Amandel besar pada anak, apakah perlu dioperasi?
&nbsp;
Darmawan B Setyanto
&nbsp;
&nbsp;
Dalam praktek dokter anak sehari-hari, salah satu kejadian yang cukup sering dijumpai&nbsp; adalah pertanyaan orang tua tentang amandel anaknya. Biasanya bila seorang anak mengalami demam, batuk dan pilek, dalam pikiran oraangtuanya adalah anak sedang mengalami radang tenggorokan. Sebagian orang awam mengira kata &lsquo;radang&rsquo; biasanya hanya dikaitkan dengan tenggorokan, akibat adanya infeksi yaitu penyakit akibat serangan kuman. Padahal radang dapat terjadi pada bagian tubuh manapun, dan penyebab radang bermacam-macam selain infeksi, misalnya akibat luka jatuh, tersiram air panas dan lain-lain. Pertanyaan terkait berikutnya adalah tentang ukuran amandelnya, apakah membesar dan perlu untuk diangkat atau dioperasi
&nbsp;
Bila anak mengalami demam, batuk dan pilek, kemungkinan besar anak sedang mengalami selesma yaitu radang saluran napas atas &ndash; mulai dari hidung, rongga sinus, hingga tenggorokan &ndash; akibat infeksi virus. Radang infeksi adalah reaksi jaringan yang sedang mengalami kerusakan akibat &lsquo;pertempuran&rsquo; antara kuman dengan mekanisme pertahanan tubuh.&nbsp; Selesma atau istilah medisnya rinofaringitis ini sering keliru disebut dengan istilah flu, kependekan dari influenza, salah satu virus dari ratusan virus yang dapat menyebabkan selesma. Jika dokter tidak secara khusus memeriksa virus penyebab &nbsp;common cold maka kita tidak dapat mendiagnosis sebagai flu atau influenza, dan didiagnosis sebagai rinofaringitis atau selesma.
&nbsp;
Tenggorokan merupakan pintu gerbang masuk saluran napas dan saluran makan. Pintu gerbang tersebut dikawal oleh sistem perlawanan yang disebut organ limfoid. Ada 4 organ limfoid di antara hidung mulut dan tenggorokan, namun yang paling penting ada dua, yaitu amandel dan adenoid. Amandel atau tonsil palatina terletak di antara hidung dan tenggorokan, di kanan kiri ujung belakang rongga mulut, yang dapat dilihat bila anak membuka mulut lebar sambil menjulurkan lidahnya. Sedangkan adenoid berada di atas amandel, terletak di langit-langit belakang hidung, sehingga tidak dapat dilihat tanpa alat khusus.
&nbsp;
Pola pertumbuhan berbagai sistem organ pada anak berbeda-beda kecepatannya. Sistem saraf paling cepat perkembangannya, sedangkan sistem reproduksi paling lambat. Sistem limfoid (termasuk amandel) berada di pertengahan, dan mengalami perkembangan pesat saat anak berumur 5-15 tahun dengan puncak sekitar umur 10 tahun. Pada umur tersebut ukuran normal amandel anak dapat mencapai dua kali ukuran dewasa.&nbsp; Dengan demikian ukuran amandel yang besar pada anak merupakan hal yang normal.
&nbsp;
Bila seorang anak sedang selesma, amandelnya tentu ikut meradang. Suatu organ jika sedang meradang maka akan tampak merah, nyeri dan bengkak sehingga tampak lebih membesar. Dan hal itu bersifat sementara. Bila radang sudah mereda, maka organ tersebut akan kembali normal. Anak sehat dapat mengalami selesma hingga enam kali pertahun. Dengan demikian jika seorang anak mengalami selesma setiap 2-3 bulan sekali maka itu masih wajar dan normal.
&nbsp;
Ada beberapa alasan amandel perlu dioperasi. Ukuran amandel yang besar pada anak tidak menjadi alasan perlunya untuk dioperasi. Dari sekian banyak alasan, ada dua alasan tersering dan terpenting. Yang pertama adalah bila telah timbul gangguan napas saat tidur yang disebut OSAS &ndash; Obstructive sleep apnea syndrome. Yang kedua adalah apabila amandel dan tanggorokan sering mengalami radang khusus akibat kuman sreptokokus.
&nbsp;
Pasien diduga mengalami OSAS jika sering mendengkur saat tidur, lebih dari 3 hari dalam seminggu tidurnya mendengkur. Biasanya ada gejala henti napas saat tidur yang diikuti gelagapan seperti hendak terbangun, namun kemudian pasien tidur lagi. Gejala lain yang menyertai adalah gejala mengantuk berat siang hari dan gangguan prestasi belajar pada anak sekolah. Untuk memastikan adanya diagnosis OSAS perlu pemeriksaan khusus yang disebut polisomnografi (PSG).
&nbsp;
Alasan kedua adalah radang tenggorokan dan amandel (tonsilo-faringitis) akibat kuman streptokokus yang berulang terjadi. Radang ini harus dibedakan dengan selesma atau common cold yang seperti namanya memang sering terjadi. Radang amandel ini gejalanya lebih berat, demam tinggi dengan nyeri tenggorokan berat, tanpa gejala batuk, dan amandel terlihat sangat merah (cherry red) dan di permukaan amandel terlihat bercak-bercak putih. Disebut sering jika terjadi hingga 7 kali atau lebih dalam 1 tahun terakhir, atau 5 kali pertahun dalam dua tahun berturut, atau 3 kali pertahun dalam 3 tahun berturut.
&nbsp;
Dari uraian di atas terlihat bahwa untuk melakukan operasi amandel diperlukan alasan yang kuat. Ukuran amandel yang besar semata tanpa gangguan fungsi napas tidak menjadi alasan operasi. Batuk pilek biasa (common cold) atau selesma walau terjadi berulang juga tidak menjadi alasan untuk operasi. Pada anak kelompok umur lebih muda, alasan yang lebih sering adalah OSAS sedangkan pada kelompok umur lebih tua alasan tersering adalah tonsilo-faringitis.
&nbsp;
Jakarta, November 2016.
&nbsp;
Materi awam Komite Laman IDAI

