Nyeri Dada pada Anak, Berbahayakah?
Madeleine Ramdhani Jasin
&nbsp;
&nbsp;
Nyeri dada pada anak merupakan salah satu keluhan yang kerap membuat orangtua cemas sehingga orangtua merasa perlu untuk memeriksakan anak ke dokter. Nyeri dada juga merupakan salah satu keluhan tersering yang menyebabkan anak dirujuk untuk konsultasi jantung. Berdasarkan data di Amerika, nyeri dada menjadi alasan 650.000 kunjungan rumah sakit per tahun untuk anak berusia 10 &ndash; 21 tahun. Orangtua yang membawa anak ke rumah sakit khawatir jika nyeri dada yang dikeluhkan oleh anak merupakan tanda dari penyakit jantung, terutama karena pada orang dewasa nyeri dada merupakan gejala utama penyakit jantung koroner yang membutuhkan pengobatan segera dan dapat bersifat fatal. Namun, benarkah demikian? Apakah penyakit jantung koroner juga juga merupakan penyebab tersering nyeri dada pada anak, termasuk remaja? Apakah nyeri dada pada anak berbahaya?
&nbsp;
Nyeri dada pada anak
&nbsp;
Nyeri dada pada anak dapat dibedakan menjadi nyeri dada akibat kelainan jantung dan bukan karena kelainan jantung (non-kardiak). Ternyata pada anak, nyeri dada yang disebabkan oleh kelainan jantung hanya ditemukan pada kurang dari 5% kasus. Sementara, sebagian besar kasus nyeri dada pada anak disebabkan oleh kelainan non-kardiak.
&nbsp;
Nyeri dada tidak terkait kelainan jantung
Kelainan bukan jantung (non-kardiak) menyebabkan 95 sampai 98% kasus nyeri dada pada anak, termasuk usia remaja. Apa saja itu? Masalah otot dan tulang (muskuloskeletal) pada dada atau dinding dada ternyata merupakan penyebab paling sering nyeri dada pada anak, misalnya kostokondritis, slipping rib syndrome, nyeri otot, atau nyeri karena trauma pada dada.
&nbsp;
Kostokondritis merupakan peradangan&nbsp; yang terjadi di sambungan&nbsp; antara tulang iga dengan tulang dada yang mengandung jaringan tulang rawan. Nyeri umumnya bertambah dengan penekanan di daerah sambungan tulang tersebut, &nbsp;gerakan pernapasan, atau tertawa. Kostokondritis biasanya terjadi beberapa hari setelah anak mengalami infeksi virus seperti flu atau setelah trauma minor. Namun, pada sebagian besar kasus tidak ada penyebab yang jelas. Meskipun tanpa pengobatan, nyeri dapat hilang dengan sendirinya dan jika sangat mengganggu anak dapat diberi antinyeri seperti parasetamol atau ibuprofen.
&nbsp;
&nbsp;
Slipping rib syndrome memiliki karakteristik nyeri serupa dengan kostokondritis namun terletak di dada bagian bawah karena peradagan terjadi di iga 8 hingga 10. Nyeri otot dada biasanya berhubungan dengan aktivitas aktif anak dan remaja, atau kegiatan yang mengangkat beban. Biasanya pada nyeri otot dijumpai bersama dengan manifestasi kemerahan dan bengkak pada dinding dada. Nyeri dada akibat kelainan ringan pada tulang dan otot umumnya menghilang dengan istirahat dan memberian obat antinyeri.
&nbsp;
Penyebab lain nyeri dada yang tidak berhubungan dengan kelainan jantung adalah kelainan paru, misalnya asma, infeksi paru dan saluran napas, atau peradangan selaput paru. Salah satu ciri khas nyeri dada terkait dengan gangguan paru/jalan napas adalah bertambahnya intensitas nyeri dengan gerakan pernapasan. Kelainan lain yang dapat menyebabkan nyeri dada adalah refluks gastroesofageal (aliran balik isi lambung ke dalam kerongkongan) atau radang lambung. Pada refluks, nyeri dada terasa di bagian tengah, terasa panas atau menusuk-nusuk, dan berhubungan dengan pola makan. Penyebab lain adalah kelainan psikogenik yaitu nyeri dada yang dicetuskan oleh rasa cemas.Untuk kelainan-kelainan tersebut, dengan mengatasi penyakit yang mendasari, maka nyeri dada akan menghilang.
&nbsp;
Nyeri dada terkait kelainan jantung
Bagaimana dengan nyeri dada yang disebabkan oleh jantung? Penyakit jantung misalnya peradangan selaput jantung (perikarditis), penumpukan cairan di rongga jantung (efusi perikardial), peradangan otot jantung (miokarditis), kelainan otot jantung (kardiomiopati), penyakit jantung bawaan, kelainan katup jantung, atau hipertensi paru dapat menyebabkan keluhan nyeri dada. Anak juga dapat mengalami kelainan pembuluh darah koroner, meskipun sangat jarang, jika terdapat riwayat penyakit Kawasaki atau peradangan pembuluh darah karena sebab lain.
&nbsp;
Nyeri dada terkait kelainan jantung biasanya dipicu atau bertambah berat dengan aktivitas fisis (exertional chest pain), disertai keluhan jantung berdebar atau irama jantung tidak teratur (anak sering melaporkan sebagai &lsquo;my heart feels funny&rsquo;), nyeri seperti ditekan (atau terdapat beban di atas dada) dan mungkin menjalar, atau diikuti gejala pingsan atau hampir pingsan (pusing disertai mata yang berkunang-kunang/dizziness). Selain itu, penting untuk menggali riwayat penyakit jantung sebelumnya. Apabila anak dicurigai mengalami nyeri dada terkait kelainan jantung, maka anak perlu dikonsultasikan lebih lanjut ke dokter spesialis kardiologi anak. Untuk menyingkirkan kelainan jantung, umumnya dibutuhkan pemeriksaan tambahan berupa rekam listrik jantung (elektrokardiografi atau EKG) dan ultrasonografi jantung (ekokardiografi). Pada anak besar, juga dapat dilakukan tes latihan (dengan treadmill atau sepeda statis) untuk melihat apakah gejala nyeri dada dan perubahan EKG terjadi dengan aktivitas fisis atau olahraga.
&nbsp;
Simpulan
Kendati nyeri dada pada anak merupakan keluhan yang mengkhawatirkan namun ternyata, sebagian besar penyebab nyeri dada pada anak adalah kelainan otot atau tulang yang dapat sembuh dengan sendirinya. Namun anak perlu diperiksakan lebih lanjut ke dokter, jika nyeri dada bersifat menetap atau disertai dengan gejala-gejala yang menunjukkan kelainan yang lebih serius, seperti gangguan pernapasan, nyeri yang memberat dengan aktivitas fisis (exertional chest pain), terdapat keluhan jantung berdebar atau irama jantung tidak teratur, nyeri seperti ditekan dan mungkin menjalar, atau diikuti gejala pingsan atau hampir pingsan.
&nbsp;

