Bahaya &ldquo;Skip Challenge&rdquo; Pada Remaja
SKIP CHALLENGE sedang banyak diperbincangkan dikalangan remaja. Skip challenge atau pass out game adalah aktifitas pada saat seseorang secara sengaja menghentikan ariran darah atau oksigen ke otak untuk mencapai sensasi &ldquo;high&rdquo; (euforia). &ldquo;Permainan&ldquo;&nbsp; Ini dimulai sejak 1955 di Amerika Serikat dan telah menyebabkan kematian lebih dari 1000 remaja antara 2005 &ndash; 2007. Sebagian besar remaja yang melakukan permainan ini adalah remaja laki &ndash; laki berusia 7 -19 tahun. Di Indonesia, tren ini sedang marak di kalangan remaja.
&ldquo;Permainan&rdquo; ini dapat dilakukan sendiri atau bersama beberapa teman. Skip challenge dilakukan dengan menekan bagian leher dengan handuk, seperti mencekik (strangulasi), atau menekan dada dengan tangan oleh diri sendiri atau teman. Ketika partisipan merasa hampir pingsan, tekanan pada leher kemudian dilepaskan. Penekanan pada leher akan menutup jalan nafas dan aliran darah ke otak sehingga pasrtisipan akan pingsan selama beberapa detik sampai menit. Bahkan dapat juga menyebabkan kejang.
Euforia didapat dari sensasi yang dicapai sebelum hilang kesadaran - yaitusensasi ringan pada kepala (lightheadedness)- yang diikuti sengan sensasi akibat kembalinya aliran darah dan oksigen setetlah tekanan dilepaskan. Sel otak yang mengalami kekurangan pasokan oksigen akan menyebabkan hypoxic-anoxic brain injury(HAI), yaitu kerusakan sel otak permanen. Efek dari HAI bervariasi, dari kehilangan kesadaran, kejang, kematian, hingga efek jangka panjang.
Sel otak mengalami kematian dalam hitungan menit sejak terputusnya aliran oksigen. Tergantung dari bagian otak yang mengalami kerusakan, efek HAI dapat berupa gangguan gerak, penglihatan serta bahasa. Gangguan gerak yang dialami pada saat melakukan &ldquo;permainan&rdquo; ini sangat berbahaya karena menyebabkan remaja tidak dapat melepaskan lilitan di lehernya sehingga terjadi kematian. Dalam jangka panjang, penyandang HAI dapat mengalami disabilitas secara mental dan fisik.
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Remaja biasanya mendapat informasi seputar tren ini dari media sosial berupa video yang disebarkan oleh remaja lainnya. Berdasarkan studi oleh Center of Disease Control and Prevention (CDC) pada 2012 di Oregon, remaja yang tinggal di daerah rural (pedesaan0, memiliki gangguan kesehatan mental, megonsumsi alkohol, serta memiliki perilaku vandal lebih cenderung berpartisipasi dalam tren ini. Desakan dari teman sebaya juga memiliki andil dalam &ldquo;permainan&rdquo; berbahaya ini.
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; DESAKAN dari teman sebaya agara seorang remaja mau melakukan skip challenge juga sangat berpengaruh. Remaja biasanya tidak menyadari efek dari tren ini. Mereka menganggap bahwa mereka memiliki kontrol terhadap tekanan pada leher dan waktu untuk melepaskan tekanan tersebut. Salah persepsi ini menjadi hal yang paling berbahaya karena sebagian partisipan salah dalam memperkirakan hal itu.
Terdapat beberapa tanda yang dapat dikenali pada anak atau remaja yang telah mencoba tren ini, antara lain memar disekitar leher atau bagian tubuh lain, bintik &ndash; bintik merah pada wajah, nyeri kepala, dan disorientasi. Memar dapat terjadi di leher akibat pencekikan; atau di kepala, lengan dan dada akibat jatuh. Remaja biasanya tidak dapat menjelaskan secara rasional penyebab memar itu dan menyembunyikannya dengan pakaian.
Nyeri kepala dirasakan di bagian kepala depan selama beberapqa hari setelah &ldquo;permainan&rdquo; dan dapat disertai gangguan penglihatan dan daya pikir. Remaja juga tampak berpandangan kosong, lelah, sedih dan bingung terhadap waktu dan tempat. Adanya simpul tali atau kain di tempat yang tidak wajar serta perubahan perilaku seperti peningkatan agresivitas, keinginan untuk menyendiri, dan kecenderungan mengunci ruang rindu perlu dipertimbangkan sebagai tanda dilakukannya &ldquo;permainan&rdquo; ini.
Remaja memliki alasan beragam untuk melakukan &ldquo;permainan&rdquo; ini. Sebagian menyatakan adanya tekanan dari teman sebaya, keinginan untuk menjadi populer di media sosial, dan keinginan untuk lari dari masalah emosional. Beberapa remaja lainnya menganggap &ldquo;permainan&rdquo; tersebut sebagai cara legal untuk &ldquo;high&rdquo; tanpa efek samping (seperti pada obat terlarang).
Orangtua, guru, petugas kesehatan, dan orang &ndash; orang yang berkaitan remaja harus waspada terhadap tren ini, terutama remaja yang memiliki faktor gigi. Sangat penting bagi orangtua untuk membicarakan bahaya skip challenge, mengawasi teman &ndash; teman dekat, serta mengetahui isi media sosial yang dilihat anak remajanya. Percakapan orangtua dengan anak remaja perlu dilakukan dengan kondusif. Sebelum berdiskusi dengan anak remaja, orangtua mendapatkan informasi yang cukup tentang skip challenge tersebut.
Orangtua perlu menghindari percakapan dengan teriakan, menuduh, atau memojokkan remaja karena hal tersebut menjadikan komunikasi nebjadi tidak efektif. Media sosial atau media lain penting untuk memberikan informasi yang terpercaya untuk menyadarkan remaja tentang baya skip challenge sehingga mereka tidak pernah mencobanya sekalipun &ldquo; dibujuk&rdquo; atau &ldquo;ditekan&rdquo; oleh temannya.
&nbsp;
&nbsp;
&nbsp;
Penulis : Dr. Natharina Yolanda dan DR.Dr. Hartono Gunardi, Sp.A(K)
Artikel ini pernah dimuat di rubrik Apa Kata Dokter, KOMPAS, Minggu, 19 Maret 2017.
Ikatan Dokter Anak Indonesia.
&nbsp;