Amandel besar pada anak, apakah perlu dioperasi?

amandel-besar-pada-anak--apakah-perlu-dioperasi-

Keracunan Hidrokarbon &nbsp;
Keracunan masih sering dialami anak. Salah satunya adalah keracunan hidrokarbon. Pada anak kecil, keracunan hidrokarbon biasanya terjadi sebagai kejadian yang tidak disengaja atau akibat rasa ingin tahu. Menelan hidrokarbon dalam jumlah besar tidak umum terjadi karena rasanya tidak enak. Kejadian toksisitas pada remaja terjadi biasanya akibat perbuatan disengaja, seperti percobaan bunuh diri.
Hidrokarbon adalah bahan kimia yang sering digunakan dalam kehidupan sehari-hari. Ini adalah senyawa organik yang hanya terdiri atas hidrogen dan karbon, berbentuk cair dalam suhu ruangan. Senyawa hidrokarbon terdapat pada lem, pembersih cat kuku, pengencer cat, pelitur, kloroform, kamper, bensin, minyak, tanah, solar, dan oli. Bahan yang sering tertelan anak adalah pengencer cat, bahan bakar kendaraan, nafta/kamper, atau spiritus.
Keracunan hidrokarbon dapat terjadi akibat paparan langsung pada kulit, terhirup, atau tertelan. Hidrokarbon yang tertelan bisa masuk ke saluran napas dan mengiritasi paru, menyebabkan pneumonitis akibat bahan kimia (pneumonia aspirasi). Aspirasi ke paru biasanya terjadi pada hidrokarbon cair dan mudah mengalir, seperti pelitur dan bensin. Keracunan hidrokarbon yang berat juga dapat memengaruhi otak, jantung, sumsum tulang, dan ginjal.
Gejala
Korban biasanya batuk dan tersedak setelah menelan atau menghirup hidrokarbon. Rasa seperti terbakar pada perut dan bisa terjadi muntah. Jika paru terkena, penderita akan batuk terus. Napas menjadi cepat dan kulit berwarna kebiruan (sianosis) akibat kadar oksigen dalam darah menurun dan karbon dioksida meningkat. Pada anak kecil bisa tampak sianosis, menahan napas, dan batuk terus-menerus. Kadang-kadang kesulitan bernapas tidak terjadi hingga beberapa jam setelah hidrokarbon masuk ke paru. Hidrokarbon yang tertelan juga dapat menyebabkan gejala sistem saraf, seperti gangguan koordinasi, kejang, dan penurunan kesadaran.
Keracunan hidrokarbon didiagnosa berdasarkan gambaran kejadian dan karakteristik bau yang ada, misalnya bau minyak tanah pada napas korban atau pakaian atau kontainer yang terdapat di dekat korban. Residu cat yang terdapat pada tangan atau di sekitar mulut menandakan bahwa sebelumnya korban menghirup bau cat. Pneumonia dan pneumonitis kimia dapat dipastikan dengan foto rontgen dan mengukur kadar oksigen dalam darah. Jika diduga terjadi kerusakan otak, perlu dilakukan pemeriksaan lanjutan, seperti magnetic resonance imaging (MRI).
Pengobatan
Untuk mengatasi keracunan hidrokarbon, pakaian yang terkontaminasi harus dilepaskan dan kulit yang terkena harus dicuci. Jangan melakukan dekontaminasi lambung dengan arang aktif, karena hidrokarbon bersifat korosif. Jika korban telah berhenti batuk dan tersedak, terutama jika tidak sengaja menelan zat dalam jumlah kecil, mungkin masih bisa dirawat di rumah setelah memeriksakan diri ke dokter terlebih dulu dan dilakukan observasi di rumah sakit selama 6-8 jam. Adapun korban yang mengalami gangguan napas harus dirawat inap di rumah sakit. Jika terjadi pneumonia atau pneumonitis akibat zat kimia, korban perlu diberi oksigen. Bila terjadi gangguan napas berat, mungkin diperlukan alat bantu napas (ventilator).
Tindakan untuk mencegah keracunan hidrokarbon, antara lain produk yang mengandung hidrokarbon atau bahan berbahaya harus disimpan di tempat khusus dan jauh dari jangkauan anak-anak. Bahan beracun seperti insektisida dan zat pembersih, jangan disimpan di botol minum, meski hanya sementara. Berikan label yang jelas pada setiap bahan berbahaya.
Penulis : DR. Dr. Dadang Hudaya Somastia, Sp.A(K), M.Kes
Ikatan Dokter Anak Indonesia