Nyeri Dada pada Anak, Berbahayakah?

nyeri-dada-pada-anak--berbahayakah-

Perlukah Anak Batuk di periksa Rontgen dada ?
&nbsp;
Orangtua sering membawa anak dengan keluhan batuk ke dokter dan bertanya apakah perlu diperiksa lebih lanjut. Risih mendengar suara batuk dan kasihan, begitulah alasan orangtua. Tak jarang di antara mereka yang khawatir kalau anak terserang &lsquo;flek paru&rsquo; (istilah awam yang keliru untuk tuberkulosis paru). Rasa khawatir itu pula mendorong orangtua meminta (terkadang memaksa) dokter untuk melakukan Rontgen dada.
&nbsp;
Harus dipahami bahwa batuk adalah refleks spontan pertahanan tubuh ketika ada zat asing yang masuk ke saluran pernapasan. Zat asing tersebut akan merangsang reseptor &ldquo;saklar&rdquo;) batuk yang ada di sel napas.Andaikan tidak ada refleks batuk, zat asing akan menumpuk di saluran pernapasan dan mengakibatkan penyakit. Oleh karena itu, batuk dapat dianalogikan sebuah alarm detektor asap. Ketika alarm berbunyi, yang harus dimatikan adalah sumber asap bukan bunyi alarm. Batuk juga akan timbul bila ada penyebab yang menyebabkan timbulnya peradangan di sel napas seperti infeksi saluran napas, asma, dan lain- lain.
&nbsp;
Rontgen dada adalah salah satu alat sederhana untuk mendeteksi penyebab dari batuk, namun tidak berarti semuanya dapat terdeteksi. Rontgen bekerja dengan menggunakan radiasi sinar X. Cara pengoperasiannya tidak menyakitkan. Efek samping terkesan minim, namun bagaimanapun paparan radiasi sinar X berlebihan (tidak sesuai indikasi) dapat menyebabkan kerusakan sel tubuh yang sehat. Kontroversi mengenai efek samping sinar X masih berlanjut hingga saat ini.
&nbsp;
Dokter akan mempertimbangkan Rontgen dada bila batuk kronik (lebih dari 2 minggu) dan terdapat tanda bahaya napas seperti napas cepat, sesak napas, biru di bibir/kuku, dan batuk panjang seperti menggonggong. Rontgen dada juga diperlukan bila dokter mencurigai ada trauma dada dan kelainan jantung pada anak. Hasil pemindaian dada tersebut akan tercetak di sebuah film. Dokter akan menginterpretasinya, kemudian mencocokan dengan gejala dan temuan fisis pada anak sehingga membantu menegakkan atau menyingkirkan diagnosis.
&nbsp;
Dengan demikian, Rontgen dada hanya alat bantu dan tidak rutin dilakukan ketika anak batuk. Riwayat perjalanan penyakit dengan segala keluhan terlibat dan pemeriksaan oleh dokter lebih utama.
&nbsp;
Penulis : Dr.Felix Liauw,Sp.A
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Ikatan Dokter Anak Indonesia

Perlukah Anak Batuk di periksa Rontgen dada ?

perlukah-anak-batuk-di-periksa-rontgen-dada--

Merawat Luka Gigitan Binatang &nbsp;
Memiliki binatang peliharaan tentunya membawa kesenangan tersendiri, namun kegemaran ini bukanlah perkara yang tanpa risiko, apalagi saat sudah memiliki buah hati. Bukan tak mungkin binatang peliharaan kesayangan anda menggigit anak saat bermain bersama. Selama ini orang tua beranggapan luka gigitan binatang banyak disebabkan oleh binatang liar, akan tetapi kenyataannya binatang peliharaan lah yang paling sering menyebabkan luka gigitan. Semakin sering seekor binatang berada dalam lingkungan hidup seorang manusia semakin besar pula risiko manusia tersebut untuk tergigit.
&nbsp;
Pada umumnya terdapat empat binatang yang paling sering menyebabkan luka gigitan pada manusia yaitu anjing, kucing, tikus dan ular. Sebagian besar kasus (60-90%) luka gigitan disebabkan oleh anjing, diikuti kucing sebesar 5-15% dan sisanya oleh binatang yang lain. Komplikasi terberat luka gigitan binatang ini adalah terinfeksi virus rabies pada luka akibat gigitan anjing dan kucing, serta kematian pada gigitan ular.
&nbsp;
Prinsip penanganan luka gigitan binatang &nbsp;
Terdapat 3 prinsip saat menangani luka gigitan binatang yaitu bersikap tenang (tidak panik), mengenali keparahan luka, dan mencegah luka bertambah parah.
&nbsp;
Pada saat tergigit, maka baik korban maupun penolong harus bersikap tenang dan mulai bertindak secara tepat apa yang harus dilakukan. Ketenangan tentu saja penting dalam menentukan langkah-langkah selanjutnya. Rasa panik hanya menyulitkan korban untuk bertindak. Sikap pertama adalah jauhi binatang yang menggigit, kemudian cari pertolongan terdekat, bisa memanggil orang lain disekitarnya yang bisa membantu dan mencari tempat yang aman. Semuanya ini bisa dilakukan dengan baik kalau tidak panik. Mengenali keparahan luka juga tak kalah penting dalam menentukan seberapa cepat pertolongan medis diperlukan, sebagai contoh bila luka robek yang dalam dan kotor, maka tentu membutuhkan pertolongan segera bila dibandingkan dengan luka gigit yang berupa goresan atau cakaran dangkal di kulit. Atau luka di wajah atau leher tentu lebih membutuhkan pertolongan segera dibanding di tungkai. Dalam hal ini tipe luka, lokasi luka dan usia korban tentu jadi pertimbangan, apakah korban harus segera di bawa ke dokter/rumah sakit atau ditangani lebih dulu di tempat kejadian. Prinsip terakhir adalah mencegah sedapat mungkin luka bertambah parah, sebagai contoh luka yang dalam dan menimbulkan perdarahan aktif maka pertolongan pertama. Luka harus ditekan untuk menghentikan perdarahan, contoh lain luka yang ringan cukup dibersihkan dengan air mengalir dan diberi cairan antiseptik untuk mencegah terjadinya infeksi.
&nbsp;
Langkah-langkah pertolongan pertama luka gigitan binatang &nbsp;
1.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Luka ringan
Jika luka berukuran kecil, tidak dalam, dan tidak menimbulkan perdarahan maka luka dapat dibersihakan dengan air bersih yang mengalir dan sabun, lalu berikan cairan antiseptik seperti povidone iodine atau alkohol 70%, kemudian tutup luka gigitan dengan kasa bersih.
&nbsp;
2.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Luka dalam
Luka ini biasanya berupa tusukan gigi taring atau kuku binatang yang tajam dan umumnya disertai dengan perdarahan. Oleh karena itu, selain dibersihkan luka juga harus ditekan sedini mungkin untuk menghentikan perdarahan sambil mencari pertolongan medis.
&nbsp;
3.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Luka yang terinfeksi
Proses infeksi biasanya timbul setelah 6-8 jam dari awal luka. Oleh karena itu, menjaga kebersihan luka dalam 6 jam pertama penting dalam pencegahan infeksi. Tanda-tanda infeksi yang harus dikenali adalah luka gigitan berubah menjadi bengkak, nyeri, kemerahan, dan bernanah. Apabila menemukan tanda-tanda tersebut segeralah mencari pertolongan medis. Pada keadaan ini, penggunaan antibiotik mungkin akan direkomendasikan oleh dokter.
&nbsp;
Penanganan Luka Gigitan Khusus &nbsp;
Rabies
Rabies adalah suatu infeksi virus yang ditularkan melalui air liur penderita rabies. Penularan virus ini dapat terjadi antara manusia-manusia, hewan-hewan, dan juga hewan-manusia. Saat ini, transmisi virus rabies paling banyak ditemukan antara hewan khususnya anjing dan manusia.
&nbsp;
Apabila ditemukan luka gigitan binatang tersangka rabies, maka bersihkan luka dengan air bersih yang mengalir dan sabun lalu berikan cairan antiseptik. Setelah itu, carilah pertolongan medis. Pemberian vaksin rabies dan juga serum anti rabies akan dipertimbangkan oleh dokter.
&nbsp;
Binatang tersangka rabies:
- binatang liar
- berperilaku aneh (agresif)
- meneteskan air liur dengan lidah terjulur
- mengeluarkan busa
- binatang yang tidak jelas riwayat imunisasinya
&nbsp;
Ular
Banyak orang beranggapan bahwa pada luka gigitan ular, luka harus diikat kencang sehingga bisa ular tidak beredar ke seluruh tubuh melalui pembuluh darah. Mitos lain yang berkembang adalah bisa ular harus dihisap untuk membuang bisa ular. Cara penanganan tersebut sesungguhnya tidak dibenarkan dalam literatur. Cara-cara tersebut dapat memperparah komplikasi terhadap bisa yang sudah masuk ke tubuh manusia.
&nbsp;
Apabila luka gigitan berasal dari ular, maka yang perlu dilakukan adalah memindahkan korban ke area yang aman, melakukan upaya imobilisasi korban (korban jangan banyak bergerak), posisikan bagian yang tergigit lebih rendah dari posisi jantung, bersihkan luka tapi jangan dengan air, tutup luka dengan kain yang bersih, dan kalau bisa fiksasi daerah tergigit dengan bidai untuk mengurangi pergerakan sebelum dibawa ke dokter.
&nbsp;
Serangga
Luka gigitan ini biasanya tidak disadari oleh penderita karena ukurannya yang sangat kecil, keluhan biasanya mulai timbul setelah ada reaksi seperti bengkak dan nyeri. Kemungkinan infeksi pada luka ini lebih kecil karena jaringan kulit tidak robek selayaknya luka gigitan hewan lain.
&nbsp;
Jika menemukan luka gigitan serangga diberikan balsem yang banyak digunakan di rumah tangga. Bila tidak membaik, periksakan ke dokter.
&nbsp;
KAPAN LUKA GIGITAN BINATANG PERLU DIBAWA KE DOKTER ? 1.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Luka dengan perdarahan yang &nbsp;tidak berhenti walaupun sudah ditekan
Luka lebar dan dalam Luka terinfeksi (membutuhkan antibiotik) Jumlah luka multipel Luka di daerah wajah dan leher Luka kotor