Bahaya “Skip Challenge” Pada Remaja

bahaya-“skip-challenge”-pada-remaja

Ayah dan Bunda, Hati &ndash; hati dengan Asap
INDONESIA&nbsp;darurat asap. Kebakaran hutan menyebabkan dampak besar baik skala nasional maupun internasional. Kualitas udara yang buruk hingga ribuan orang mengalami sakit saluran napas merupakan dampak utama dari masalah asap yang melanda negeri ini. Kondisi ini akhirnya membuat kita semua menjadi waspada terhadap dampak asap terhadap saluran napas, terutama pada saluran napas anak. Apalagi anak lebih rentan dengan kondisi sakit karena masih dalam masa tumbuh kembang. Namun jangan lupa, bukan cuma asap kebakaran hutan yang menghantui penduduk Indonesia, tetapi masih banyak ancaman dari asap lain yang lebih sering ditemui sehari-hari, yaitu asap rokok, asap kendaraan bermotor, dan asap biomassa yang berpotensi menyebabkan gangguan saluran napas pada anak.
&nbsp;
Masa anak yang dimulai sejak dalam kandungan ibu ditandai dengan peristiwa pertumbuhan dan perkembangan anak, salah satunya adalah pembentukan dan pematangan organ-organ tubuh, misalnya saluran napas termasuk paru-paru. Hal yang dapat mengganggu pertumbuhan dan perkembangan tersebut salah satunya adalah bermacam-macam asap yang mungkin memicu stress oksidasi pada sel dan jaringan sehingga menyebabkan peradangan dan kerusakan organ, seperti saluran napas. Selain itu, anak menjadi kelompok yang paling rentan terkena dampak asap karena menghirup lebih banyak udara, sementara bobot tubuh dan kaliber saluran napas lebih kecil, serta pada usia inilah anak aktif bermain, belajar, dan berkegiatan.
Kebakaran hutan di Sumatera dan Kalimantan membuat lapisan asap tebal yang terdiri atas campuran gas dan partikel halus akibat pembakaran pohon dan partikel tumbuhan lain. Asap tersebut menyebabkan iritasi pada mata, tenggorokan, paru-paru; memicu alergi; juga menurunkan fungsi paru-paru pada anak. Ayah dan Bunda yang saat ini sedang berada di daerah yang diliputi asap kebakaran hutan, ada beberapa tips untuk mencegah keluhan saluran napas pada anak:
- Kurangi aktivitas di luar rumah , banyak berada di dalam rumah. Tutup jendela dan pintu, serta paling banyak berada di ruangan yang paling sejuk di rumah.
- Jika menggunakan AC atau pendingin udara, atur&nbsp;setting&nbsp;sirkulasi sehingga udara luar tidak terbawa masuk ke dalam ruangan. Tanyakan kepada petugas AC untuk mengetahui&nbsp;setting
- Di dalam rumah, pastikan jumlah asupan cairan dan makanan anak terjaga untuk mencegah dehidrasi dan gangguan nutrisi.
- Tidak perlu menggunakan pakaian tebal jika anak berada di dalam rumah. Namun, jika beraktivitas di luar rumah, anak sebaiknya menggunakan pakaian yang menutup kulit, topi, kacamata, serta masker.
Bagaimana jika anak sudah mengalami keluhan saluran napas? Beberapa langkah berikut dapat dilakukan Ayah dan Bunda:
- Jangan membeli obat batuk sembarangan karena jika tidak tepat bisa memperburuk gejala.
- Jika keluhan memburuk dan menjadi sesak, jangan ragu untuk membawa ke rumah sakit.
- Pada anak dengan asma, pastikan obat inhaler untuk mengatasi serangan asma tersedia terutama jika muncul keluhan batuk dan sesak. Pengobatan asma pada anak juga harus terus dilanjutkan mengikuti rencana pengobatan jangka panjang.
- Jika anak memiliki sakit paru yang menggunakan oksigen, Ayah dan Bunda tidak perlu mengubah setting pemberian oksigen jika tidak ada perburukan gejala.
- Jangan ragu untuk menghubungi dokter anak atau rumah sakit jika keluhan saluran napas pada anak terus berlangsung atau menjadi semakin berat.
&nbsp;
Tidak hanya asap kebakaran hutan, asap- asap berikut ini juga perlu mendapat perhatian dari Ayah dan Bunda
PAPARAN asap rokok pada bukan perokok atau perokok pasif merupakan salah satu penyebab polusi utama di dalam ruangan. Sebanyak 40 persen anak di dunia bahkan telah menjadi perokok pasif. Bayangkan, paparan asap rokok pada anak dari orang tua serumah, tetangga, dan lingkungan tempat tinggal menjadikan anak terpapar dengan asap berbahaya yang dapat mengganggu saluran nafasnya. Anak yang menjadi perokok pasif menjadi lebih rentan mengeluhkan batuk lama, menderita sakit radang paru, dan asma. Bahkan sebanyak 165.000 orang anak di dunia meninggal setiap tahun karena penyakit paru terkait dengan paparan asap rokok.
Asap lain yang tak kalah penting&nbsp; adalah asap kendaraan bermotor dan asap biomassa. Asap kendaraan bermotor dihasilkan dari pembakaran bahan bakar minyak yang mengandung partikel berukuran sangat kecil,&lt;10 &micro;m, yang dapat menyebabkan kerusakan paru bila terhirup, tidak hanya pada anak, tetapi juga orang&nbsp; dewasa. Anak yang tinggal di dalam radius 500 meter dari jalan raya dengan tingkat polusi asap kendaraan bermotor tinggi memiliki fungsi paru yang lebih rendah dibandingkan dengan anak yang tinggal lebih jauh dengan paparan asap kendaraan, menunjukkan paparan asap kendaraan bermotor memiliki risiko&nbsp; untuk menyebabkan gangguan&nbsp; pertumbuhan saluran dan gangguan fungsi paru pada anak. Sementara itu, asap biomassa&nbsp; merupakan asap domestic dihasilkan dari pembakaran kayu dan arang, misalnya untuk memasak di rumah tangga atau untuk menghangatkan ruangan. Anak- anak dengan paparan asap dari pembakaran biomassa ini juga lebih sering mengalami radang paru, asma, dan brokhitis.
Yang sering dilupakan oleh Ayah dan Bunda, masalah kesehatan akibat paparan bermacam- macam asap tersebut tidak hanya terjadi setelah anak lahir.Paparan yang terjadi selama bayi masih di dalam kandungan ibu juga dapat menyebabkan masalah saluran napas pada anak di kemudian hari.&nbsp; Misalnya, anak dari ibu yang merokok saat hamil, walaupun berhenti setelah melahirkan, memiliki risiko&nbsp; 60-70 persen lebih tinggi untuk menderita asma. Begitu pula, paparan asap kendaraan bermotor saat ibu hamil juga dapat mengganggu pertumbuhan dan perkembangan saluran napas anak sehingga rentan mengalami keluhan saluran napas. Oleh karena itu, harus diingat bahwa pencegahan merupakan faktor penting yang harus dilakukan sejak dalam kandungan, setelah bayi lahir, bahkan hingga dewasa.
Ayah dan Bunda, supaya anak dapat tumbuh dan berkembang dengan sehat serta menjadi generasi gemilang di masa datang, hindarkanlah paparan asap rokok, kendaraan bermotor serta biomassa sejak masa kehamilan hingga setelah anak lahir. Ciptakan lingkungan ramah anak , pakaian tertutup, dan kacamata serta sebaiknya lebih banyak di dalam rumah. Tak lupa pastikan asupan cairan dan nutrisi tercukupi pada anak. Semoga anak Indonesia menjadi generasi yang sehat! {*}
&nbsp;
&nbsp;
Penulis : Madeleine Ramdhani Jasin, Nastiti Kaswandani
Ikatan Dokter Anak Indonesia
Artikel pernah dimuat di KOMPAS. Kolom Klasika, tanggal 27 September 2015
&nbsp;

Ayah dan Bunda, Hati – hati dengan Asap

ayah-dan-bunda--hati-–-hati-dengan-asap

Waspadai Demam Zika di Indonesia
Sebulan terakhir ini masyarakat dihebohkan dengan adanya demam zika. Demam yang disebabkan oleh infeksi virus Zika ini sudah pernah menyebabkan suatu wabah penyakit di Lautan Pasifik pada tahun 2007 bahkan pada tahun 2015 demam zika dilaporkan sudah menyebar ke Brazil dan Panama. Menyebarnya virus Zika ke beberapa negara di dunia ini membuat kita harus waspada terhadap masuknya virus ini ke Indonesia.
Demam zika ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes aegypty. Nyamuk ini biasanya bertelur pada tempat penyimpanan air rumah tangga dan menggigit manusia pada siang hari. Nyamuk Aedes aegypty ini juga membawa virus dengue, penyebab demam berdarah. Bukan hanya ditularkan melalui nyamuk yang sama, akan tetapi gejala demam zika pun mirip dengan demam dengue sehingga banyak yang mengatakan kedua demam ini mirip.
Seperti telah disinggung sebelumnya bahwa gejala demam zika mirip dengan demam berdarah. Bahkan mirip juga dengan chikungunya dan campak. Pasien dengan demam zika akan mengeluhkan demam yang disertai dengan ruam merah di kulit, nyeri pada persendian dan mata merah. Keluhan lain yang mungkin juga dialami yaitu nyeri otot terutama pada daerah tangan dan kaki, nyeri kepala, nyeri pada daerah belakang mata, muntah, dan diare. Keluhan- keluhan tersebut biasanya berlangsung singkat, yaitu selama 4-7 hari. Gejala yang dialami oleh penderita demam zika biasanya bersifat ringan dan jarang menyebabkan kondisi medis yang serius. Namun, kita harus tetap waspada terhadap bahaya yang ditimbulkan oleh demam zika terutama ibu hamil trimester pertama. Ibu hamil trimester pertama yang terinfeksi virus zika memiliki risiko melahirkan bayi dengan mikrosefali (ukuran kepala lebih kecil dari normal) dan kelainan bawaan lain. Gejala demam zika mirip dengan demam berdarah sehingga untuk menegakkan diagnosis dibutuhkan pemeriksaan laboratorium. Pasien dengan kecurigaan ke arah demam zika perlu diperiksa darahnya untuk melihat adanya virus atau immunoglobulin M spesifik virus zika.
Seperti halnya prinsip pengobatan demam berdarah dan campak, tidak ada pengobatan khusus untuk demam zika. Pengobatan hanya bertujuan untuk mengurangi gejala seperti cairan, istirahat, obat pereda demam dan pereda nyeri.
Mencegah lebih baik daripada mengobati. Kita bisa mencegah diri kita sendiri dan keluarga kita dari infeksi virus zika yaitu dengan mencegah bersarangnya nyamuk pembawa virus zika dan sebisa mungkin mengurangi kontak dengan nyamuk tersebut yaitu dengan cara:
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Pasien tidur dengan kelambu
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Pasien dan anggota keluarga lain menggunakan pakaian yang menutupi ekstremitas
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Menggunakan repelan di area tubuh yang terekspos
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Menggunakan pintu dan jendela yang berjala
&nbsp;
Lina Ninditya-Devina Angela
&nbsp;
Tulisan ini dimodifikasi dari Materi Multidisciplinary Learning Program CPD online website IDAI oleh Dr. Hindra Irawan Satari,Sp.A dan Dr. Dewi Kartika Suryani,Sp.A.&nbsp;

