Sembelit (konstipasi) pada anak
&nbsp;
Kata &lsquo;konstipasi&rsquo; atau &lsquo;constipation&rsquo; berasal dari bahasa Latin &lsquo;constipare&rsquo; yang mempunyai arti &lsquo;bergerombol bersama&rsquo;. Konstipasi adalah ketidakmampuan melakukan evakuasi tinja secara sempurna yang tercermin dari berkurangnya frekuensi berhajat dari biasanya, tinja lebih keras, lebih besar dan nyeri dibandingkan sebelumnya serta pada&nbsp; perabaan perut teraba massa tinja (skibala). Secara umum definisi konstipasi menurut the North American Society for Pediatric Gastroenterology and Nutrition (NASPHGAN) adalah kesulitan atau keterlambatan melakukan defekasi selama dua minggu atau lebih, dan mampu menyebabkan stres pada pasien.
Konstipasi merupakan masalah kesehatan pada anak yang masih cukup tinggi.merupakan. Kalau kita merujuk pada definisi NASPGHAN yang longgar, maka kejadian konstipasi pada anak bisa mencapai 30% lebih. Konstipasi &nbsp;dapat menyebabkan 3% kunjungan pasien ke dokter anak umum dan 15-25% kunjungan ke konsultan gastroenterologi anak. Sebagian besar konstipasi pada anak (&gt;90%) adalah fungsional yang bila dilakukan pemeriksaan lebih lanjut biasanya tidak ditemukan kelainan organik, 40% diantaranya diawali sejak usia satu sampai empat tahun.
Sebab utama konstipasi fungsional sebenarnya adalah adanya riwayat trauma sebelumnya saat berhajat, bisa karena nyeri karena tinja yang keras, atau karena toilet fobia yaitu ketakutan ke toilet akibat toilet yang jorok, ada kecoa, bau, dan lain lain. Akibat trauma tersebut anak menahan tinjanya dan tidak mau berhajat. Karena ditahan tinja akan semakin keras karena air diserap oleh dinding usus, sehingga saat anak berusaha berhajat semakin terasa sakit, karena sakit semakin ditahan oleh si anak, sehingga keadaan tersebut menjadi seperti lingkaran setan. Lingkaran setan ini harus diputus dengan cara menghilangkan trauma pada anak tersebut, dan membuat kondisi supaya anak merasa nyaman saat berhajat, tidak sakit, tidak takut dan tidak menahan tinjanya.
Ada 3 hal yang harus diperhatikan bila menghadapi anak dengan konstipasi yaitu:
1.&nbsp;&nbsp; Pada tahap awal kita harus mengevakuasi tinja yang sudah menumpuk berhari-hari di dalam usus besarnya. Evakuasi biasanya dilakukan dengan cara klisma atau enema dengan gliserin yang dilakukan di rumah sakit. Bila tinja yang menumpuk tidak terlalu banyak, evakuasi juga bisa dilakukan dirumah dengan cara pemberian obat supositoria (obat yang dimasukkan lewat anus).
2.&nbsp;&nbsp; Tahap kedua adalah pengobatan rumatan yang harus diberikan paling sedikit 2 minggu, bahkan kadang kadang sampai 1 sampai 3 bulan. Pengobatan rumatan ini bertujuan mencegah tinja supaya tidak keras dan memutuskan lingkaran setan yang membuat anak menahan tinjanya. Pengobatan rumatan dilakukan dengan cara memberikan cairan yang cukup paling tidak 1 liter sehari, pemberian serat yang cukup, pijatan di perut searah dengan jarum jam untuk merangsang gerakan usus besar, toilet training serta obat pencahar yang aman diberikan jangka panjang. Berikanlah buah buahan selain pisang dan apel, berikanlah susu dengan takaran yang sesuai, sambil dilakukan massage diperut dengan minyak telon atau baby oil dari arah kanan bawah ke kanan atas dilanjutkan ke kiri atas lalu kiri bawah, secara rutin 15 kali sehari. Toilet training akan mengembangkan refleks gastrokolik dan selanjutnya akan membangkitkan refleks defekasi. Sebagian besar anak telah siap memulai toilet training &nbsp;pada usia 18 bulan hingga 3 tahun. Toilet training dilakukan dengan cara anak diminta duduk sebentar sekitar 3- 5 menit di toilet atau mainan yang berbentuk tolit, 15 menit setelah makan pagi atau siang. Pada awalnya anak tidak ditargetkan untuk berhajat saat toilet training , karena hal itu malah akan membuat stres si anak, yang penting adalah anak bisa duduk dulu sebentar, dan dilakukan secara teratur setiap hari. Salah satu cara untuk tetap mejaga kepatuhan terapi adalah menstimulasi anak yang telah berhasil dalam kegiatan ini dengan pemberian hadiah
3.&nbsp;&nbsp; Tahap ketiga yang tidak kalah pentingnya adalah mencari penyebab dari konstipasi tersebut
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Kontsipasi yang timbul sejak lahir, disertai gejala perut yang kembung serta pertumbuhan bayi yang tidak baik harus dicurigai sebagai suatu kelainan yang disebut penyakit Hirsprung. Kelainan ini merupakan bawaan lahir yang terjadi saat pembentukan persarafan usus saat janin dalam kandungan dengan kemungkinan laki-laki lebih besar dari perempuan dengan perbandingan 4 : 1. Saraf usus besar di bagian paling ujung dekat anus tidak terbentuk, sehingga bagian tersebut akan menjadi kaku dan tidak dapat mengeluarkan tinja, sedangkan bagian atasnya akan bekerja lebih keras sehingga timbul pelebaran usus. Gejala yang khas untuk penyakit Hirsprung ini adalah adanya kesulitan berhajat sejak lahir, dan bila anusnya di colok maka tinja akan menyemprot keluar. Bila menghadapi gejala seperti ini orang tua harus membawa bayinya ke dokter anak untuk dilakukan evaluasi lebih lanjut. Untuk membuktikan adanya kelainan ini biasanya dilakukan pemeriksaan biopsi hisap atau foto usus besar dengan menggunakan kontras yang disebut pemeriksaan barium enema. Bila terbukti penyakit Hircsprung maka harus dilakukan operasi dua tahap, tahap pertama dibuat saluran untuk keluarnya tinja (kolostomi), lalu setelah berat badan dan usia bayi telah optimal baru dilakukan operasi koreksi. &nbsp;Sampai saat ini belum dapat dibuktikan secara pasti apa penyebab kelainan bawaan ini. Infeksi Toxoplasma maupun infeksi virus lain serta kurangnya asupan nutrisi saat hamil tidak terbukti menjadi penyebab kelainan ini.
&nbsp;
Dr Muzal Kadim, SpA(K)
Divisi Gastrohepatologi
Departemen Ilmu Kesehatan Anak FKUI-RSCM
&nbsp;
Catatan:
Artikel pernah dimuat di harian Kompas, 11 Maret 2012, kolom Klasika Apa Kata Dokter.
&nbsp;
&nbsp;
&nbsp;
&nbsp;
&nbsp;
&nbsp;
&nbsp;