Merawat Luka Gigitan Binatang

merawat-luka-gigitan-binatang

Mengenali Demam Tifoid
&nbsp;
&ldquo;Dokter, anak saya demam dari kemarin, apa mungkin Tipus ya dok?&rdquo; Pertanyaan tersebut merupakan pertanyaan yang paling sering diajukan oleh orang tua kepada dokter ketika anaknya sedang demam. Tipus, atau dalam bahasa medis demam tifoid, seolah-olah merupakan momok yang menakutkan bagi orang tua. Biasanya ketika anaknya dikatakan menderita demam tifoid, yang terbayang di pikiran orang tua adalah observasi di ruang rawat inap, anak harus diinfus, membutuhkan waktu yang lama untuk sembuh dan lain-lain. Demam tifoid telah banyak diketahui, tetapi rupanya belum banyak dikenali. Seperti apa anak yang dikatakan sebagai demam tifoid? Apa saja &ldquo;Do or Don&rsquo;t&rdquo; bagi anak yang menderita demam tifoid? Berbagai pertanyaan tersebut akan dibahas dalam artikel ini.
Apa yang dimaksud dengan demam tifoid dan bagaimana anak dikatakan menderita demam tifoid?
Demam tifoid, oleh orang awam sering kali disebut tipus, merupakan penyakit infeksi yang disebabkan oleh kuman &ldquo;Salmonella typhii&rdquo;. Demam tifoid dapat ditularkan dari satu orang ke orang lain. Demam tifoid menular melalui kotoran (fecal-oral) dan sangat erat kaitannya dengan higienisitas seseorang.
Kelompok usia yang rentan menderita demam tifoid adalah anak pada kelompok usia 5 tahun ke atas. Pada usia tersebut, anak sudah mulai masuk sekolah dan mengenal jajanan di luar rumah. Makanan atau jajanan yang kurang bersih dapat mengandung kuman S. typhii dan masuk ke tubuh anak jika termakan.
Anak yang menderita demam tifoid, umumnya memiliki gejala demam lebih dari 1 minggu. Selain itu, keluhan yang dominan dialami oleh anak adalah keluhan pada saluran cerna, seperti mual, muntah, mencret, atau pada anak yang lebih besar terkadang sembelit/susah BAB.
Gejala-gejala seperti ini juga dapat muncul pada infeksi saluran cerna yang lain. Oleh karena itu, sering kali orang tua menyebutnya sebagai &ldquo;gejala tipus&rdquo;. Namun, yang membedakan adalah pada demam tifoid, suhu tubuh anak ketika demam perlahan-lahan semakin tinggi setiap harinya (step ladder), terutama menjelang sore misalnya hari ini suhu saat demam 38oC, keesokan harinya 38,5oC, keesokan hari kemudian 39oC, dan seterusnya. Demamnya juga sulit turun walaupun sudah diberikan obat penurun panas.
Pada anak yang mengeluh demam 1-2 hari, sebaiknya orang tua lebih waspada terhadap demam berdarah dengue daripada demam tifoid, karena gejala pada demam berdarah dengue lebih cepat memberat dibandingkan tifoid.
Orang tua tentu juga sering mendengar istilah paratipus, atau paratifoid. Paratifoid disebabkan oleh kuman Salmonella paratyphii. Infeksi paratifoid cenderung tidak lebih berbahaya dibandingkan tifoid dan respon terhadap pengobatan pada infeksi paratifoid umumnya juga lebih cepat dibandingkan dengan tifoid.
Untuk memastikan apakah anak infeksi tifoid atau bukan, dibutuhkan pemeriksaan laboratorium untuk menemukan dan membiakkan kuman tifoid, melalui sampel darah. Pemeriksaan lain yang dapat digunakan adalah pemeriksaan antibody terhadap kuman S. Typhii (Typhii dot).
Bahayakah demam tifoid?
Demam tifoid berbahaya di akhir minggu kedua demam atau awal minggu ketiga, karena sering kali muncul komplikasi pada periode tersebut. Komplikasi akibat infeksi tifoid salah satunya berupa peritonitis dan terbentuknya perdarahan pada saluran pencernaan atau perforasi. Komplikasi tersebut disebabkan oleh kuman S. typhii yang &ldquo;menggerogoti&rdquo; lapisan mukosa usus.
Komplikasi lain dari demam tifoid umumnya berhubungan dengan gejala tifoid. Anak yang sedang sakit demam tifoid sering kali tidak mau minum dan muntah-muntah. Jika tidak diberikan minum sesering mungkin dapat mengakibatkan dehidrasi dan dapat berlanjut menjadi penurunan kesadaran dan gejala lain yang lebih berat. Selain itu, demam dapat mengakibatkan kejang demam pada anak balita.
Apa yang dapat dilakukan oleh orang tua?
Bila orang tua mendapati anaknya sedang demam, jangan panik. Berikan obat penurun panas (parasetamol) saat anak sedang demam. Untuk meredakan demam, kompres anak dengan air hangat di daerah lipat ketiak dan pangkal paha selama 15 menit. &nbsp;Jangan lupa berikan anak minum sesering mungkin agar tidak dehidrasi.
Anak sebaiknya melakukan tirah baring/bed rest, supaya tidak semakin demam dan anak dapat beristirahat. Tidak ada pantangan makanan pada anak yang sedang demam tifoid. Sayur dan buah masih boleh diberikan, tetapi yang paling penting adalah minum sesering mungkin. Jus, susu, atau minuman lain yang disukai oleh anak boleh diberikan. Bila dalam tiga hari kondisi anak tidak kunjung membaik, bawalah anak berobat ke dokter setempat.
Pengobatan pada demam tifoid selain obat penurun panas, juga meliputi terapi antibiotik. Lama pengobatan dengan antibiotik bervariasi, tergantung jenis antibiotik dan ketahanan/resistensi kuman terhadap antibiotik. Pada umumnya, anak terinfeksi kuman tifoid yang sudah mendapat terapi antibiotik menunjukkan tanda-tanda perbaikan setelah hari kelima pengobatan.
Pengobatan juga tidak harus dilakukan di ruang rawat inap. Anak masih dapat berobat jalan selama anak tersebut masih dapat minum. Namun, bila anak sama sekali tidak mau minum dan lemas, anak harus dirawat inap. &nbsp;
Bagaimana menghindari agar anak tidak terinfeksi kuman tifoid?
Infeksi kuman tifoid berhubungan dengan kebiasaan seseorang dalam menjaga kebersihan dirinya. Karena penularannya melalui mulut atau makanan, hindarkan anak dari kebiasaan jajan sembarangan. Di rumah pun ibu harus memasak air sampai mendidih selama 15 menit agar kuman di dalamnya mati. Selain itu, bila di rumah menggunakan air minum dari galon, perhatikan pula air isian dari gallon tersebut. Biasanya air refill dari gallon dipanaskan sampai suhu 700C saja dan tidak semua kuman mati. Selain itu, budayakan kebiasaan mencuci tangan setelah bermain dan sebelum makan agar kuman tidak masuk ke mulut.
Saat sekarang ini, vaksin untuk tifoid sudah tersedia dan direkomendasikan oleh Satuan Tugas Imunisasi PP IDAI untuk diberikan mulai anak usia 2 tahun, diulang setiap 3 tahun.
&nbsp;
Penulis : dr. Anthony Christian Darmawan
Artikel ini ditulis berdasarkan wawancara dengan Dr. Mulya Rahma Karyanti Sp.A(K) pada tanggal 8 Juni 2016 di Departemen IKA, RSCM.