Waspadai Demam Zika di Indonesia

waspadai-demam-zika-di-indonesia

Seputar Pekan Imunisasi Dunia 2016
&nbsp;
Pekan Imunisasi Dunia (PID) dimulai pada hari Minggu, 24 April 2016. Pekan ini adalah saat untuk mengingat bahwa mencegah lebih baik dan lebih murah daripada mengobati. Vaksinasi mencegah tiga juta kematian setiap tahun. Slogan bersama tahun ini adalah &ldquo;imunisasi untuk semua sepanjang hidup&rdquo;. a.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Badan Kesehatan Dunia (WHO) merekomendasikan 25 vaksin untuk penggunaan rutin bagi anak-anak, remaja, dan dewasa.
b.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Anak-anak sebaiknya segera mendapat vaksinasi segera dalam hidupnya untuk mencegah penyakit yang mematikan dan menyebabkan kecacatan seperti campak, tetanus, difteri, meningitis, dan angka kejadian penyakit seperti hepatitis kronik dan kanker hati pada dewasa.
c.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Remaja sebaiknya mendapat dosis penguat untuk melawan penyakit menular seperti tetanus, meningitis, difteria dan mendapat suntikan HPV untuk mencegah kanker serviks pada wanita.
d.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Vaksinasi untuk melawan tetanus sebaiknya diberikan pada wanita hamil untuk mengeliminasi tetanus pada bayi baru lahir.
&nbsp;
&ldquo;Menutup senjang imunisasi&rdquo; masih merupakan tema umum tahun ini.
&nbsp;
PID akan dirayakan di seluruh wilayah WHO untuk menyoroti betapa pentingnya menutup senjang imunisasi. Sebagai contoh: &middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Afrika menyoroti pentingnya tetap menjadi daerah bebas polio (tidak terdapat negara endemis polio di Afrika sekarang)
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Berkat bantuan pelari peraih medali emas dari Jamaika, Usain Bolt, Amerika memakai kesempatan dalam Olimpiade di Brazil yang akan datang untuk mendorong orang-orang memeriksa kelengkapan status vaksinasi untuk menghentikan risiko munculnya kembali penyakit seperti polio, campak, dan rubela, di mana pada hakikatnya penyakit-penyakit ini telah dieliminasi (slogan &ldquo;Go for the gold! Get vaccinated! - &ldquo;Raih emas! Vaksinasikan diri!&rdquo;)
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Eropa menekankan kembali pesan untuk eliminasi campak dan rubela seperti di Amerika
Statistik menunjukkan bahwa hampir 85% bayi di dunia menerima vaksinasi lengkap. Hal ini sangat menggembirakan &ndash; dan fokus kita sekarang adalah membuatnya menjadi 100%. Terdapat 18,7 juta anak yang tidak mendapat vaksinasi atau mendapat vaksinasi tetapi tidak lengkap. Sebagai informasi tambahan, sekitar 3,2 juta anak ini hidup di 9 wilayah dampak konflik, pengungsian, dan daerah terlantar di Timur Tengah. &nbsp;
&nbsp;
&nbsp;
Terdapat banyak potensi keuntungan dalam waktu singkat dengan melindungi orang-orang melalui vaksinasi &ndash; bagaimana perkembangan terakhir?
&nbsp;
Dimulai dari daerah konflik di Timur Tengah &ndash; terlepas dari banyaknya tantangan di negara-negara konflik, WHO dan mitra lainnya mendukung beberapa kegiatan imunisasi: a.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Beberapa kampanye vaksinasi di Yaman, Afganistan, Somalia, dan Siria untuk mengontrol campak dan polio.
b.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Kebanyakan kampanye terlaksana dengan baik sehingga dapat dipastikan cakupan mencapai 90% pada populasi target.
c.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Imunisasi rutin di negara-negara ini diperkuat agar dapat menjangkau orang-orang dengan vaksin-vaksin yang dapat menyelamatkan kehidupan.
d.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Di Siria, tim WHO melakukan pemantauan cold chain, kebutuhan vaksin, dan satuan tugas ditempatkan untuk mengikuti vaksinasi tiap bulan, khususnya vaksinasi di daerah risiko tinggi oleh 171 tim untuk daerah risiko tinggi.
e.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Vaksinasi rutin biasa dilakukan di tempat pengungsian di Yordania, Libanon, Irak, untuk melindungi mereka dari penyakit mematikan
f.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Tanggal 24 April 2016, Yunani berencana berkampanye dengan target imigran di bawah 15 tahun dengan vaksin prioritas pilihan melalui tiga putaran kampanye pada semua kawasan pengungsi.
g.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Rencananya meliputi: 3 kali vaksin 4-in-1 (DTP-IPV-campak-rubela) untuk anak usia di bawah 15 tahun dan vaksin konjugasi pneumokokus untuk bayi
Cakupan di India telah meningkat sampai 83% - India telah mengeliminasi polio dan baru-baru ini tetanus pada bayi baru lahirdan ibu hamil. India bekerja keras dalam mencapai target wilayahal dalam eliminasi campak tahun 2020. Afrika selangkah lebih dekat untuk sertifikasi bebas polio dengan penghapusan Nigeria dari negara endemis polio sejak tahun 2014. Secara keseluruhan cakupan vaksinasi di Afrika mendekati 80% (77 % pada tahun 2014). Konferensi kementerian bidang imunisasi dilaksanakan Febuari kemarin, perkumpulan tingkat kementerian pertama kali yang fokus terhadap imunisasi, disponsori oleh WHO dan African Union (serikat Afrika), dalam rangka menjaga keberlangsungan pencapaian di benua Afrika. a.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 900 peserta termasuk menteri kesehatan, keuangan, hubungan sosial edukasi, pemerintah daerah, mengkaji kesulitan untuk imunisasi lengkap dan menyetujui deklarasi untuk memiliki kepala negara yang bertanggung jawab terhadap vaksinasi universal.
b.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Epidemi Meningitis A hampir musnah di Afrika melalui vaksinasi terhadap lebih dari 230 juta orang
Amerika merupakan wilayah pertama yang telah melakukan eliminasi rubela. Dan akan segera mendeklarasikan bahwa campak telah dieliminasi. Mulai 1 Mei 2016, seluruh negara di dunia tidak akan menggunakan vaksin polio oral trivalen dan vaksin polio oral bivalen tipe 1 dan 3 telah menggantikan vaksin trivalen tipe 1, 2, 3. a.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Vaksin polio oral yang baru (dengan penarikan tipe 2) di 155 negara bulan ini, menggambarkan sebuah langkah penting menuju dunia bebas polio.