Keracunan Hidrokarbon

keracunan-hidrokarbon

Membantu Anak Membangun Ketahanan Diri
Pertumbuhan dan perkembangan anak memiliki kebutuhan dasar yang terdiri atas asuh, asih, dan asah. Asuh meliputi pemenuhan nutrisi, imunisasi, pakaian, perumahan, dan pelayanan kesehatan. Asih meliputi kasih sayang orangtua dan orang-orang sekitar, rasa aman, harga diri, kebebasan, dan kebutuhan akan rasa berhasil. Sementara itu, asah mencakup stimulasi dan pendidikan di keluarga, sekolah, maupun masyarakat.
Pemenuhan kebutuhan dasar tersebut akan membantu anak mencapai potensinya secara optimal. Anak diharapkan dapat tumbuh sehat dan cerdas.
Selain itu, harapan orangtua tentunya tidak luput dari kualitas mental anak yang memiliki ketahanan diri yang baik. Kualitas ketahanan diri terlihat dari kemampuan anak untuk segera bangkit kembali ketika ia terjatuh, atau segera memperbaiki diri ketika ia melakukan kesalahan. Anak yang memiliki ketahanan diri yang baik akan segera bangkit dan berjuang lagi ketika ia mengalami kegagalan.
Kita semua memiliki kemampuan untuk mengembangkan ketahanan diri. Orangtua juga dapat membantu anak mengembangkan ketahanan dirinya dengan memberi contoh, mendorong, serta berdiskusi mengenai hal-hal seputar pendidikan ketahanan diri. Berikut beberapa cara yang dapat bermanfaat untuk membangun ketahanan diri pada anak.
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Dorong anak untuk memiliki hubungan yang baik dengan teman dan keluarga. Anak yang memiliki teman akan belajar keterampilan empati serta merasakan kesulitan orang lain. Dukung anak untuk belajar menjadi teman yang baik agar ia dapat menambah teman dan menjalin hubungan yang baik dengan teman-temannya. Jalinan pendukung yang baik dari orangtua, teman, dan keluarga akan dapat membantu anak ketika ia mengalami kegagalan atau kekecewaan. Hubungan baik juga dapat dibina dalam lingkungan tempat ibadah sehingga anak juga dapat belajar mengatasi kekecewaan dengan doa, ibadah, dan hubungan dengan orang-orang sekitar.
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Bantu anak belajar membantu orang lain. Anak yang sering merasa tidak mampu dapat terbantu melalui pengalaman membantu orang lain. Melalui pengalaman tersebut, ia dapat belajar melakukan tugas-tugas sederhana yang dapat membuatnya merasa lebih mampu. Hal ini dapat dilakukan dengan melibatkan anak dalam kegiatan sukarela bersama yang disesuaikan dengan usia. Diskusikan bagaimana anak dapat membantu orang lain semampunya.
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Kembangkan kebiasaan rutin harian. Kegiatan rutin harian dapat membantu menciptakan rasa aman karena anak dapat memperkirakan hal-hal yang akan terjadi dalam sehari serta bersiap-siap melakukan kegiatan tersebut. Persiapan yang baik akan membantu anak menyelesaikan kegiatannya dengan baik.
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Manfaatkan waktu senggang dengan baik. Waktu senggang atau waktu istirahat bermanfaat untuk mengajarkan pada anak untuk tidak terus-menerus mengkhawatirkan tugasnya. Ketika dalam waktu istirahat, ajak anak untuk mengalihkan perhatiannya sejenak dari tugas dan kewajiban. Dalam keadaan relaks, anak dapat memiliki kesempatan untuk mengembangkan aktivitasnya.
&nbsp;
Penulis : Dr. Catharine mayung Sambo, Sp.A
*Artikel ini pernah dimuat di kolom Klasika, KOMPAS, pada tanggal 4 September 2016.

