada anak besar mungkin dapat timbul gejala hepatitis B akut dapat ditemukan gejala lemas, tidak nafsu makan, demam, kuning, dan mual/muntah.
&nbsp;
Hepatitis B menular melalui darah. Anak dengan Hepatitis B di Indonesia paling sering mendapatkan penularan hepatitis B dari ibunya. Sebagian kecil mendapat infeksi dari orang disekitarnya, terutama yang tinggal serumah. Bayi yang terkena hepatitis B saat lahir 95 persen membawa terus virus Hepatitis B dan menjadi kronis. Bila menjadi kronis, anak dapat mengalami kanker hati atau pada saat dewasa dapat terjadi sirosis hati.
&nbsp;
Seorang anak yang dicurigai menderita hepatitis B dapat diperiksa darahnya. Pemeriksaan yang dapat menunjukkan anak menderita hepatitis B adalah HBsAg. Bila HBsAg positif , anak tersebut membawa virus hepatitis B. Kadang- Kadang dokter akan memeriksa petanda virus Hepatitis B yang lainnya bila diperlukan.
&nbsp;
Keberhasilan pengobatan untuk hepatitis B masih rendah. Oleh sebab itu, yang penting adalah pencegahan agar jangan terkena Hepatitis B. Bayi atau anak dengan hepatitis B perlu diperiksa secara berkala setiap 6 bulan- 1 tahun sekali.
&nbsp;
Pencegahan terhadap hepatitis B, berikan vaksinasi hepatitis B sedini mungkin, sebelum bayi berusia 12 jam. Hal ini penting diperhatikan supaya jangan sampai virus masuk lebih dahulu daripada pemberian vaksin hepatitis B. Pada ibu hamil dengan hepatitis B, bayi selain mendapat vaksin perlu mendapat immunoglobulin&nbsp; hepatitis B pada usia kurang dari 12 jam pada paha yang berbeda.
&nbsp;
Hepatitis C
Hepatitis C disebabkan oleh virus hepatitis C. Kebanyakan orang yang terkena hepatitis C tidak merasakan gejala apa- apa. Kadang &ndash; Kadang hepatitis C dapat menimbulkan gejala rasa lelah dan lemah, tidak merasa lapar, mual, otot, dan sendi sakit, serta penurunan berat badan. Perjalanan hepatitis C lambat, tetapi akan terus memburuk sehingga akhirnya dapat menimbulkan sirosis hati atau kanker hati.
&nbsp;
Hepatitis C menular melalui darah. Dahulu, hepatitis C dapat terjadi penularan akibat pemakaian jarum suntik yang didaur ulang. Selain itu. Hepatitis C dahulu juga dapat menular karena pemberian transfusi darah, tetapi dengan kemajuan skrining darah donor, kemungkinan terkena hepatitis C menjadi kecil. Hepatitis C juga dapat ditularkan dari ibu hamil ke bayi yang dilahirkannya, walaupun risikonya jauh lebih kecil daripada risiko penularan hepatitis B dari ibu ke bayinya.
&nbsp;
Untuk mengetahuinya, dokter biasanya akan memeriksa darah untuk petanda adanya virus&nbsp; seperti AntiHCV dan RNA-HCV untuk hepatitis C dan sekaligus genotipenya. Sayangnya belum ada vaksin untuk hepatitis C. Oleh sebab itu, kita perlu berhati- hati dengan pemakaian alat- alat yang bersinggungan dengan darah. Pemakaian alat seperti gunting, kuku, pencukur kumis, sikat gigi yang mungkin bersinggungan dengan darah pada saat&nbsp; dipakai sebaiknya untuk masing- masing individu saja,. {*}
&nbsp;
Penulis: DR.Dr. Hanifah Oswari,Sp.A(K)
Ikatan Dokter Anak Indonesia
Artikel pernah di muat pada Kompas, kolom klasika, tanggal 7 Oktober 2012