WHO terus bekerja keras dalam memfasilitasi akses vaksin baru: baru-baru ini dibuat kebijakan dalam pemberian vaksin dengue, Ebola, dan malaria &ndash; semuanya berpotensi mengubah keadaan dengan imunisasi dalam waktu dekat, mengingat adanya keuntungan untuk mencegah penyakit dan mengontrol kejadian luar biasa. WHO sedang berusaha mempermudah peredaran vaksin: WHO membuat kebijakan untuk beberapa vaksin yang dapat disimpan pada suhu sampai 40oC selama 4 hari tetapi masih tetap dapat digunakan dengan aman. Hal ini meningkatkan efisiensi kampanye vaksinasi. (Meningitis A, HPV, dan vaksin kolera oral) &nbsp;
&nbsp;
Himbauan WHO
&nbsp;
Kepada negara-negara untuk menerapkan strategi yang direkomendasikan untuk mencapai cakupan universal imunisasi. Kepada individu dan keluarga untuk memeriksa kelengkapan status imunisasi mereka untuk meyakinkan bahwa mereka sudah mendapatkan vaksinasi yang mereka butuhkan. Jika ragu, konsultasikan dengan petugas kesehatan terdekat. &nbsp;
Data penting mengenai imunisasi
&nbsp;
Cakupan vaksinasi &middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Tiga wilayah &ndash; Amerika, Eropa, Pasifik Barat &ndash; cakupan imunisasi DTP3 dipertahankan melebihi 90%, Pasifik Barat mencapai 96%.
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Terdapat 159 negara dengan cakupan imunisasi vaksin DTP3 mencapai 80% atau lebih pada tahun 2014.
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Terdapat 129 negara dengan cakupan imunisasi vaksin DTP3 mencapai 90% atau lebih pada tahun 2014, dengan 119 di antaranya selama 3 tahun berturut-turut. Lima puluh tujuh dari 129 negara melaporkan bahwa setiap daerahnya secara merata mencapai cakupan 80 % atau lebih
Negara yang memperkenalkan vaksin baru: &middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Targetnya adalah setidaknya 90 negara dengan penghasilan rendah dan menengah diperkenalkan 1 atau lebih vaksin baru atau vaksin yang kurang dikenal. Dan 86 negara dengan penghasilan rendah dan menengah menambahkan setidaknya 1 vaksin baru.
Campak &middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Jumlah kematian yang berkaitan dengan campak menurun 79% dari 546.800 pada tahun 2000 menjadi 114.900 pada tahun 2014 dan diperkirakan 17,1 juta nyawa terselamatkan sejak tahun 2000 karena meningkatnya vaksinasi.
Rubela &middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Vaksin rubela diperkenalkan pada 140 negara pada akhir 2014, meningkat dari angka 85 negara pada tahun 1996. Cakupan global diperkirakan mencapai angka 46% pada tahun 2014. WHO merekomendasikan seluruh negara yang belum menggunakan vaksin rubela agar segera menggunakannya pada program imunisasi campak yang telah ditetapkan. Tiga wilayah (Amerika, Eropa, dan Pasifik Barat) sudah menetapkan tujuan untuk mengeliminasi penyebab cacat lahir ini. Tahun lalu, Amerika menjadi wilayah pertama yang berhasil melakukan eliminasi rubela.
Penggantian OPV trivalen (tOPV) menjadi OPV bivalen (bOPV) &middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Pada tanggal 17-30 April 2016, 155 negara seluruh dunia tidak lagi menggunakan tOPV dan menggantinya dengan bOPV. Hal ini menjadi kejadian global terkoordinasi terbesar dan tercepat sepanjang sejarah.
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Pada tanggal 20 April 2016, 38 dari 155 negara dan wilayah telah melakukan penggantian.
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Penggantian ini merupakan batu loncatan dalam mencapai dunia bebas polio. Pada tahun 2015, kasus yang dilaporkan dan jumlah negara yang melaporkan menjadi lebih sedikit. Yang menjadi fokus tahun ini adalah menjangkau setiap anak untuk mendapat vaksin polio dan memusnahkan virus.
Vaksinasi remaja &middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Hanya sedikit intervensi dengan target remaja dan pencapaiannya masih kurang.
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Hal ini disebabkan kurangnya hubungan antara sistem kesehatan dengan remaja. Program imunisasi diketahui mencapai cakupan yang baik dan terdapat kesempatan bahwa vaksinasi HPV dapat menjadi pintu bagi intervensi lain dengan target usia 9-13 tahun. WHO telah membuat panduan yang berfokus pada jumlah intervensi kesehatan yang dapat digabungkan dengan vaksinasi HPV dan dapat mendukung secara sinergis program imunisasi nasional dan program kesehatan sekolah dan/atau remaja.
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Pada tahun 2012, sekitar 270.000 wanita meninggal akibat kanker serviks; lebih dari 85% kematian ini terjadi di negara dengan penghasilan rendah dan menengah.
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Vaksinasi HPV melindungi dari strain virus HPV yang diketahui menyebabkan setidaknya 70 % kanker serviks. Vaksin HPV paling baik diberikan sebelum ada pajanan dengan virus HPV, sehingga lebih baik diberikan sebelum melakukan hubungan seksual.
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Vaksin HPV telah diperkenalkan di 63 negara
Imunisasi: suatu bidang yang berkembang. Mencanangkan kunjungan kesehatan pada tahun kedua kehidupan anak sebagai ajang untuk melengkapi vaksinasi dan pelayanan kesehatan lainnya.
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Banyak program imunisasi untuk anak-anak menganggap bahwa imunisasi hanya untuk anak-anak di bawah 1 tahun dan tidak pernah menawarkan vaksinasi untuk anak di atas 1 tahun bahkan jika anak tersebut belum pernah divaksinasi. Walaupun kebijakan vaksinasi untuk anak usia di atas 1 tahun telah dibuat, dalam praktik klinis kebijakan ini belum diterapkan.
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Walaupun vaksinasi diberikan pada tahun kedua kehidupan seorang anak, belum tentu membuka kesempatan untuk memberikan intervensi kesehatan lainnya
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Pada pertemuan SAGE di Jenewa minggu lalu, SAGE diminta untuk memberikan masukan dalam pengembangan petunjuk kunjungan anak pada tahun kedua kehidupan, termasuk vaksinasi, yang dapat memperkuat imunisai rutin, mencapai cakupan imunisasi yang lebih tinggi dengan menyediakan vaksin untuk anak-anak yang tidak diimunisasi dan menciptakan kesempatan untuk memadukan imunisasi dengan intervensi kesehatan lainnya.
&nbsp;
&nbsp;
Sumber talking points: WHO Indonesia