Mengenali Demam Tifoid

mengenali-demam-tifoid

MENGENAL THALASSEMIA
Thalassemia merupakan salah satu penyakit genetik terbanyak di dunia yang ditandai dengan tidak terbentuk atau berkurangnya salah satu rantai globin baik itu -&alpha; ataupun -&beta; yang merupakan komponen penyusun utama molekul hemoglobin normal. Berdasarkan hal tersebut thalassemia dibedakan menjadi thalassemia -&alpha; dan thalassemia -&beta;. Secara klinis thalassemia dibagi menjadi: 1. thalassemia mayor, dimana pasien memerlukan transfusi darah yang rutin dan adekuat seumur hidupnya. Pembagian ke 2. bila pasien membutuhkan transfusi tetapi tidak rutin maka disebut sebagai halassemia intermedia ke-3.,bila tanpa gejala, secara kasat mata&nbsp; tmpak normal, disebut sebagai pembawa sifat thalassemia.
Indonesia termasuk salah satu negara dengan angka kejadian thalassemia yang tinggi. Kondisi itu dilihat bukan berdasarkan jumlah pasien namun seperti yang diungkapkan oleh Dr. dr. Pustika Amalia Wahidiyat, SpA(K), hal tersebut dilihat melalui frekuensi kelainan gen yang ditemukan. Di Indonesia deteksi untuk thalassemia -&alpha; agak sulit dilakukan oleh karena memerlukan pemeriksaan DNA dan pemeriksaan tersebut baru dapat dilakukan di beberapa kota besar saja. Berdasarkan data dari Lembaga Eijkman angka kejadian thalassemia -&alpha; di Indonesia sekitar 2,6-11%, banyak ditemukan di Pulau Sulawesi, yaitu pada suku Bugis ataupun suku Kajang. Sedangkan thalassemia -&beta;, ditemukan rata-rata sekitar 3-10%, dengan pembawa sifat terbanyak ditemukan di P. Sumatera, dan sekitar hampir 10% di daerah Palembang. Di di Pulau Jawa angka pembawa sifat sebesar 5%. Sedangkan untuk kelainan hemoglobinopati, pembawa sifat hemoglobin E ditemukan sebesar 1,5-33% dan terbanyak didapatkan di Pulau Sumba.
Semakin dini diagnosis thalassemia ditegakkan dan semakin cepat anak mendapatkan transfusi darah yang adekuat, maka harapan dan kualitas hidup anak tersebut akan semakin baik. Oleh karena itu orangtua harus mewaspadai tanda atau gejala klinis yang timbul walaupun hanya ringan dan jangan mengabaikannya. Gejala tersebut antara lain anak akan tampak pucat akibat turunnya kadar hemoglobin (Hb), kadang anak terlihat kuning, ikterus akibat hemolisis yang berat dan dapat disertai tanda gangguan fungsi jantung ungkap Dr. dr.Pustika Amalia Wahidiyat, SpA(K).
Tanda atau gejala lainnya yang mungkin muncul adalah &nbsp;terabanya benjolan pada perut anak saat orangtua memandikan anaknya. Pembesaran ini biasanya adalah organ limpa &nbsp;yang membesar akibat kompensasi dari anemia kronis, dimana limpa sebagai organ&hellip;&hellip;../ RES bekerja keras membantu kerja tulang untuk membentuk sel darah merah.
Hal lain yang perlu diperhatikan menurut dr. Pustika adalah karena penyakit thalassemia ini merupakan penyakit genetik atau bawaan yang diturunkan berdasarkan hukum Mendel, maka jika dua pembawa sifat/thalassemia minor menikah, maka mereka berpeluang mempunyai 25% anak yang sehat, 50% anak sebagai pembawa sifat dan 25% anaknya sebagai thalassmeia mayor. Peluang ini terjadi pada setiap konsepsi/kehamilan, karenanya bisa saja dalam 1 keluarga semua anaknya merupakan pengidap thalassemia mayor, atau malah mungkin &nbsp;tampak sehat, karena tidak memberikan gejala sama sekali, tetapi belum tentu mereka sehat, karena tetap mempunyai peluang sebagai thalassemia minor. &nbsp;Oleh karena itu jika kedua orangtua diketahui sebagai pembawa sifat thalassemia harus sesegara mungkin memeriksakan diri mereka dan anak keturunannya untuk segera &nbsp;dapat segera diidentifikasi sedini mungkin.
Selain keluarga, dr.Pustika juga mengingatkan agar para dokter yang menemukan pasien dengan anemia harus segera mencari penyebabnya, karena anemia adalah suatu gejala bukan suatu diagnosis. Selain itu &nbsp;beliau menyarankan perlunya dilakukan pemeriksaan indeks eritrosit seperti mean corpuscular volume (MCV) dan mean corpuscular hemoglobin (MCH) dan red cell distribution width (RDW), karena mungkin saja kadar Hb normal, tetapi terdapat tadanya gambaran mikrostik hipokromik. Perlu diingat bila temukan gambaran mikrositk hipokrom perlu dipikirkan &nbsp;kemungkinan defisiensi besi, dan thalassemia. Sebagai penyebab tersering dari kondisi tersebut.
Penyakit thalassemia sendiri membawa banyak sekali komplikasi kepada penderitanya. Di dunia umumnya komplikasi mulai terjadi pada awal dekade kedua kehidupan, namun di Asia termasuk Indonesia komplikasi muncul lebih cepat. Hal ini terjadi biasanya terjadi karena beberapa faktor, yaitu keadaan anemia kronik atau kelebihan zat besi akibat rendahnya kepatuhan atau keterbatasan dalam menggunakan obat kelasi besi. Kelebihan besi akan menyebabkan penumpukan diberbagai organ terutama kulit, jantung, hati dan kelenjar endokrin, sehingga terjadilah kardiomiopati, perdarahan akibat rusaknya organ hati, diabetes melitus gangguan pertumbuhan, seperti perawakan tubuh yang pendek, infertilitas, hipogonadisme, kulit hitam dan juga bentuk muka yang berubah atau dikenal sebagai facies Cooley, disertai osteoporosis bahkan dapat terjadi fraktur patologis. Selain itu didapatkan juga limpa dan hati yang membesar sehingga menyebabkan perut anak dengan thalassemia tampak besar..
Penumpukan besi dalam tubuh juga merupakan komplikasi yang terjadi akibat proses transfusi maupun jika transfusi dengan kadar Hb yang selalu rendah. &nbsp;Penumpukan besi di organ-organ seperti hati dan jantung sangat berbahaya karena dapat mengakibatkan kematian. Selain itu besi juga merupakan media yang baik untuk pertumbuhan kuman, oleh karena itu penumpukan berlebih kadar besi dalam tubuh dapat menjadikan anak dengan thalassemia rentan terhadap penyakit infeksi.
Dahulu anak thalassemia dengan limpa yang besar selalu dianjurkan untuk men jalani tindakan spolenektomi, tetapi keadaan tanpa limpa /asplenik sangat jauh lebih berbahaya, bahkan dapat menyebabkan morbiditas dan&nbsp; mortalitas yang tinggi. Oleh karena itu gaya hidup sehat penting sekali untuk dilakukan seperti makan makanan yang sehat, dan bagi pasien thalassemia dianjurkan utnuk tidak mengonsumsi minuman keras ataupun merokok.