Membantu Anak Membangun Ketahanan Diri

membantu-anak-membangun-ketahanan-diri

HAND, FOOT, AND MOUTH DISEASE (HFMD)
&nbsp;
Hand, foot, and mouth disease (HFMD) atau penyakit tangan kaki mulut adalah penyakit yang disebabkan oleh virus dari genus Enterovirus. Spesies enterovirus yang paling sering menyebabkan HFMD adalah Coxsackievirus dan Human Enterovirus 71 (HEV 71).
HFMD umumnya diawali dengan demam, nyeri tenggorokan/menelan, nafsu makan yang menurun, dan nyeri/tidak enak badan. Setelah demam satu sampai dua hari, timbul bintik-bintik merah di rongga mulut (umumnya berawal di bagian belakang langit-langit mulut) yang kemudian pecah menjadi sariawan. Kemudian, 1-2 hari timbul juga ruam-ruam kulit dan bintik-bintik merah di telapak tangan dan kaki. Meskipun kelainan selaput lendir dan kulit pada HFMD terutama melibatkan rongga mulut, telapak tangan dan kaki, namun ruam dapat juga timbul di tungkai, lengan, bokong dan kulit sekitar kemaluan. Orang dewasa dan orang dengan sistem kekebalan tubuh baik mungkin saja terinfeksi virus HFMD namun tidak menunjukkan gejala sama sekali (asimtomatik). Kelompok ini bukanlah kelompok penderita namun potensial sebagai pembawa (carrier) virus HFMD dan menyebarkan virus ini.
Meskipun umumnya menunjukkan gejala yang ringan, namun pada beberapa kasus HFMD dapat menyebabkan komplikasi yang berat. Lesi di daerah mulut dapat menyebabkan kesulitan minum dan makan sehingga anak mengalami dehidrasi. Beberapa laporan menyebutkan kasus HFMD berat seperti meningitis (radang selaput otak) dan ensefalitis yang mengakibatkan pasien harus dirawat intensif atau bahkan mengakibatkan kematian. Beberapa penelitian menunjukkan HEV 71 merupakan strain tersering penyebab HFMD berat. Beberapa laporan kasus lainnya menunjukkan HFMD dapat menyebabkan komplikasi berupa lepasnya kuku jari tangan dan kaki dan terjadi beberapa minggu setelah fase akut HFMD. Meskipun demikian, kelainan ini bersifat sementara dan kuku dapat tumbuh kembali.
Penderita HFMD dapat menyebarkan virus HFMD melalui sekret/cairan hidung (ingus), tenggorokan (ludah, dahak), lesi kulit yang pecah, dan dari kotorannya. Penyebaran ini mudah terjadi bila terdapat kontak erat dengan penderita (berbicara, memeluk, mencium), melalui udara (bersin, batuk), kontak dengan kotoran pasien, dan kontak dengan objek atau permukaan yang tercemar oleh virus HFMD (memegang gagang pintu, permukaan meja, perabotan yang tercemar virus tersebut, dll). Penderita HFMD umumnya sangat menularkan virus pada minggu pertama sakit. Beberapa pasien bahkan masih menularkan virus beberapa hari atau minggu setelah gejala dan tanda infeksi hilang.
Tidak ada pengobatan khusus untuk HFMD, pengobatan bersifat simptomatik untuk mengatasi keluhan yang ditimbulkannya. Parasetamol dapat diberikan untuk mengatasi demam dan nyeri. Kompres hangat dan pemberian minum yang lebih sering juga membantu menurunkan demam anak. Pada anak yang lebih besar, kumur-kumur dengan obat kumur dapat mengurangi nyeri akibat luka-luka di mulut.
Sampai saat ini, belum ditemukan vaksin untuk mencegah HFMD. Oleh karena itu, penderita HFMD sebaiknya diisolasi untuk mencegah penularan lebih lanjut. Kejadian luar biasa/KLB (outbreak) dapat terjadi di berbagai negara dan lebih sering ditemukan di beberapa negara di Asia Tenggara, terutama di lingkungan tertutup dan padat seperti sekolah, panti asuhan, asrama, pondok pesantren, dan tempat penitipan anak. Perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS) perlu dipraktekkan untuk mencegah penularan. Upaya untuk mencegah infeksi HFMD dapat dilakukan dengan cara tidak membuang ludah dan menyentuh mulut dan mata sembarang, membiasakan menutup hidung dan mulut saat batuk dan bersin, serta membersihkan tangan setiap kali setelah menyentuh permukaan yang kotor dan sebelum makan.
SUMBER
Tu PV, Thao NT, Perera D, Huu TK, Tien NT, Thuong TC, et al. Epidemiologic and virologic investigation of hand, foot, and mouth disease, southern Vietnam, 2005. Emerg Infect Dis. 2007;13:1733&ndash;41. Chan KP, Goh KT, Chong CY, Teo ES, Lau G, Ling AE. Epidemic hand, foot and mouth disease caused by human enterovirus 71, Singapore. Emerg Infect Dis. 2003:78&ndash;85. Fujimoto T, Iizuka S, Enomoto M, Abe K, Yamashita K, Hanaoka N, et al. Hand, foot, and mouth disease caused by coxsackievirus A6, Japan, 2011 [letter]. Emerg Infect Dis. 2012;18(2):337-9. Hamaguchi T, Fujisawa H, Sakai K, Okino S, Kurosaki N, Nishimura Y, et al. Acute encephalitis caused by intrafamilial transmission of enterovirus 71 in adults. Emerg Infect Dis. 2008;14:828&ndash;30. Lin T-Y, Twu S-J, Ho M-S, Chang L-Y, Lee C-Y. Enterovirus 71 outbreaks, Taiwan: occurrence and recognition. Emerg Infect Dis. 2003;9. Shieh WJ, Jung SM, Hsueh C, Kuo TT, Mounts A, Parashar U, et al. Pathologic studies of fatal cases in outbreak of hand, foot, and mouth disease, Taiwan. Emerg Infect Dis. 2001;7:146&ndash;8. &middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; http://www.cdc.gov/hand-foot-mouth/
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; http://emedicine.medscape.com/article/802260-overview#a5
&nbsp;
&nbsp;
Penulis
dr. Esther Iriani Hutapea, SpA