Seputar Pekan Imunisasi Dunia 2016

seputar-pekan-imunisasi-dunia-2016

Menyoroti kontroversi seputar imunisasi
Dr. Piprim Basarah Yanuarso, SpA(K)
Sekretaris Umum Pengurus Pusat IDAI
&nbsp;
&nbsp;
Merebaknya kembali Kejadian Luar Biasa (KLB) Difteri di Sumatera Barat dan Aceh pada penghujung 2014 lalu hingga menimbulkan kematian dua orang anak yang tak mendapat imunisasi sama sekali dan membuat puluhan pasien dirawat dalam ruang isolasi Difteri, membuka mata kita bahwa ada masalah dengan persepsi masyarakat terhadap imunisasi saat ini. Hal tersebut tak lepas dari gencarnya isu yang dilontarkan kelompok antivaksin di Indonesia yang menebar pendapatnya melalui berbagai tulisan baik di buku-buku, tabloid, media sosial, maupun dari seminar dan ceramah keagamaan di masjid-masjid dan majelis taklim. Pendekatan yang dilakukan kelompok ini adalah pendekatan ideologis dengan basis agama Islam. Isu yang diusung biasanya menyangkut kehalalan dan keamanan vaksin dan isu konspirasi Yahudi di balik program vaksinasi.
&nbsp;
Pada tahun 2012 Dinas Kesehatan Propinsi Sumatera Barat sudah mengeluhkan adanya penurunan tajam cakupan imunisasi dari 93% ke 35% setelah masyarakat mengikuti ceramah tokoh antivaksin di berbagai masjid dan majelis taklim.&nbsp; Hal tersebut disampaikan pada peringatan ulang tahun Ikatan Dokter Anak Indonesia pada saat itu. Berbagai upaya kemudian dilakukan untuk menyadarkan kembali masyarakat akan pentingnya imunisasi. Namun dua tahun kemudian KLB Difteri tetap terjadi di propinsi yang masyarakatnya agamis ini. Mengingat pendekatan kaum antivaksin yang amat 'khas' menyangkut ideologi vaksinasi maka mengatasinya pun tak cukup sekedar membantah argumen mereka dengan alasan ilmiah rasional semata, namun perlu juga dipahami alasan ideologis mengapa vaksinasi amat dibutuhkan oleh umat manusia.
&nbsp;
Pentingnya mencegah penyakit dalam Islam
&nbsp;
Kelompok antivaksin seringkali mengabaikan aspek pencegahan terhadap penyakit dan hanya mengutamakan aspek pengobatan penyakit (kuratif) saja. Mereka menganggap bahwa tuntunan Islam dalam masalah kesehatan hanyalah perintah untuk berobat setelah jatuh sakit. Pendapat tersebut tidak benar karena Islam amat menekankan aspek pencegahan terhadap berbagai hal yang menimbulkan potensi kerusakan di masyarakat, baik itu kerusakan fisik maupun non-fisik. Misalnya larangan mendekati zina (Al Qur'an surat Al Isra 17:32). Perhatikanlah bahwa yang dilarang adalah mendekati zina, redaksinya bukan saja larangan berzina. Ini adalah contoh bagaimana Islam berusaha mencegah sedini mungkin potensi kerusakan sosial dan kesehatan di masyarakat akibat zina dengan melarang manusia untuk mendekati zina.
&nbsp;
Aspek pencegahan pun berlaku dalam masalah penyakit secara umum. Hadits Nabi SAW tentang: "Jagalah lima hal sebelum datang lima hal: hidup sebelum mati, sehat sebelum sakit, muda sebelum tua, kaya sebelum miskin, dan waktu lapang sebelum sempit". Serta hadits lain yang menyebutkan bahwa "Mukmin yang kuat lebih disukai Allah daripada mukmin yang lemah". Kedua hadits tersebut mengisyaratkan seorang muslim harus menjaga dan melakukan aspek promotif preventif dalam bidang kesehatan. Dalam kaidah ushul fiqih dikenal istilah sadudz-dzari'ah wajibun fil Islam. Artinya mencegah kemungkinan terjadinya kemudharatan di kemudian hari hukumnya wajib dalam Islam. Penyakit termasuk salah satu kemudharatan yang bisa menimpa individu maupun komunitas masyarakat. Bagaimana cara spesifik untuk mencegah penyakit tentu diserahkan kepada ahlinya, dalam hal ini para pakar kesehatan.
&nbsp;
&nbsp;
&nbsp;
&nbsp;
Larangan untuk menjatuhkan diri ke dalam kebinasaan
&nbsp;
Seorang muslim dilarang menjatuhkan diri ke dalam kebinasaan. Dalam surat Al Baqarah 2:195: "Dan janganlah menjatuhkan dirimu ke dalam kebinasaan" serta surat An Nisa 4:29: "Dan janganlah kamu membunuh dirimu, sesungguhnya Allah amat sayang kepadamu". Dalam mengomentari ayat ini Syaikh DR Yusuf Al Qaradhawy seorang ulama kontemporer yang tinggal di Qatar mengatakan bahwa upaya pencegahan penyakit seperti vaksinasi yang sudah direkomendasikan oleh para ahli kesehatan amat penting diperhatikan oleh setiap muslim. Jika sudah ada cara spesifik untuk mencegah penyakit ganas dengan cara vaksinasi lalu seorang muslim menolaknya dan berakibat tertular penyakit, maka bisa dianggap sebagai menjatuhkan diri ke dalam kebinasaan.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
&nbsp;
&nbsp;
Vaksinasi sebagai salah satu ilmu kauniyah terbesar abad ini
&nbsp;
Diawali dengan tradisi masyarakat muslim Turki pada awal abad-18 yang memiliki kebiasaan menggoreskan nanah dari sapi yang menderita penyakit cacar sapi (cowpox) kepada manusia untuk melindungi manusia dari penyakit cacar (smallpox, variola) kemudian tradisi ini dibawa ke Inggris dan diteliti serta dipublikasikan oleh Edward Jenner tahun 1798. Sejak saat itu konsep vaksinasi terus berkembang demikian pesat. Beragam jenis vaksin telah ditemukan selama dua abad. Dan masih akan banyak lagi jenis vaksin yang ditemukan.
&nbsp;
Penelitian untuk membuat vaksin merupakan penelitian yang panjang, sangat memperhatikan aspek keamanan dan keakuratan data. Satu jenis vaksin bisa memerlukan belasan tahun untuk membuatnya. Diawali dengan uji laboratorium, kemudian uji pada hewan coba, relawan, orang dewasa, baru kemudian diterapkan pada bayi dan anak setelah terbukti produk vaksin tersebut aman dipakai. Bila terbukti sebuah vaksin menimbulkan efek simpang atau kejadian ikutan pasca imunisasi (KIPI) yang berat dan fatal maka vaksin akan segera ditarik dari peredaran untuk diteliti ulang.
&nbsp;
Berbagai prestasi vaksinasi pun telah dapat kita lihat dalam catatan sejarah kemanusiaan. Di antara prestasi terbesar vaksinasi adalah lenyapnya penyakit cacar pada tahun 1979. Inilah salah satu bukti manfaat ilmu kauniyah yang dipelajari manusia (apa pun agama dan rasnya). Hasil dari eksplorasi alam semesta di antaranya ilmu tentang vaksin (vaksinologi) telah menghasilkan manfaat yang luar biasa dalam bidang pencegahan penyakit pada manusia (dan juga hewan). Adalah amat keliru bila hasil penelitian selama dua abad itu kemudian ditolak dengan alasan amat sederhana: itu produk buatan manusia. Pendikotomian buatan Allah dan buatan manusia seperti pemahaman sebagian kelompok muslim yang antivaksinasi pada hakikatnya adalah pemahaman yang amat sekuler. Pemahaman yang jauh menyimpang dari intisari ajaran Islam yang sebenarnya. Bila kita memahami dengan baik posisi ilmu kauniyah maupun ilmu qauliyah adalah bersumber dari Allah SWT yang Maha Berilmu, maka tidak perlu lagi terjadi hal seperti di atas.
&nbsp;
&nbsp;
Pendapat para ulama mengenai vaksinasi
&nbsp;
Kita perlu tahu bahwa vaksinasi bukan hanya dilaksanakan di Indonesia namun juga dilaksanakan di lebih dari 190 negara di seluruh dunia, termasuk negara-negara muslim. Sampai saat ini tidak pernah terdengar seorang pun dari ulama-ulama di negara-negara muslim itu yang melarang diberikannya vaksinasi kepada bayi dan anak di negaranya. Sebagai contoh Syaikh Abdullah Bin Bazz seorang mufti dari Saudi Arabia membolehkan vaksinasi. DR Yusuf Al Qaradhawy ulama alumni Al Azhar dan kini tingal di Qatar pun membolehkan imunisasi. Bahkan beliau banyak menyerahkan masalah ini kepada para dokter yang menguasai ilmu vaksinologi secara mendalam dan kemudian beliau berikan fatwa terhadap apa yang diungkapkan para dokter. Di Indonesia, Majelis Ulama Indonesia pun merekomendasikan pemberian imunisasi. Kalau para ulama di tingkat internasional saja membolehkan vaksinasi lalu mengapa ada orang yang bukan ulama malah mempermasalahkan bolehnya vaksinasi dalam Islam.
&nbsp;