Seiring dengan semakin majunya penelitian, perkembangan obat yang dapat mengurangi penimbunan besi didalam tubuh yang dikenal sebagai obat kelasi besi juga semakin pesat. Jika dahulu obat kelasi besi hanya dapat diberikan melalui jalur injeksi/suntikan, namun saat ini sudah dapat dibuat sediaan obat dalam bentuk tablet juga sirup, yang diharapkan dapat meningkatkan kepatuhan pasien thalassemia, untuk secara rutin mengonsumsinya seumur hidupnya. Namun adapun efek samping yang dapat timbul selama mengonsumsi obat ini antara lain seperti, mual dan juga penurunan jumlah sel darah putih atau gangguan fungsi ginjal. Oleh karenanya edukasi merupakan hal penting diberikan, menerangkan efek samping yang mungkin terjadi, sehingga kemungkinan terjadinya efek samping dapat dicegah.
Departemen Radiologi &nbsp;Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo saat ini sudah mempunyai perangkat &hellip;&hellip; T2*/MRI T2*, &nbsp;yang merupakan salah satu pemerikasaan baku emas untuk dapat &nbsp;melihat deposit besi di organ seperti hati, jantung dan pankreas, sebelum munculnya gejala klinis.
Penting diingat untuk tidak menunggu waktu transfusi hingga kadar Hb tubuh terlalu rendah, kadar Hb pre-transfusi antara 9-10 g/dL adalah nilai yang baik untuk dilakukannya transfusi darah, untuk memperlambat munculnya komplikasi dan memperbaiki kualitas hidup mereka. Perlu diperhatikan kualitas darah yang diberikan, sebaiknya memakai darah yang rendah leukosit, untuk memperlambat terjadinya reaksi transfusi, juga menggunakan skrining darah terhadap penyakit infeksi hepatitits B, C, CMV, dan HIV dengan metode nucleic acid test/ NAT Selain itu memakai obat kelasi besi adekuat sangat dianjurkan untuk mencegah munculnya komplikasi akibat kelebihan zat Fe yang merupakan suatu zat oksidan yang sangat kuat.
Jika kesemua hal tersebut dilakukan secara adekuat maka pasien dengan thalassemia bisa bertahan sampai dengan dekade ketiga kehidupan dan bisa hidup juga bertumbuh kembang selayaknya anak-anak normal.
Mengonsumsi makanan yang bergizi sangat diperlukan oleh anak-anak penderita thalassemia. Paien thalassemia biasanya mempunyai postur tubuh yang kecil, kurus juga pendek, hal ini dapat diakibatkan karena kekurangan oksigen yang terjadi terus-menerus pada jaringan. Selain itu, pembesaran limpa juga menyebabkan turunnya napsu makan. Kesemua kondisi tadi menyebabkan gangguan penyerapan dan penggunaan zat-zat gizi yang pada akhirnya menyebabkan gangguan pertumbuhan juga penurunan imunitas tubuh. Peran orangtua untuk membentuk pola makan yang baik, yaitu mengonsumsi berbagai bahan pangan sumber karbohidrat, protein, vitamin dan mineral sangatlah penting. Hanya saja yang perlu diingat, hindari bahan pangan yang mengandung besi dalam jumlah tinggi yaitu hati dan daging merah beserta produk olahannya seperti bakso ataupun jeroan. Bahan pangan tersebut dapat digantikan oleh ikan, ayam ataupun susu yang mempunyai kandungan besi rendah. Mitos bahwa konsumsi sayuran yang mengandung besi misalnya seperti bayam tidak diperbolehkan, adalah tidak benar, sebab kandungan besi dalam sayuran sangat sedikit diserap oleh tubuh. Memperbanyak konsumsi bahan pangan yang mengandung fitat seperti sereal dan teh juga sangat dianjurkan. Fitat merupakan senyawa yang menghambat absorpsi besi. Sebaliknya, konsumsi vitamin C sebaiknya dibatasi, karena sifatnya yang membantu meningkatkan penyerapan besi dalam tubuh.
Sampai saat ini di Indonesia terapi utama bagi pasien thalassemia masih dengan transfusi darah, walaupun saat ini di dunia sudah mulai berkembang transplantasi sumsum tulang, yaitu mengganti sumsum tulang pasien dengan sumsum tulang orang normal yang matching, dan biasanya itu berasal dari saudara sekandung, namun yang menjadi masalah adalah jika seluruh saudaranya pengidap thalassemia juga. &nbsp;Transplantasi terbaik untuk thalassemia adalah transplantasi menggunakan sediaan dumdum tulang (bone marrow transplant), sedangkan bilang menggunakan darah tali pusat, angka keberhasilan tidak begitu baik.
Dengan semakin majunya tata laksana thalassemia, angka harapan hidup mereka semakin tinggi, tetapi hal ini menyebabkan munculnya masalah psikososial bagi anak thalassemia remaja, Muncul persoalan mencari pasangan hidup, mencari dan mendapatkan pekerjaan bukanlah hal yang mudah. Banyak dari mereka ditolak dengan alasan tidak bisa berproduksi dengan baik. Dengan tampilan yang &ldquo;not a good looking&rdquo;, membuat meraka merasa rendah diri. Disinlah peran kita sebagai tenaga medis untuk dapat memberi semangat dan membangun kepercayaan diri mereka, agar tetap maju dan memperlihatkan prestasi mereka.
Lebih baik melakukan tindakan pencegahan daripada mengobati, ujar Dr. dr. Pustika Amalia Wahidiyat, SpA(K). Penyakit ini tidak dapat diobati tetapi dapat dicegah dengan melakukan skrining pranikah untuk pasangan yang akan menikah sangat diperlukan, kemudian dilanjutkan dengan prenatal diagnosis pada usia kehamilan 12-17 minggu, agar pasangan tersebut mengetahui risiko yang kemungkinan akan dialami oleh anaknya kelak dan terapi yang adekuat dapat diberikan sedini mungkin. Selain itu skrining dapat dilakukan secara retrospektif pada semua anggoata keluarga yang mempunyai riwayat tahalssemia didalam keluarga mereka. Seperti yang sudah dilakukan di negara yang tinggia angka kejadian thalassemianya, dengan dukungan negara,dalam 20 tahun ke depan sangat banyak biaya yang dapat di hemat dan digunakan untuk keperluan lainnya, mencegah lebih baik dari mengobati.
&nbsp;
Penulis&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; : Dr. Grentina
Narasumber&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; : DR. Dr. Pustika Amalia Wahidayat, Sp.A(K)
Artikel ditulis berdasarkan wawancara dengan DR. Dr. Pustika Amalia Wahidayat, Sp.A(K) pada tanggal 17 Juni 2016 di Departemen IKA, FKUI-RSCM.