HAND, FOOT, AND MOUTH DISEASE (HFMD)

hand--foot--and-mouth-disease--hfmd-

Mimisan: Kapan berbahaya?
Mimisan merupakan salah satu gejala yang sering dikeluhkan orang tua yang memiliki anak berusia 2 hingga 10 tahun. Umumnya mimisan terjadi secara spontan dan dapat berhenti dengan sendiri. Mimisan&nbsp; jarang menyebabkan hal yang serius, namun sering menyebabkan ketakutan dan kekhawatiran untuk orang tua maupun anak yang mengalaminya. Mimisan terjadi pada 60% masyarakat, hanya 6% yang membutuhkan pertolongan medis.
&nbsp;
Hal apa saja yang menyebabkan mimisan?&nbsp;
Penyebab mimisan dapat diklasifikasikan menjadi penyebab lokal dan kelainan sistemik&nbsp; (Tabel 1), namun umumnya 80-90% kasus penyebabnya tidak diketahui (idiopatik). Mimisan pada anak sering diakibatkan adanya trauma misal mengorek hidung (nose picking).
Tabel 1. Penyebab mimisan
Lokal
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Idiopatik
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Trauma (Nose picking (&ldquo;mengupil&rdquo;), benda asing, trauma pada wajah)
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Inflamasi (rinosinusitis dan rinitis alergi)
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Tumor (juvenile angiofibroma, karsinoma sel skuamosa)
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Kelainan pembuluh darah bawaan (hereditary hemorrhagic telangiectasia) dan didapat (granulomatosis Wegener)
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Kelainan anatomi (deviasi septum&nbsp; dan perforasi septum)
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Obat (penggunaan topical decongestan yang salah)
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Child abuse
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Gastroesophageal reflux
&nbsp; Kelainan sistemik
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Kelainan darah (hemofiilia, leukemia, penyakit von willebrand, aneurisma)
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Lingkungan (suhu yang dingin, kelembaban udara yang kurang, udara kering, perubahan ketinggian yang tiba-tiba)
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Obat (pengencer darah, kokain)
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Kegagalan organ (sirosis hepatis, uremia)
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Hipertensi
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Migrain Sumber: Am Fam Physician.&nbsp;2005&nbsp;;71:305-11, Postgrad Med J. 2005;8:309&ndash;14
&nbsp;
&nbsp;
&nbsp;
Anatomi hidung
Hidung merupakan organ yang kaya akan aliran darah. Pembuluh darah yang terdapat di hidung terletak superfisial dan tidak terlindungi oleh apapun sehingga apabila terjadi trauma, mudah terjadi iritasi mukosa dan perdarahan. Berdasarkan lokasi perdarahan, mimisan dibagi&nbsp; menjadi perdarahan anterior (depan) dan posterior (belakang). Lebih dari 90% kasus mimisan terjadi akibat perdarahan di bagian depan hidung (anterior), yaitu tempat adanya plexus Kiesselbach atau sering disebut Little&rsquo;s area di septum nasal. Plexus Kiesselbach merupakan gabungan dari beberapa pembuluh darah arteri, yaitu arteri &nbsp;ethmoidalis anterior, arteri greater palatine, dan arteri sphenopalatine yang terletak di septum nasal anterior.
Perdarahan yang berasal dari bagian hidung belakang (posterior) berasal dari plexus Woodruff yang terletak di rongga hidung bagian belakang atas atau konka media. Perdarahan ini jarang terjadi pada anak dan umumnya akibat kelainan pembekuan darah, tumor, atau inflamasi. Sifat perdarahan posterior umumnya lebih berat dan berisiko menyebabkan sumbatan saluran jalan napas, tertelannya darah, dan sulitnya mengontrol perdarahan.
&nbsp;
&nbsp;
Pertolongan pertama yang dapat dilakukan saat anak mimisan
1.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Bersikap dan sarankan anak supaya tenang. Anak memiliki risiko menelan darah yang akan menyebabkan sumbatan jalan napas apabila anak panik.
2.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Posisikan kepala menghadap ke bawah. Tekan hidung bagian depan secara pelan selama 5-10 menit. Ulangi proses ini apabila setelah 5-10 menit, mimisan masih terjadi
3.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Suruh anak untuk bernapas melalui mulut. Keluarkan darah yang tertelan dan jangan menelan ludah karena akan menyebabkan mual dan tersedak.
&nbsp;
Kapan saya harus membawa anak saya ke dokter?
Orang tua harus membawa anaknya ke rumah sakit apabila terjadi salah satu hal berikut:
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Mimisan tidak berhenti dengan penekanan
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Mimisan yang hebat, dapat menyebabkan pingsan
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Mimisan berulang
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Mimisan pada bayi atau anak berusia 2 tahun
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Sumbatan jalan napas
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Mimisan akibat kelainan anatomi dan trauma pada wajah
&nbsp;
dr. Fitri Primacakti SpA, Staf Divisi Hematologi-Onkologi FKUI RSCM

Mimisan: Kapan berbahaya?