Adapun pendapat sebagian kelompok Islam yang mengatakan vaksinasi dilarang dalam Islam karena menggunakan kuman yang disuntikkan ke dalam tubuh sehingga berpotensi membahayakan tubuh, adalah pendapat yang tidak berlandaskan ilmu dan hanya berdasarkan zhan atau prasangka belaka. Mereka berpendapat begitu tanpa bekal ilmu pengetahuan yang memadai mengenai vaksin dan vaksinasi. Padahal Islam melarang umatnya untuk berprasangka, karena sebagian prasangka adalah dosa. Saat ini ada sebagian orang yang bukan ahlinya namun seringkali berkomentar mengenai sesuatu yang tidak difahaminya secara mendalam. Hanya berdasarkan bacaan dari internet, bersumber dari tokoh-tokoh fiktif yang tidak pernah ada atau berdasarkan teori konspirasi. Hal ini amat disayangkan karena bertentangan dengan anjuran dan tradisi Islam yang sangat menekankan aspek kejujuran dan obyektifitas ilmiah. Salah satu contoh tradisi ilmiah dalam Islam yang tidak ada bandingannya adalah pada proses penyeleksian ketat terhadap hadits-hadits nabi. Mungkin orang-orang yang hobi menyadur rumor, berita fiktif, hoax, gosip, khususnya tentang kampanye negatif terhadap vaksinasi perlu meniru tradisi Islam dalam menyeleksi hadits shahih.
&nbsp;
Masalah enzim babi dalam proses pembuatan vaksin
&nbsp;
Salah satu persoalan yang sering dipermasalahkan mengenai kehalalan vaksin adalah digunakannya enzim tripsin dari babi selama pembuatan beberapa jenis vaksin tertentu. Perlu diketahui bahwa vaksin yang menggunakan enzim babi sebagai katalisator hanya sebagian kecil saja dari semua jenis vaksin yang ada. Seringkali masalahnya ada pada perbedaan persepsi. Sebagian besar orang mengira bahwa proses pembuatan vaksin itu seperti orang membuat puyer. Bahan-bahan yang ada semua dicampur jadi satu, termasuk yang mengandung babi, dan kemudian digerus menjadi vaksin. Hal semacam ini adalah persepsi keliru mengenai proses pembuatan vaksin di era modern ini. Bila prosesnya demikian sudah tentu hukum vaksin menjadi haram.
&nbsp;
Sebenarnya proses pembuatan vaksin di era modern ini amatlah kompleks. Ada beberapa tahapan, dan tidak ada proses seperti menggerus puyer tadi. Enzim tripsin babi digunakan sebagai katalisator untuk memecah protein menjadi peptida dan asam amino yang menjadi bahan makanan kuman. Kuman tersebut setelah dibiakkan kemudian dilakukan fermentasi dan diambil polisakarida pada dinding selnya sebagai antigen bahan pembentuk vaksin. Selanjutnya dilakukan proses purifikasi dan ultrafiltrasi yang mencapai pengenceran 1/67,5 milyar kali sampai akhirnya terbentuk produk vaksin. Pada hasil akhir proses sama sekali tidak terdapat bahan-bahan yang mengandung enzim babi. Bahkan antigen vaksin ini sama sekali tidak bersinggungan dengan enzim babi baik secara langsung maupun tidak.
&nbsp;
Dengan demikian isu bahwa vaksin mengandung babi menjadi sangat tidak relevan dan isu semacam itu timbul karena persepsi yang keliru pada tahapan proses pembuatan vaksin. Majelis Ulama Indonesia sudah mengeluarkan fatwa terhadap vaksin meningitis dan polio oral serta injeksi yang pada proses pembuatannya menggunakan katalisator dari enzim tripsin babi bahwa vaksin-vaksin tersebut boleh digunakan jika belum ada alternatif lain sebagai penggantinya. Sedangkan Majelis Ulama di Eropa, Negara-negara Timur Tengah, dan Amerika bahkan mengeluarkan sertifikat halal untuk beberapa vaksin yang menggunakan enzim babi sebagai katalisator namun pada produk akhir tak dijumpai lagi adanya tripsin babi ini. Kaidah yang mereka gunakan adalah kaidah istihalah dan istihlak. Istihalah adalah hukum transformasi zat yaitu terjadinya perubahan zat dari bentuk awal ke bentuk akhir yang sama sekali berbeda. Istihlak adalah hukum pengenceran luar biasa yang membuat unsur najis bisa terkalahkan oleh unsur yang halal karena banyaknya jumlah zat halal dibanding zat najisnya.
&nbsp;
Vaksin tanpa sertifikat halal
&nbsp;
Isu lain yang sering dilontarkan masyarakat penolak vaksinasi adalah isu vaksin tak bersertifikat halal. Ini juga sering membuat resah masyarakat hingga akhirnya beramai-ramai menolak vaksinasi. Perlu diketahui bahwa kaidah yang sebenarnya dalam Islam adalah sebagaimana disebutkan dalam ilmu ushul fiqih: "Hukum asal segala sesuatu adalah mubah (halal) sampai ada dalil yang mengharamkannya." Jadi syarat suatu zat disebut halal adalah jika tak ada unsur haram di dalamnya. Mengapa demikian? Sebab di alam semesta ini benda yang halal jumlahnya jauh lebih banyak daripada benda yang haram. Jika kaidah ini dibalik menjadi: "Semua benda dianggap haram sampai punya sertifikat halal" maka ini akan sangat menyulitkan dan berlawanan dengan maksud syariat Islam yang sebenarnya.
&nbsp;
Sertifikat halal memang baik namun tak ada sertifikat halal bukan otomatis berarti haram. Kita bisa meneliti apakah pada produk akhir vaksin ada zat yang haram. Jika tak ada maka vaksin tersebut hukumnya adalah halal. Karena sejatinya hak menentukan halal dan haram adalah hak prerogatif Allah SWT dan bukan tergantung pada selembar sertifikat semata. Sebagai muslim kita wajib memperhatikan kehalalan makanan dan obat-obatan termasuk vaksin dengan cara memastikannya bebas dari unsur haram. Oleh karenanya sebenarnya labelisasi haram bagi setiap makanan dan obat yang haram adalah suatu langkah yang lebih dekat dengan kaidah ushul fiqih seperti di atas.
&nbsp;
Di sisi lain hukum obat dan vaksin berbeda dengan hukum makanan dan minuman. Pada makanan dan minuman tersedia banyak sekali alternatif yang bisa dipilih sehingga kita bisa memastikan pilihan kita hanya pada makanan dan minuman yang halal saja. Namun pada obat-obatan esensial dan vaksinasi yang amat penting bagi kesehatan masyarakat dapat berlaku hukum darurat. Khususnya jika obat dan vaksin tersebut termasuk zat haram namun tak ada alternatif lain sebagai penggantinya saat itu. Hal ini disebabkan suatu kaidah bahwa darurat itu membolehkan yang dilarang. Dengan demikian andai saja sebagian muslim masih menganggap bahwa vaksin itu haram maka berdasarkan hukum darurat ini vaksin tersebut tetap harus diberikan untuk mencegah berjangkitnya wabah penyakit ganas dan berbahaya di masyarakat. Sejarah membuktikan bahwa cakupan imunisasi yang menurun menjadi sekitar 60% saja sudah bisa menimbulkan kembali wabah penyakit yang sebelumnya sudah menghilang di tengah masyarakat.
&nbsp;
Penutup
&nbsp;
Demikian uraian ringkas mengenai sebagian kontroversi seputar imunisasi yang beredar di masyarakat kita, khususnya kalangan muslim. Kita perlu memahami konteks ini agar dapat berdiskusi dengan masyarakat akan pentingnya imunisasi bagi masyarakat. Diharapkan dengan kampanye positif tentang imunisasi termasuk yang terkait dengan masalah ideologis keagamaan maka mereka yang masih ragu bisa diyakinkan bahwa vaksinasi itu halal dan aman dan tidak ada seorang pun ulama di negara-negara muslim melarang program vaksinasi ini. Semoga kegalauan masyarakat karena isu tidak bertanggungjawab dari para pegiat antivaksinasi bisa terlokalisir bila semua pihak termasuk media massa juga mampu memberi informasi yang benar.
&nbsp;
Daftar Bacaan
&nbsp;
1.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Al Qur'an dan terjemahannya. Departemen Agama Republik Indonesia, 1971.
2.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Ranuh IGNG, Suyitno H, Hadinegoro SRS, Kartasasmita CB, Ismoedijanto, Soedjatmiko. Buku Pedoman Imunisasi di Indonesia, edisi ke-4. Satgas Imunisasi Ikatan Dokter Anak Indonesia, Jakarta 2011.
3.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Al Qaradhawy Y. Halal dan haram dalam Islam. Jakarta, PT Bina Ilmu 1993.
4.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Center for Disease Control http://www.cdc.gov http://www.binbaz.org.sa/mat/238 diunduh 1 Juli 2012.
5.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Fatwa MUI 4 Sya&rsquo;ban 1431 H/16 Juli 2010 M. Fatwa No. 06 tahun 2010 tentang penggunaan vaksin meningitis bagi jemaah haji atau umrah.
6.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Jenie UA. Obat sebagai produk rekayasa biokimiawi dan rekayasa genetika serta kaitannya dengan masalah kehalalannya. Disampaikan pada Lokakarya dampak RUU Jaminan Produk Halal terhadap obat dan vaksin bagi kesehatan masyarakat. Jakarta, Bidakara, 04 Juni 2012.
7.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Yanuarso PB. Pandangan Agama terhadap vaksinasi. Dalam: Trihono PP, Oswari H, Gunardi H, Hendarto A, penyunting. Simposium Imunisasi IDAI ke-3, Immunization for bright future of our children. Ikatan Dokter Anak Cabang Jakarta. 2012. H. 71-6.
&nbsp;
&nbsp;
Dipresentasikan pada : World Immunization Week 2015, Pengurus Pusat Ikatan Dokter Anak Indonesia
Pusat Kesehatan Ibu dan Anak &ldquo;KIARA&rdquo; RSCM, Jakarta 22 April 2015
&nbsp;
&nbsp;
&nbsp;
&nbsp;