Hepatitis virus pada anak

hepatitis-virus-pada-anak

Informasi Kesehatan Anak
Kenali Hepatitis B
Apa itu Hepatitis ?
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Hepatitis adalah proses peradangan pada hati.
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Hepatitis dapat disebabkan oleh infeksi, obat-obatan, toksin, gangguan metabolik, maupun kelainan autoimun.
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Penyebab utama hepatitis adalah infeksi virus.
Apa itu Virus Hepatitis ?
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Virus hepatitis hanya menginfeksi hati, tidak pernah ke organ lain.
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Dengan kemajuan di bidang biologi-molekuler telah dapat diidentifikasi sedikitnya 6 virus penyebab utama hepatitis, yaitu A, B, C, D, E, dan G.
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Anak yang menderita hepatitis A tidak akan berubah menjadi hepatitis B, C, D dan selanjutnya, karena masing-masing virus sangat berbeda dan tidak dapat berubah menjadi virus lain.
Apa itu Hepatitis B ?
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Hepatitis B adalah peradangan pada hati yang disebabkan oleh infeksi virus hepatitis B.
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Hepatitis B paling ditakutkan karena dapat menjadi kronik.
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Hepatitis virus B kronik merupakan infeksi virus hepatitis B yang menetap paling sedikit selama 6 bulan.
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Penderita Hepatitis B kronik merupakan sumber penularan utama.
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Resiko menjadi kronik sangat tinggi (90%) bila infeksi tersebut didapat saat bayi.
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Penularan pada bayi didapat dari ibu pembawa hepatitis B kronik, yang disebut sebagai transmisi vertikal.
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Transmisi vertikal dapat terjadi saat intrauterin, intrapartum atau setelah lahir, tetapi sebagian besar transmisi vertikal tersebut terjadi intrapartum.
Angka Kejadian Hepatitis B
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Hepatitis B ini bersifat endemis di seluruh dunia terutama Asia Tenggara termasuk Indonesia.
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Prevalens di Indonesia berkisar 3-20% dan diduga sebagian besar terinfeksi melalui transmisi vertikal.
&nbsp;
Apa Gejala Hepatitis B Kronik ?
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 70% anak yang terinfeksi hepatitis B akut tidak ada gejala.
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Anak dapat terjangkit tetapi tidak mengetahuinya.
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Hepatitis B kronik pada anak umumnya tidak menimbulkan gejala, kadang hanya timbul mual atau lesu.
Siapa yang Berisiko Terkena Hepatitis B ?
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Transfusi
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Cuci darah
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Tertusuk jarum suntik
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Petugas medis
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Petugas laboratorium
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Alat cukur bersama
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Akunpuntur
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Tindik
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Narkoba suntik
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Pemadam kebakaran
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Pasangan penderita hepatitis B
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Tato
Bagaimana Mencegah Hepatitis B ?
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Uji tapis donor darah terhadap virus hepatitis B
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Sterilisasi alat operasi, alat suntik, peralatan gigi.
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Penggunaan sarung tangan oleh tenaga medis
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Mencegah kemungkinan terjadinya luka kecil yang dapat menjadi tempat masuknya virus seperti pemakaian sikat gigi, sisir, alat pencukur pribadi.
Cara Terbaik Mencegah Hepatitis B
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Memotong transmisi vertikal
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Memberikan vaksinasi hepatitis B sesuai jadwal imunisasi terbaru yang direkomendasikan oleh IDAI dan Kemenkes.
Ikatan Dokter Anak Indonesia.