mimisan--kapan-berbahaya-

BATUK DARAH PADA ANAK
Batuk darah adalah keluarnya darah atau lendir bercampur darah pada saat batuk. Batuk darah yang terjadi pada seorang anak, biasanya akan membuat orangtua menjadi cemas dan kuatir. Orangtua langsung menduga-duga adanya suatu keadaan yang serius atau berbahaya yang terjadi pada anaknya.&nbsp; Tidak jarang mereka mengaitkan dengan penyakit yang sering menjadi penyebab batuk darah pada pasien dewasa, yaitu tuberkulosis (TB) atau yang dahulu dikenal sebagai TBC.
&nbsp;
Pada banyak kejadian, sebenarnya yang terjadi bukan hal yang serius. Sumber darah yang keluar saat batuk sering kali adalah perlukaan dinding permukaan saluran napas oleh aliran udara yang cepat dan kuat saat terjadi batuk. Pada keadaan demikian tidak perlu dilakukan tindakan pemeriksaan maupun terapi khusus. Anak yang mengalami mimisan, sebagian darahnya dapat terhirup yang kemudian menimbulkan refleks batuk, sehingga dikira batuk darah. Batuk darah juga dapat dirancukan dengan muntah darah. Terdapat perbedaan antara batuk darah dengan muntah darah. Pada batuk darah warna darah merah segar, dapat berbusa, dan biasanya tercampur dengan lendir / dahak. Sedangkan muntah darah, warnanya lebih tua / hitam, dan biasanya tercampur dengan makanan.
Pada sebagian kecil kasus, batuk darah mungkin saja sebagai tanda adanya kelainan / gangguan / penyakit pada sistem organ pernapasan atau organ lain.&nbsp; Pada jenis ini, batuk darah biasanya didahului oleh berbagai gejala dan tanda yang sudah berlangsung cukup lama sebelum terjadinya batuk darah. Pasien sudah mengeluh batuk lama atau berulang, ada gangguan gizi, pasien sering mengalami sakit dan sebagainya. Jadi batuk darah yang &lsquo;serius&rsquo; tidak terjadi dengan tiba-tiba.
Sistem organ pernapasan dapat dibagi menjadi 2 bagian, yaitu salurannya mulai dari hidung tenggorokan hingga percabangan saluran napas yang disebut bronkus, yang berlanjut ke saluran yang lebih kecil yang disebut bronkiolus. Bagian kedua adalah jaringan paru tempat terjadinya pertukaran gas. Sumber darah pada batuk darah dapat berasal dari manapun mulai dari hidung hingga paru. Pasien yang mengalami mimisan, darahnya dapat terhisap ke bagian belakang dan kemudian dibatukkan keluar.&nbsp; Makin bawah sumber perdarahannya, makin serius penyakit yang terjadi.
Penyebab batuk darah pada anak sangat bervariasi. Infeksi saluran napas bagian atas (laringitis, trakeitis) hingga bagian bawah (bronkitis, pneumonia) dapat menjadi sumber batuk darah. Terhirupnya benda asing ke dalam saluran napas juga dapat menjadi penyebab batuk darah. Seperti kita ketahui anak balita terutama di bawah dua atau tiga tahun gemar memasukkan benda apa saja ke hidung atau mulut. Jika pasien kemudian tersedak, benda ini dapat terhirup masuk ke saluran napas, melukai dinding saluran napas dan merangsang timbulnya batuk.
Penyakit ganguan pembekuan darah juga dapat menyebabkan terjadinya batuk darah. Penyakit jantung bawaan dengan berbagai variannya dapat menyebabkan terjadinya batuk darah. Bronkiektasis adalah penyakit berupa pelebaran abnormal akibat rusaknya dinding saluran napas. Pasien dengan bronkiektasis biasanya mengalami batuk berulang dengan dahak yang produktif. Rusaknya dinding saluran napas ini dapat mengenai pembuluh darah sehingga pasien mengalami batuk darah. Penyakit tuberkulosis (TB) paru pada anak juga dapat menyebabkan batuk darah, walaupun kejadiannya jarang. Ini biasanya terjadi pada anak yang agak besar di atas 12 tahun.
Jika memang batuk darah diduga karena adanya penyakit yang serius, maka pemeriksaan awal yang perlu dilakukan adalah foto Rontgen dada.&nbsp; Pemeriksaan ini dapat membantu mengetahui beberapa penyakit / kelainan di sistem organ pernapasan. Bila foto polos (biasa) belum dapat menemukan kelainan penyebab, dapat dilakukan pemeriksaan CT-scan yang lebih akurat hasilnya. Pemeriksaan fungsi perdarahan dan pembekuan darah juga perlu dilakukan untuk menyingkirkan kemungkinan gangguan fungsi darah sebagai penyebab. Jika diduga adanya kelainan jantung, maka evaluasi khusus jantung perlu dilakukan seperti pemeriksaan ekokardiografi. Bila belum ditemukan penyebab yang jelas, pemeriksaan selanjutnya adalah dengan pemeriksaan bronkoskopi (teropong saluran napas) yang dapat melihat dan mengevaluasi secara langsung ke dalam saluran napas.
Beratnya batuk darah dilihat dari jumlah yang keluar dalam satu hari. Disebut ringan bila jumlahnya kurang dari 200 mL, dan berat bila lebih daripada itu. Batuk darah yang ringan dapat ditatalaksana rawat jalan, sedang yang berat perlu rawat inap. Tiga hal utama yang perlu dilakukan adalah menghentikan perdarahan, mencegah terhirupnya kembali (aspirasi) cairan darah ke dalam saluran napas, dan mengobati penyakit dasarnya.
Batuk darah pada anak umumnya ringan bukan masalah serius dan akan membaik dengan sendirinya. Oleh karena itu orangtua tidak perlu panik bila mendapatkan anaknya mengalami batuk darah. Evaluasi sederhana biasanya mencukupi dan tidak diperlukan prosedur medis lebih lanjut. Pasien cukup menjalani layanan rawat jalan, yang diperlukan adalah pengamatan keadaan anaknya. Umumnya kejadian batuk darah tidak akan berlanjut. Pada beberapa kasus yang terbatas, batuk darah merupakan masalah medis serius yang memerlukan pemeriksaan dan tatalaksana lebih lanjut di rumah sakit.