Menyoroti kontroversi seputar imunisasi

menyoroti-kontroversi-seputar-imunisasi

Menutup Senjang Imunisasi, perspektif Ikatan Dokter Anak Indonesia
Prof. Dr. dr. Sri Rezeki Hadinegoro Sp.A(K)
Anggota Satgas Imunisasi IDAI
Ketua Indonesian Technical Advisory Group (ITAGI)
&nbsp;
Badan Kesehatan Dunia (WHO) membuat tema untuk World Immunization Week 2015 adalah &ldquo;Close the gap of immunization&rdquo;. Tema tersebut berdasarkan kesepakatan 194 negara anggota WHO yang telah dicanangkan pada World Health Assembly pada tahun 2012, yaitu mencegah jutaan kematian dengan imunisasi pada semua umur di seluruh masyarakat melalui layanan universal. Hal ini tidak terlepas dari misi Global Vaccine Action Plan, 2020 yang tertuju pada menutup kesenjangan imunisasi &amp; mencapai tingkat kesamaan (equity) dalam program imunisasi. Oleh sebab itu dalam memperingati World Immunisation Week 2015, WHO menganjurkan penggunaan berbagai vaksin untuk mencegah berbagai penyakit pada masyarakat untuk semua umur. Dalam merespons seruan/ajakan WHO tersebut, Kemkes RI mengajak untuk menutup senjang imunisasi dengan tema &ldquo;Bersama wujudkan cakupan imunisasi yang tinggi dan merata&rdquo; sehingga Indonesia tidak tertinggal oleh negara lain dan setara dalam mencapai kemajuan di bidang imunisasi.
Global Vaccine Action Plan, 2020
Perlu diperhatikan arah program imunisasi harus mengacu pada Global Vaccine Action Plan 2020, terdiri dari 6 target untuk tahun 2015, yaitu
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Meningkatkan imunisasi DPT3: target akhir tahun 2015, 65 negara belum dapat mencapai target.
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Eliminasi rubela: target akhir tahun 2015, &frac12; anak di dunia belum mendapat imunisasi rubela.
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Eradikasi polio: target tidak ada lagi kasus polio baru setelah tahun 2014, 3 negara masih endemis polio.
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Eliminasi campak: target pada 3 kawasan WHO (WHO-regions), 16% anak belum diimunisasi.
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Eliminasi maternal dan neonatal tetanus: eliminasi global pada akhir tahun 2015, 24 negara masih melaporkan kasus neonatal tetanus.
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Underutilized vaccine: target 90% negara low dan middle income melakukan imunisasi minimal satu atau lebih vaksin underutilized (vaksin tersedia tetapi kurang dimanfaatkan).
&nbsp;
Untuk menutup senjang imunisasi, WHO mengemas dalam &ldquo;tiga langkah&rdquo; yaitu, melakukan integrasi program imunisasi dengan pelayanan kesehatan nasional lainnya, memperkuat sistem kesehatan nasional sehingga program imunisasi akan tetap berjalan walaupun negara dalam keadaan krisis, dan memastikan vaksin mudah didapat dan terjangkau oleh masyarakat.
Immunization Advocacy Network
Dalam melaksanakan program imunisasi di Indonesia diperlukan kerjasama kemitraan antara pengambil kebijakan &amp; keputusan (policy and decision makers) yang akan menentukan arah program imunisasi, mitra kerja (potential partner) yaitu organisasi profesi, interdepartemen dalam pemerintah, Lembaga Sosial Masyarakat, peneliti, dan organisasi lain yang peduli pada imunisasi, masyarakat, serta mass media. Maka IDAI sebagai partner yang potensial senantiasa berusaha, (1) turut memperkuat program imunisasi di Indonesia sehingga mencapai target yang direncanakan oleh Kemkes RI, (2) secara aktif turut meningkatkan pengendalian penyakit yang dapat dicegah oleh imunisasi dengan tujuan utama (eradikasi polio, difteri, tetanus, eliminasi campak dan rubela) sebagai first milestone, dan (3) berperan aktif dalam penelitian pengembangan vaksin baru yang diperlukan oleh masyarakat Indonesia untuk mencegah penyakit yang dapat menyebabkan kematian dan kecacatan.
&nbsp;
*Dipresentasikan pada : World Immunization Week 2015, Pengurus Pusat Ikatan Dokter Anak Indonesia
Pusat Kesehatan Ibu dan Anak &ldquo;KIARA&rdquo; RSCM, Jakarta 22 April 2015
&nbsp;

Menutup Senjang Imunisasi, perspektif Ikatan Dokter Anak Indonesia

menutup-senjang-imunisasi--perspektif-ikatan-dokter-anak-indonesia

Kepedulian Terhadap Anak Melalui Kesetaraan Pelayanan Kesehatan Anak
&nbsp;
DALAM memberikan pelayanan kesehatan, setiap dokter perlu memahami adanya interaksi antara keadaan medis dengan pengaruh sosial, ekonomi, dan lingkungan. Kemajuan dalam bidang kedokteran dapat membantu mengurangi angka kesakitan dan kematian, serta memperbaiki kualitas hidup anak. Walaupun demikian, hal ini dapat menyebabkan biaya pelayanan kesehatan meningkat, yang dapat menimbulkan kesenjangan pelayanan kesehatan. Keadaan ini menjadi tantangan bagi tenaga kesehatan untuk memberikan pelayanan kesehatan yang merata dan memastikan bahwa pelayanan kesehatan tersedia bagi semua anak. Di lain pihak, kemajuan teknologi juga memungkinkan meningkatnya penyakit kronis. Saat ini,&nbsp; penyakit kronis merupakan salah satu alasan tersering perawatan anak di rumah sakit. Kita harus menjawab kekhawatiran yang meningkat terhadap pelecehan fisik, emosional, dan seksual, serta kekerasan. Dengan pelayanan bayi baru lahir yang lebih baik, persentase kelangsungan hidup dari bayi prematur atau bayi dengan berat lahir rendah akan lebih besar. Hal ini juga harus diikuti dengan kewaspadaan terhadap masalah kesehatan kronis atau keterlambatan perkembangan yang mungkin terjadi dan berdampak seumur hidup.
&nbsp;
Pelayanan kesehatan anak
&nbsp;
Masalah ekonomi dan psikososial yang kompleks sangat berpengaruh terhadap kesehatan dan kesejahteraan anak. Masalah kesehatan anak tersebut terkait dengan (1) jaminan asuransi kesehatan, (2) pelayanan kesehatan primer yang mudah dijangkau dan pelayanan preventif dan kuratif sesuai standar pelayanan kesehatan anak, (3) pelayanan ibu hamil dan setelah melahirkan, (4) kelahiran pada wanita yang tidak menikah, (5) section caesarea yang meningkat, (6) kelahiran prematur dan bayi dengan berat lahir rendah, (7) kelahiran dan aborsi pada remaja, (8) kematian bayi, (9) inisiasi dan kelanjutan menyusui, meskipun cukup banyak ibu yang memberikan ASI eksklusif segera setelah melahirkan, tetapi masih banyak pula ibu yang tidak melanjutkan menyusui bayinya sampai usia 6 bulan, (10) penggunaan dan penyalahgunaan zat terlarang pada siswa sekolah, (11) sistem pengasuhan anak yang melindungi anak dari risiko menjadi anak jalanan, putus sekolah, mengalami masalah kesehatan mental, penyalahgunaan zat, dan tidakan asusila.
&nbsp;
Kesenjangan kesehatan anak
&nbsp;
Kesenjangan kesehatan adalah perbedaan yang ada setelah memperhitungkan kebutuhan, preferensi, dan ketersediaan pelayanan kesehatan anak. Diskriminasi, kondisi sosial, hambatan berbahasa, dan kemiskinan merupakan beberaoa hal yang berkaitan dengan kesenjangan kesehatan.
&nbsp;
Masih banyak anak yang belum memperoleh tingkat kesehatan dan meraih potensi hidup yang optimal. Pelayanan kesehatan anak yang tidak terstandar dapat menjadi penyebab kesenjangan kesehatan dan kesejahteraan anak. Faktor lingkungan yang tidak kondusif juga sangat berpengaruh terhadap capaian tingkat kesehatan dan kesejahteraan anak,. Oleh karena itu, jika kita akan menghilangkan kesenjangan kesehatan dan kesejahteraan, serta memastikan semua anak dapat mencapai potensi hidup mereka, penyebab kesenjangan kesehatan harus diatasi. Menghilangkan kesenjangan kesehatan akan mengurangi risiko terjadinya beberapa keadaan yang merugikan (mencapai 60-70 persen), seperti bayi berat lahir rendah, masalah psikologis, kekerasan pada anak, dan kecelakaan.
&nbsp;
Kesenjangan kematian bayi berkaitan dengan kurangnya akses yang memadai ke pusat pelayanan kesehatan selama ibu hamil. Angka kematian bayi meningkat sejalan rendahnya tingkat pendidikan ibu. Anak dar keluarga sosial ekonomi rendah dan tinggal jauh dari pusat pelayanan kesehatan memiliki kemungkinan lebih kecil untuk mendapat pelayanan kesehatan anak. Demikian pula sebaliknya, tingkat perawatan di rumah sakit lebih tinggi pada anak dari keluarga dengan lingkungan sosial ekonomi rendah.
&nbsp;
Aspek sosial dan budaya
&nbsp;
Kemiskinan dan kemudahan akses ke pusat pelayanan kesehatan harus menjadi perhatian utama semua pihak. Masalah lainnya yang juga perlu mendapat perhatian, yaitu sekolah, gangguan belajar, kecemasan pada anak dan remaja, kekerasan, human immunodeficiency virus (HIV), efek kekerasan media, aktivitas seksual, dan penggunaan serta penyalahgunaan zat terlarang. Secara umum, angka kejadian gangguan psikososial anak prasekolah dan usia sekolah sebesar 10-13 persen. Diperkirakan 20-25 persen anak mengalami masalah mental.
&nbsp;
Praktik pengobatan alternative merupakan bagian dari perspektif budaya yang luas. Diperkirakan 30 persen anak mendapatkan pengobatan alternatif. Walaupun demikian, hanya sebagian keluarga yang menginformasikannya kepada dokter. Beberapa di antaranya mungkin efektif sedangkan lainnya dapat tidak efektif atau bahkan berbahaya.
&nbsp;
Sesuai kebijakan IDAI terkait pengasuhan anak yang dimulai dari keluarga, diimbau kepada semua pihak untuk memenuhi hak anak dengan menyediakan akses untuk keluarga ke tenaga kesehatan/ahli yang dibutuhkan untuk memenuhi kebutuhan mereka.
&nbsp;
Penulis: Badriur Hegar
Ikatan Dokter Anak Indonesia
Artikel sudah pernah di muat pada Kompas, Kolom Klasika, tanggal 28 Juli 2013