Mengenal Thalassemia

mengenal-thalassemia

Amandel besar pada anak, apakah perlu dioperasi?
&nbsp;
Darmawan B Setyanto
&nbsp;
&nbsp;
Dalam praktek dokter anak sehari-hari, salah satu kejadian yang cukup sering dijumpai&nbsp; adalah pertanyaan orang tua tentang amandel anaknya. Biasanya bila seorang anak mengalami demam, batuk dan pilek, dalam pikiran oraangtuanya adalah anak sedang mengalami radang tenggorokan. Sebagian orang awam mengira kata &lsquo;radang&rsquo; biasanya hanya dikaitkan dengan tenggorokan, akibat adanya infeksi yaitu penyakit akibat serangan kuman. Padahal radang dapat terjadi pada bagian tubuh manapun, dan penyebab radang bermacam-macam selain infeksi, misalnya akibat luka jatuh, tersiram air panas dan lain-lain. Pertanyaan terkait berikutnya adalah tentang ukuran amandelnya, apakah membesar dan perlu untuk diangkat atau dioperasi
&nbsp;
Bila anak mengalami demam, batuk dan pilek, kemungkinan besar anak sedang mengalami selesma yaitu radang saluran napas atas &ndash; mulai dari hidung, rongga sinus, hingga tenggorokan &ndash; akibat infeksi virus. Radang infeksi adalah reaksi jaringan yang sedang mengalami kerusakan akibat &lsquo;pertempuran&rsquo; antara kuman dengan mekanisme pertahanan tubuh.&nbsp; Selesma atau istilah medisnya rinofaringitis ini sering keliru disebut dengan istilah flu, kependekan dari influenza, salah satu virus dari ratusan virus yang dapat menyebabkan selesma. Jika dokter tidak secara khusus memeriksa virus penyebab &nbsp;common cold maka kita tidak dapat mendiagnosis sebagai flu atau influenza, dan didiagnosis sebagai rinofaringitis atau selesma.
&nbsp;
Tenggorokan merupakan pintu gerbang masuk saluran napas dan saluran makan. Pintu gerbang tersebut dikawal oleh sistem perlawanan yang disebut organ limfoid. Ada 4 organ limfoid di antara hidung mulut dan tenggorokan, namun yang paling penting ada dua, yaitu amandel dan adenoid. Amandel atau tonsil palatina terletak di antara hidung dan tenggorokan, di kanan kiri ujung belakang rongga mulut, yang dapat dilihat bila anak membuka mulut lebar sambil menjulurkan lidahnya. Sedangkan adenoid berada di atas amandel, terletak di langit-langit belakang hidung, sehingga tidak dapat dilihat tanpa alat khusus.
&nbsp;
Pola pertumbuhan berbagai sistem organ pada anak berbeda-beda kecepatannya. Sistem saraf paling cepat perkembangannya, sedangkan sistem reproduksi paling lambat. Sistem limfoid (termasuk amandel) berada di pertengahan, dan mengalami perkembangan pesat saat anak berumur 5-15 tahun dengan puncak sekitar umur 10 tahun. Pada umur tersebut ukuran normal amandel anak dapat mencapai dua kali ukuran dewasa.&nbsp; Dengan demikian ukuran amandel yang besar pada anak merupakan hal yang normal.
&nbsp;
Bila seorang anak sedang selesma, amandelnya tentu ikut meradang. Suatu organ jika sedang meradang maka akan tampak merah, nyeri dan bengkak sehingga tampak lebih membesar. Dan hal itu bersifat sementara. Bila radang sudah mereda, maka organ tersebut akan kembali normal. Anak sehat dapat mengalami selesma hingga enam kali pertahun. Dengan demikian jika seorang anak mengalami selesma setiap 2-3 bulan sekali maka itu masih wajar dan normal.
&nbsp;
Ada beberapa alasan amandel perlu dioperasi. Ukuran amandel yang besar pada anak tidak menjadi alasan perlunya untuk dioperasi. Dari sekian banyak alasan, ada dua alasan tersering dan terpenting. Yang pertama adalah bila telah timbul gangguan napas saat tidur yang disebut OSAS &ndash; Obstructive sleep apnea syndrome. Yang kedua adalah apabila amandel dan tanggorokan sering mengalami radang khusus akibat kuman sreptokokus.
&nbsp;
Pasien diduga mengalami OSAS jika sering mendengkur saat tidur, lebih dari 3 hari dalam seminggu tidurnya mendengkur. Biasanya ada gejala henti napas saat tidur yang diikuti gelagapan seperti hendak terbangun, namun kemudian pasien tidur lagi. Gejala lain yang menyertai adalah gejala mengantuk berat siang hari dan gangguan prestasi belajar pada anak sekolah. Untuk memastikan adanya diagnosis OSAS perlu pemeriksaan khusus yang disebut polisomnografi (PSG).
&nbsp;
Alasan kedua adalah radang tenggorokan dan amandel (tonsilo-faringitis) akibat kuman streptokokus yang berulang terjadi. Radang ini harus dibedakan dengan selesma atau common cold yang seperti namanya memang sering terjadi. Radang amandel ini gejalanya lebih berat, demam tinggi dengan nyeri tenggorokan berat, tanpa gejala batuk, dan amandel terlihat sangat merah (cherry red) dan di permukaan amandel terlihat bercak-bercak putih. Disebut sering jika terjadi hingga 7 kali atau lebih dalam 1 tahun terakhir, atau 5 kali pertahun dalam dua tahun berturut, atau 3 kali pertahun dalam 3 tahun berturut.