Batuk Darah pada Anak

batuk-darah-pada-anak

Masih Kecil Kok Sudah Besar Payudaranya
Orang tua sering cemas melihat anak perempuanya yang masih kecil kok payudara sudah muncul, demikian juga jika melihat pada perkembangan payudara anak lelakinya yang membesar. Pembesaran payudara terlihat jika teraba massa berdiameter lebih dari 0,5cm berlokasi sentral dibawah puting; dapat hanya sebelah saja atau keduanya membesar atau dapat juga dengan ukuran yang berbeda kiri dan kanan; teraba lunak, dan tidak sakit. Perkembangan payudara pada anak perempuan sebelum berusia 8 tahun tanpa disertai tanda-tanda pubertas disebut sebagai premature telarke dan biasanya tidak ganas hanya perlu penanganan yang seksama, sedangkan pada anak lelaki disebut ginekomastia yang biasanya merupakan variasi normal pada masa pubertas. &nbsp;
Hampir 90% bayi baik lelaki atau perempuan akan teraba jaringan payudara yang sedikit membesar. Pembesaran payudara ini biasanya akan menghilang beberapa bulan setelah lahir, tetapi dapat bertahan sampai usia 12 bulan pada anak lelaki, dan 18-24 bulan pada anak perempuan. Ginekomastia terjadi pada 3 periode, yaitu pada masa awal bayi, remaja, dan usia tua. Setelah masa bayi, ginekomastia sebelum pubertas jarang terjadi dan bila terjadi perlu evaluasi lebih lanjut. Sebaliknya 60% lelaki berkembang menjadi ginekomastia selama masa remaja, dengan puncak kejadian pada petengahan masa pubertas (13&ndash;14 tahun) dan sekitar 75% akan menghilang dalam waktu 2 tahun.
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Perkembangan payudara dipengaruhi oleh beberapa hormon, salah satunya adalah estrogen, sedangkan testosteron menghambat perkembangan payudara. Gangguan keseimbangan pada kadar estrogen dan testosteron, atau gangguan sintesa testosteron atau estrogen dapat menyebabkan ginekomastia atau prematur telarke. Pada saat dalam kandungan, bayi sudah terpapar estrogen kadar tinggi dari ibunya. Pada hari pertama dan kedua setelah lahir, terjadi lonjakan sekresi testosteron pada anak lelaki dan estrogen pada anak perempuan karena pengaruh aktifitas aksis hipotalamus-hipofisis-gonad. Sekresi ini akan menurun dan menghilang pada hari ke 10 setelah lahir, dan secara bertahap akan naik kembali dan mencapai kadar puncaknya pada usia 2 bulan. Pada usia 6 bulan, kadar ini akan menurun sesuai kadar sebelum pubertas. &ldquo;Mini pubertas pada awal masa bayi&rdquo; merupakan proses yang normal pada anak lelaki maupun perempuan dan ini dapat menerangkan peningkatan jaringan payudara pada beberapa bayi.
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Pada masa anak-anak, kadar estrogen dan testosteron tetap rendah sampai pada saat pubertas, dan kemudian akan meningkat secara bertahap sampai pada kadar dewasa pada masa akhir pubertas. Kadar estrogen mencapai kadar dewasa terlebih dahulu dibandingkan testosteron. Testis berperan dalam 95% produksi testosterone dan 15% estrogen. Aromatisasi testosteron pada jaringan diluar kelenjar testis merupakan sumber utama estrogen pada anak lelaki, misalnya pada jaringan lemak, payudara, kulit, dan hati.
&nbsp;
Ginekomastia
Seperti telah disebut sebelumnya, ginekomastia disebabkan ketidakseimbangan antara stimulasi testosteron dan estrogen, pada banyak kasus disebabkan peningkatan efek dari estrogen sedangkan efek testosteron mengalami penurunan. Ginekomastia sering ditemukan pada lelaki gemuk dan sering berlangsung lebih lama dibandingkan pada lelaki yang tidak gemuk, pembesaran payudara ini disebabkan peningkatan aromatisasi di jaringan lemak.
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Beberapa hal yang harus diperhatikan dan perlu penanganan lebih lanjut adalah jika ginekomastia timbul setelah usia 3 bulan sampai sebelum pubertas; pembesaran payudara yang cepat, ukuran payudara lebih dari 4cm; terjadi pada anak usia kurang dari 9 tahun yang disertai volume testis lebih dari 3ml atau lebih dari 2,5cm dengan tanda-tanda pubertas; keluar cairan seperti susu, darah atau nanah, teraba massa yang keras di testis.&nbsp;
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Beberapa obat dapat menurunkan efek estrogen dengan menghambat estrogen atau menghambat aktifitas aromatisasi. Operasi juga merupakan salah satu pilihan untuk mengurangi ukuran payudara bila malu, kurang percaya diri, nyeri, dan tidak spontan menghilang dalam 3 tahun.
&nbsp;
Prematur telarke
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Prematur telarke harus dibedakan dengan pubertas dini. Pada pubertas dini selain pembesaran payudara juga disertai dua atau lebih tanda-tanda pubertas yang lain, seperti pertumbuhan rambut pubis, rambut aksila, peningkatan kecepatan tumbuh dan pematangan tulang, bau tubuh orang dewasa atau perubahan tingkah laku khas puber. Perlu perhatian lebih lanjut jika pembesaran payudara dimulai pada usia 2-3 tahun dan dalam waktu 4-6 bulan ukuran payudara bertambah dengan cepat.
Pada prematur telarke terjadi pembesaran payudara sebelum berusia 2 tahun, dapat bertahan beberapa tahun tetapi secara bertahap ukuran akan mengecil sesuai ukuran normalnya sebelum dimulai pubertas, dan selanjutnya perkembangan pubertasnya akan tetap normal. Tidak ada penyebab yang spesifik prematur telarke, tetapi dapat disebabkan oleh peningkatan sensitifitas jaringan payudara terhadap estrogen, atau terpapar estrogen dari luar seperti kosmetik, daging unggas, susu soya, xenoestrogen. Tidak ada faktor risiko untuk terjadinya premature telarke dan juga tidak bisa dicegah. Pada prematur telarke tidak perlu terapi, hanya pemantauan terhadap perkembangan pubertas dini.
&nbsp;
&nbsp;
Penulis: Dr. Niken Pritayati, Sp.A(K)
Ikatan Dokter Anak Indonesia
&nbsp;