Kepedulian Terhadap Anak Melalui Kesetaraan Pelayanan Kesehatan Anak

kepedulian-terhadap-anak-melalui-kesetaraan-pelayanan-kesehatan-anak

&shy;&shy;GERAKAN BERSAMA MELAWAN DEMAM BERDARAH
Pada 3 Februari 2016, diluncurkan Gerakan Bersama Melawan Demam Berdarah, yaitu suatu gerakan edukasi Demam Berdarah Dengue (DBD) yang dicetuskan oleh GSK Consumer Healthcare Indonesia dan didukung oleh Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI) dan Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Gerakan ini difokuskan pada penyakit DBD, karena masih merupakan penyakit dengan angka kejadian yang sangat tinggi di Indonesia dan berulang setiap tahun. Menurut survei, hal ini disebabkan masih rendahnya tingkat pengetahuan masyarakat mengenai gejala dan pencegahan DBD.
DBD merupakan suatu penyakit akibat infeksi virus dengue melalui gigitan nyamuk Aedes aegypti, dapat menimbulkan gejala yang bervariasi, dari sakit sampai berat bahkan kematian. Perlu diketahui bahwa tidak semua DBD menimbulkan gejala perdarahan yang nyata. Infeksi dengue yang ringan disebut demam dengue (tanpa kebocoran pembuluh darah), sedangkan infeksi lebih berat menyebabkan demam berdarah dengue (dengan kebocoran pembuluh darah). Kebocoran pembuluh darah ini menyebabkan cairan keluar dari pembuluh darah sehingga terjadi syok. Syok merupakan akibat &nbsp;jaringan tubuh tidak mendapatkan cukup oksigen yang dibawa oleh darah. Keadaan syok adalah suatu keadaan berat yang dapat menimbulkan kematian.
Perjalanan infeksi dengue terdiri dari 3 fase, yaitu fase demam, fase kritis, dan fase penyembuhan. Pada fase demam (hari ke 1 sampai 3), anak demam tinggi, tidak mau makan dan minum, mual, dan lemas. Trombosit dan kekentalan darah (hematokrit) pada fase ini umumnya masih normal. Bahaya pada fase ini adalah terjadinya dehidrasi dan kejang yang dicetuskan demam. Setelah hari ketiga, demam mulai turun. Pada fase bebas demam ini, terjadi perembesan cairan melalui pembuluh darah, penurunan jumlah trombosit, dan peningkatan kekentalan darah. Anak dalam fase kritis memiliki risiko besar mengalami syok dan perdarahan. Jika anak mengalami penanganan yang baik, maka anak akan memasuki fase penyembuhan. Pada fase ini, anak lebih aktif dan mau makan. Cairan yang sebelumnya merembes keluar pembuluh darah akan masuk kembali pada fase penyembuhan. Jika cairan infus tidak segera dikurangi, anak memiliki risiko kelebihan cairan dalam tubuh.
Gejala dan Tanda
Gejala utama pada dengue adalah demam. Namun, tidak semua demam adalah dengue. Pada dengue, demam umumnya timbul mendadak dan tinggi (&gt;38,5oC) pada anak yang sebelumnya masih aktif, disertai berbagai gejala lain seperti:
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Tidak mau makan atau minum
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Rewel atau lemas
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Nyeri kepala, nyeri otot, nyeri belakang mata
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Mual dan muntah
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Perdarahan (mimisan, gusi berdarah, buang air besar bercampur darah)
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Ruam kemerahan pada kulit
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Buang air kecil berkurang
Demam yang disebabkan infeksi virus lain (seperti diare atau batuk pilek) umumnya tidak mendadak dan anak masih cukup aktif jika demam turun. Anak yang tetap lemas atau tidak mau makan setelah demam turun di hari ketiga, perlu dicurigai adanya infeksi dengue. Sebagai penuntun lain, adanya tanda bahaya (warning signs) berikut menandakan perlunya anak untuk segera dibawa berobat:
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Nyeri perut hebat
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Muntah terus &ndash; menerus
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Mimisan atau buang air besar berdarah
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Tangan dan kaki dingin
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Tidak sadar, bicara meracau, atau kejang
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Cenderung tidur dan sulit dibangunkan
Pengobatan
Pengobatan infeksi dengue yang utama adalah pemantauan suhu tubuh, pemberian cairan yang cukup, dan pengenalan tanda bahaya. Anak yang mengalami demam tinggi umumnya menolak makan dan minum sehingga berisiko mengalami dehidrasi. Obat penurun panas yang dianjurkan adalah parasetamol, karena efek samping minimal dan tidak mengiritasi lambung. Obat penurun panas lain seperti ibuprofen atau aspirin tidak dianjurkan jika ada kecurigaan infeksi dengue. Antibiotik tidak diperlukan pada infeksi virus dengue.
Pencegahan
Hal yang penting dalam penanggulangan DBD adalah pengendalian vektor dan kebersihan lingkungannya. Nyamuk Aedes aegypti yang menyebarkan virus dengue berbeda dengan nyamuk rumah biasa. Nyamuk ini memiliki belang hitam - putih di badan, kepala, dan kakinya dan terbang pada siang hari. Nyamuk betina bertelur di genangan air bersih, meninggalkan jentik nyamuk yang akan berkembang menjadi pupa, kemudian menjadi nyamuk dewasa. Siklus nyamuk ini berlangsung cepat, yaitu setiap 1 minggu sekali. Satu ekor nyamuk betina dapat menggigit manusia berkali &ndash; kali (multiple bites) sehingga penyebaran virus dengue juga berlangsung cepat.
Strategi pencegahan DBD pada rumah tangga yang lama dikenal adalah 3M Plus. Perlu diketahui bahwa 3M terdiri dari menguras bak mandi, menutup tempat penampungan air (TPA), dan mendaur ulang barang bekas. Pengurasan bak mandi tidak hanya dengan air, namun juga perlu penyikatan dinding bak karena jentik nyamuk dapat menempel pada dinding. Sebaiknya pengurasan bak dilakukan setiap 1 minggu sekali, sesuai dengan daur hidup nyamuk. Untuk genangan air yang tidak terjangkau dan tidak dapat dikuras (seperti talang air hujan), dapat ditaburkan bubuk larvasida (abate). Tindakan Plus lain yang dapat dilakukan adalah penggunaan kelambu saat tidur dan lotion anti nyamuk, serta pemeliharaan ikan sebagai predator nyamuk. Fogging (pengasapan) hanya bermanfaat untuk membasmi nyamuk dewasa; jentik tidak dapat mati dengan pengasapan.
Usaha pembasmian jentik tidak cukup pada tingkat rumah tangga. Pada tingkat lingkungan yang lebih besar, pengendalian jentik dapat dilakukan dengan menggerakkan juru pemantau jentik (jumantik). Jumantik adalah satu orang pada satu rumah yang bertugas memantau keberadaan jentik dan mendorong upaya pemberantasannya.
Dengan mengetahui gejala dan tanda bahaya DBD serta cara pencegahannya, diharapkan angka kejadian dan kematian akibat dengue di Indonesia dapat dikurangi.
&nbsp;
&nbsp;
Penulis: dr. Natharina Yolanda
Berdasarkan presentasi Prof. Dr. dr. Sri Rezeki Hadinegoro, SpA(K)1 dan Dr. dr. Aman Bhakti Pulungan, SpA(K)2 pada acara Peluncuran Gerakan Bersama Melawan Demam Berdarah di Hotel JW Marriot, Jakarta, 3 Februari 2016.
Reviewer: Prof. Dr. dr. Sri Rezeki Hadinegoro, SpA(K)