&nbsp;
Dari uraian di atas terlihat bahwa untuk melakukan operasi amandel diperlukan alasan yang kuat. Ukuran amandel yang besar semata tanpa gangguan fungsi napas tidak menjadi alasan operasi. Batuk pilek biasa (common cold) atau selesma walau terjadi berulang juga tidak menjadi alasan untuk operasi. Pada anak kelompok umur lebih muda, alasan yang lebih sering adalah OSAS sedangkan pada kelompok umur lebih tua alasan tersering adalah tonsilo-faringitis.
&nbsp;
Jakarta, November 2016.
&nbsp;
Materi awam Komite Laman IDAI

Amandel besar pada anak, apakah perlu dioperasi?

amandel-besar-pada-anak--apakah-perlu-dioperasi-

Keracunan Hidrokarbon &nbsp;
Keracunan masih sering dialami anak. Salah satunya adalah keracunan hidrokarbon. Pada anak kecil, keracunan hidrokarbon biasanya terjadi sebagai kejadian yang tidak disengaja atau akibat rasa ingin tahu. Menelan hidrokarbon dalam jumlah besar tidak umum terjadi karena rasanya tidak enak. Kejadian toksisitas pada remaja terjadi biasanya akibat perbuatan disengaja, seperti percobaan bunuh diri.
Hidrokarbon adalah bahan kimia yang sering digunakan dalam kehidupan sehari-hari. Ini adalah senyawa organik yang hanya terdiri atas hidrogen dan karbon, berbentuk cair dalam suhu ruangan. Senyawa hidrokarbon terdapat pada lem, pembersih cat kuku, pengencer cat, pelitur, kloroform, kamper, bensin, minyak, tanah, solar, dan oli. Bahan yang sering tertelan anak adalah pengencer cat, bahan bakar kendaraan, nafta/kamper, atau spiritus.
Keracunan hidrokarbon dapat terjadi akibat paparan langsung pada kulit, terhirup, atau tertelan. Hidrokarbon yang tertelan bisa masuk ke saluran napas dan mengiritasi paru, menyebabkan pneumonitis akibat bahan kimia (pneumonia aspirasi). Aspirasi ke paru biasanya terjadi pada hidrokarbon cair dan mudah mengalir, seperti pelitur dan bensin. Keracunan hidrokarbon yang berat juga dapat memengaruhi otak, jantung, sumsum tulang, dan ginjal.
Gejala
Korban biasanya batuk dan tersedak setelah menelan atau menghirup hidrokarbon. Rasa seperti terbakar pada perut dan bisa terjadi muntah. Jika paru terkena, penderita akan batuk terus. Napas menjadi cepat dan kulit berwarna kebiruan (sianosis) akibat kadar oksigen dalam darah menurun dan karbon dioksida meningkat. Pada anak kecil bisa tampak sianosis, menahan napas, dan batuk terus-menerus. Kadang-kadang kesulitan bernapas tidak terjadi hingga beberapa jam setelah hidrokarbon masuk ke paru. Hidrokarbon yang tertelan juga dapat menyebabkan gejala sistem saraf, seperti gangguan koordinasi, kejang, dan penurunan kesadaran.
Keracunan hidrokarbon didiagnosa berdasarkan gambaran kejadian dan karakteristik bau yang ada, misalnya bau minyak tanah pada napas korban atau pakaian atau kontainer yang terdapat di dekat korban. Residu cat yang terdapat pada tangan atau di sekitar mulut menandakan bahwa sebelumnya korban menghirup bau cat. Pneumonia dan pneumonitis kimia dapat dipastikan dengan foto rontgen dan mengukur kadar oksigen dalam darah. Jika diduga terjadi kerusakan otak, perlu dilakukan pemeriksaan lanjutan, seperti magnetic resonance imaging (MRI).
Pengobatan
Untuk mengatasi keracunan hidrokarbon, pakaian yang terkontaminasi harus dilepaskan dan kulit yang terkena harus dicuci. Jangan melakukan dekontaminasi lambung dengan arang aktif, karena hidrokarbon bersifat korosif. Jika korban telah berhenti batuk dan tersedak, terutama jika tidak sengaja menelan zat dalam jumlah kecil, mungkin masih bisa dirawat di rumah setelah memeriksakan diri ke dokter terlebih dulu dan dilakukan observasi di rumah sakit selama 6-8 jam. Adapun korban yang mengalami gangguan napas harus dirawat inap di rumah sakit. Jika terjadi pneumonia atau pneumonitis akibat zat kimia, korban perlu diberi oksigen. Bila terjadi gangguan napas berat, mungkin diperlukan alat bantu napas (ventilator).
Tindakan untuk mencegah keracunan hidrokarbon, antara lain produk yang mengandung hidrokarbon atau bahan berbahaya harus disimpan di tempat khusus dan jauh dari jangkauan anak-anak. Bahan beracun seperti insektisida dan zat pembersih, jangan disimpan di botol minum, meski hanya sementara. Berikan label yang jelas pada setiap bahan berbahaya.
Penulis : DR. Dr. Dadang Hudaya Somastia, Sp.A(K), M.Kes
Ikatan Dokter Anak Indonesia