Masih Kecil Kok Sudah Besar Payudaranya

masih-kecil-kok-sudah-besar-payudaranya

Kebiasaan Menggigiti Kuku pada Anak
MENGIGITI kuku merupakan salah satu kebiasaan yang umum dikeluhkan orangtua. Sekitar 30 sampai 60 persen anak melakukan kebiasaan menggigit kuku pada suatu saat dalam hidupnya. Kebiasaan ini umumnya mulai tampak sektar usia 3 sampai 6 tahun, tetapi kejadiannya meningkat menjelang usia remaja. Kebanyakan anak akan menghentikan sendiri kebiasaan ini, tetapi sebagian kecil terus melakukannya hingga menginjak usia dewasa.
Agak sulit menentukan apa yang menjadi pencetus awal mula kebiasaan menggigit kuku pada anak. Kebiasaan menggigit kuku sering kali tampak ketika anak sedang dalam keadaan stres atau cemas. Perasaan stres atau cemas tersebut mungkin dapat terjadi dalam berbagai keadaan, misalnya ketika tidak mengerti suatu bagian pelajaran, membaca cerita sedih atau seram, dipaksa melakukan sesuatu yang tidak disukai, atau kesepian.
Secara umum, kebiasaan menggigiti kuku bukan sesuatu yang mengkhawatirkan karena akan berhenti sendiri terutama bila tidak ada pemicunya. Namun demikian, mungkin diperlukan penanganan khusus apabila kebiasaan ini terjadi bersamaan dengan masalah lain. Kebiasaan menggigiti kuku dapat meningkatkan risiko perubahan susunan gigi yang disebut maloklusi, terutama pada deretan gigi bagian depan. Selain itu, kebiasaan menggigiti kuku yang berkepanjangan dapat menyebabkan retakan kecil pada gigi, maupun radang gusi. Apabila terjadi infeksi pada kuku akibat bakteri atau jamur, kebiasaan menggigit kuku dapat menyebarkan infeksi tersebut ke rongga mulut.
Untuk menghentikan kebiasaan ini diperlukan motivasi yang timbul dari diri si anak sendiri. Penting untuk tidak memarahi atau menghukum anak karena melakukan kebiasaan ini, karena justru kemungkinan akan menyebabkan anak melanjutkan kebiasaan ini sebagai bentuk meminta perhatian.
Anak perlu menyadari nilai positif yang timbul apabila ia menghentikan kebiasaannya sehingga penghargaan yang diberikan ketika ia tidak menggigiti kukunya kemungkinan akan lebih berhasil membantunya berhenti. Anda juga dapat memperkenalkan beberapa hal yang mungkin menjadi motivasi anak untuk berhenti menggigiti kukunya.
Apabila tampak jelas anak menggigit kukunya karena stres atau cemas, Anda dapat membantunya mengatasi masalah yang menimbulkan kecemasan tersebut. Dengan kata lain, sedikit tambahan perhatian, kasih sayang, dan waktu berkualitas mungkin cukup untuk membantu anak menghentikan kebiasaannya menggigiti kuku.
Bermain bersama atau melakukan aktivitas di luar juga dapat membantu meredakan ketegangan dan stres pada anak.Mengingat tujuannya adalah untuk meredakan ketegangan, sebaiknya hukuman fisik, ancaman atau bentakan dihindari selama bermain, walaupun dilakukan dalam keadaaan bercanda.
Pemakaian zat-zat pahit di kuku dengan harapan menghentikan kebiasaan anak menggigiti kuku tidak selalu berhasil. Pada anak- anak yang lebih muda dan belum cukup banyak mengerti, kuku yang terasa pahit saat akan digigit atau diisap mungkin dapat menyebabkan kegelisahan yang lebih parah. Anda dapat mencoba membalurkan minyak zaitun agar kuku menjadi lebih lunak sehingga anak menjadi kurang tertarik untuk menggigiti kuku.
Menjaga kuku tetap pendek dan rapi juga merupakan salah satu solusi karena mengurangi godaan untuk menggigiti ujung kuku atau kutikula yang tidak rapi. Pengalihan perhatian dapat membantu anak menghentikan kebiasaan menggigiti kukunya. Hal yang tidak kalah penting dalam membantu anak yang menghentikan kebiasaan menggigiti kuku adalah suasana rumah dan keluarga yang bahagia dan mendukung secara positif.
Penulis : Catharine Mayung Sambo
Ikatan Dokter Anak Indonesia
Artikel pernah dimuat di KLASIKA, KOMPAS, 24 Januari 2016