Hepatitis B

hepatitis-b

Belekan atau kotoran pada sudut mata sering dialami bayi baru lahir sejak hari-hari hingga minggu pertama usianya. Belekan yang terjadi bisa mengenai satu atau kedua mata sekaligus. Mata tampak lengket, diikuti warna belek yang kuning. Air mata sering tampak menetes dan kelopak mata tampak sembab namun tanpa diikuti oleh kemerahan pada bagian putih mata atau&nbsp;konjunctiva&nbsp;serta belekan seperti nanah. Keadaan ini disebabkan karena adanya sumbatan pada saluran atau duktus nasolakrimalis yang normalnya berfungsi mengalirkan air mata dari sudut bola mata ke hidung&nbsp; yang kemudian akan menguap seiring dengan udara pernapasan yang mengaliri hidung. Jika terjadi sumbatan, maka air mata tidak dapat dialirkan ke hidung dan menggenang atau menumpuk pada mata, membuat mata tampak sembab, air mata menetes, atau kemudian mengering dan bercampur dengan sekret atau kotoran yang larut pada air mata dan membuat mata belekan. Untuk menghindari terjadinya infeksi mata yang ditandai dengan mata kemerahan dan nanah, maka pada bayi baru lahir pemberian salep atau tetes mata seperti eritromisin sangatlah penting.
Penyebab utamanya adalah karena katup&nbsp;Hasner&nbsp;pada saluran air mata yang gagal membuka secara normal pada saat kelahiran. Sekitar 5% bayi baru lahir mengalami sumbatan pada satu atau kedua mata, namun hampir&nbsp; 90% dapat sembuh sendiri pada usia 1 tahun.1&nbsp;Survei yang dilakukan oleh para ahli mata di dunia menunjukkan bahwa sekitar 64% dari mereka memakai teknik pemijatan ringan pada sudut bola mata hingga ke pangkal hidung sebagai penanganan awal terhadap kasus-kasus dengan sumbatan duktus nasolakrimalis sampai pasien berusia 1 tahun, dan tindakan invasif/operasi dengan memakai&nbsp;probe/alat yang dimasukkan ke dalam saluran lacrimalis dilakukan oleh 70,8% dokter mata pada pasien dengan keluhan menetap hingga usia diatas 1 tahun.2&nbsp;Pemijatan ringan pada sudut bola mata hingga ke pangkal hidung dapat dilakukan secara rutin hingga gejala menghilang. Jika terdapat infeksi sekunder oleh bakteri atau diperberat dengan gejala infeksi saluran napas seperti flu, penggunaan obat tetes mata atau salep dapat diberikan, namun tetes atau salep mata tidak membuka sumbatan yang ada. Kelainan lain yang juga menyebabkan sumbatan pada ductus nasolacrimalis salah satunya adalah&nbsp;congenital dacryoceleatau bengkak pada sudut mata akibat tidak terbentuknya kantong cairan mata/lacrimal sejak lahir, namun khas ditandai dengan benjolan atau bengkak kebiruan pada sudut mata hingga ke pangkal hidung yang kadang dapat mengeluarkan nanah.
Daftar Pustaka
1.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Nasolacrimal Duct Obstruction. Diunduh dari&nbsp;http://www.aapos.org. Diakses pada tanggal 8 April 2016.
2.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Schellini SA, Ariki CT, Sousa RL, Weil D, Padovani CR. Management of congenital nasolacrimal duct obstruction&mdash;latin American study.&nbsp;Ophthal Plast Reconstr Surg.&nbsp;2013 Sep-Oct;29(5):389-92.
3.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Schnall BM. Pediatric nasolacrimal duct obstruction. Curr Opin Opthamol. 2013 Sep;24(5):421-4.
Penulis : Dr. Fransiska Farah, Sp.A, M.Kes
Reviewer&nbsp;: Dr. Rosalina Dewi Roeslani, Sp.A(K)
Ikatan Dokter Anak Indonesia
&nbsp;

Pentingnya Skrining Hipotiroid pada Bayi

Pentingnya Skrining Hipotiroid pada Bayi

Kelangsungan Hidup Bayi Prematur.... Tidak Hanya Sebatas Inkubator

Kelangsungan Hidup Bayi Prematur.... Tidak Hanya Sebatas Inkubator

Sindrom Rubela Kongenital

Sindrom Rubela Kongenital

Infeksi HIV pada Anak

Infeksi HIV pada Anak

Hipotermia pada Bayi Baru Lahir

Hipotermia pada Bayi Baru Lahir

Hepatitis virus pada anak

Hepatitis virus pada anak

Hepatitis B

Hepatitis B

Belekan bayi baru lahir

Belekan bayi baru lahir