Keracunan Hidrokarbon

keracunan-hidrokarbon

HAND, FOOT, AND MOUTH DISEASE (HFMD)
&nbsp;
Hand, foot, and mouth disease (HFMD) atau penyakit tangan kaki mulut adalah penyakit yang disebabkan oleh virus dari genus Enterovirus. Spesies enterovirus yang paling sering menyebabkan HFMD adalah Coxsackievirus dan Human Enterovirus 71 (HEV 71).
HFMD umumnya diawali dengan demam, nyeri tenggorokan/menelan, nafsu makan yang menurun, dan nyeri/tidak enak badan. Setelah demam satu sampai dua hari, timbul bintik-bintik merah di rongga mulut (umumnya berawal di bagian belakang langit-langit mulut) yang kemudian pecah menjadi sariawan. Kemudian, 1-2 hari timbul juga ruam-ruam kulit dan bintik-bintik merah di telapak tangan dan kaki. Meskipun kelainan selaput lendir dan kulit pada HFMD terutama melibatkan rongga mulut, telapak tangan dan kaki, namun ruam dapat juga timbul di tungkai, lengan, bokong dan kulit sekitar kemaluan. Orang dewasa dan orang dengan sistem kekebalan tubuh baik mungkin saja terinfeksi virus HFMD namun tidak menunjukkan gejala sama sekali (asimtomatik). Kelompok ini bukanlah kelompok penderita namun potensial sebagai pembawa (carrier) virus HFMD dan menyebarkan virus ini.
Meskipun umumnya menunjukkan gejala yang ringan, namun pada beberapa kasus HFMD dapat menyebabkan komplikasi yang berat. Lesi di daerah mulut dapat menyebabkan kesulitan minum dan makan sehingga anak mengalami dehidrasi. Beberapa laporan menyebutkan kasus HFMD berat seperti meningitis (radang selaput otak) dan ensefalitis yang mengakibatkan pasien harus dirawat intensif atau bahkan mengakibatkan kematian. Beberapa penelitian menunjukkan HEV 71 merupakan strain tersering penyebab HFMD berat. Beberapa laporan kasus lainnya menunjukkan HFMD dapat menyebabkan komplikasi berupa lepasnya kuku jari tangan dan kaki dan terjadi beberapa minggu setelah fase akut HFMD. Meskipun demikian, kelainan ini bersifat sementara dan kuku dapat tumbuh kembali.
Penderita HFMD dapat menyebarkan virus HFMD melalui sekret/cairan hidung (ingus), tenggorokan (ludah, dahak), lesi kulit yang pecah, dan dari kotorannya. Penyebaran ini mudah terjadi bila terdapat kontak erat dengan penderita (berbicara, memeluk, mencium), melalui udara (bersin, batuk), kontak dengan kotoran pasien, dan kontak dengan objek atau permukaan yang tercemar oleh virus HFMD (memegang gagang pintu, permukaan meja, perabotan yang tercemar virus tersebut, dll). Penderita HFMD umumnya sangat menularkan virus pada minggu pertama sakit. Beberapa pasien bahkan masih menularkan virus beberapa hari atau minggu setelah gejala dan tanda infeksi hilang.
Tidak ada pengobatan khusus untuk HFMD, pengobatan bersifat simptomatik untuk mengatasi keluhan yang ditimbulkannya. Parasetamol dapat diberikan untuk mengatasi demam dan nyeri. Kompres hangat dan pemberian minum yang lebih sering juga membantu menurunkan demam anak. Pada anak yang lebih besar, kumur-kumur dengan obat kumur dapat mengurangi nyeri akibat luka-luka di mulut.
Sampai saat ini, belum ditemukan vaksin untuk mencegah HFMD. Oleh karena itu, penderita HFMD sebaiknya diisolasi untuk mencegah penularan lebih lanjut. Kejadian luar biasa/KLB (outbreak) dapat terjadi di berbagai negara dan lebih sering ditemukan di beberapa negara di Asia Tenggara, terutama di lingkungan tertutup dan padat seperti sekolah, panti asuhan, asrama, pondok pesantren, dan tempat penitipan anak. Perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS) perlu dipraktekkan untuk mencegah penularan. Upaya untuk mencegah infeksi HFMD dapat dilakukan dengan cara tidak membuang ludah dan menyentuh mulut dan mata sembarang, membiasakan menutup hidung dan mulut saat batuk dan bersin, serta membersihkan tangan setiap kali setelah menyentuh permukaan yang kotor dan sebelum makan.
SUMBER
Tu PV, Thao NT, Perera D, Huu TK, Tien NT, Thuong TC, et al. Epidemiologic and virologic investigation of hand, foot, and mouth disease, southern Vietnam, 2005. Emerg Infect Dis. 2007;13:1733&ndash;41. Chan KP, Goh KT, Chong CY, Teo ES, Lau G, Ling AE. Epidemic hand, foot and mouth disease caused by human enterovirus 71, Singapore. Emerg Infect Dis. 2003:78&ndash;85. Fujimoto T, Iizuka S, Enomoto M, Abe K, Yamashita K, Hanaoka N, et al. Hand, foot, and mouth disease caused by coxsackievirus A6, Japan, 2011 [letter]. Emerg Infect Dis. 2012;18(2):337-9. Hamaguchi T, Fujisawa H, Sakai K, Okino S, Kurosaki N, Nishimura Y, et al. Acute encephalitis caused by intrafamilial transmission of enterovirus 71 in adults. Emerg Infect Dis. 2008;14:828&ndash;30. Lin T-Y, Twu S-J, Ho M-S, Chang L-Y, Lee C-Y. Enterovirus 71 outbreaks, Taiwan: occurrence and recognition. Emerg Infect Dis. 2003;9. Shieh WJ, Jung SM, Hsueh C, Kuo TT, Mounts A, Parashar U, et al. Pathologic studies of fatal cases in outbreak of hand, foot, and mouth disease, Taiwan. Emerg Infect Dis. 2001;7:146&ndash;8. &middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; http://www.cdc.gov/hand-foot-mouth/
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; http://emedicine.medscape.com/article/802260-overview#a5
&nbsp;
&nbsp;
Penulis
dr. Esther Iriani Hutapea, SpA