Sembelit (konstipasi) pada anak

sembelit--konstipasi--pada-anak

Homeostasis Besi pada Bayi Prematur

homeostasis-besi-pada-bayi-prematur

Dalam perbincangan ibu ibu sehari hari, sering terlontar istilah anemia, terutama bila seorang ibu melontarkan keluhan anaknya lesu dan tampak pucat. Anemia memang sering menjadi momok bagi ibu ibu yang masih memiliki anak balita. Segala penyakit yang berhubungan dengan darah dianggap menakutkan, lebih takut daripada bila anaknya terserang diare atau demam berdarah. Sebetulnya, apa sih yang disebut dengan anemia itu?
Secara sederhana anemia sering diartikan sebagai kekurangan darah. Secara teoritis anemia merupakan istilah untuk menjelaskan rendahnya nilai hemoglobin (Hb) sesuai dengan umur dan jenis kelamin. Pada anak anak, kekurangan zat besi atau Anemia defisiensi Besi (ADB) merupakan penyebab anemia terbanyak. Anemia kekurangan zat besi ialah anemia yang disebabkan oleh berkurangnya cadangan zat besi tubuh. Prevalensi anemia defisiensi besi di Indonesia masih sangat tinggi, terutama pada wanita hamil, anak balita, usia sekolah dan pekerja berpenghasilan rendah. Pada anak-anak Indonesia angka kejadiannya berkisar 40-50%. Hasil survei kesehatan rumah tangga (SKRT) 2001 melaporkan kejadian anemia defisiensi besi sebanyak 48,1% pada kelompok usia balita dan 47,3% pada kelompok usia anak sekolah.
ADB pada anak akan memberikan dampak yang negatif terhadap pertumbuhan dan perkembangan anak, yaitu dapat menurunkan sistem kekebalan tubuh sehingga meningkatkan kemungkinan terjadinya infeksi. Selain itu berkurangnya kandungan besi dalam tubuh juga dapat menyebabkan gangguan pertumbuhan organ tubuh akibat oksigenasi ke jaringan berkurang. Masalah yang paling penting yang ditimbulkan oleh defisiensi besi yang berlangsung lama, adalah menurunkan daya konsentrasi dan prestasi belajar pada anak
Saat lahir, bayi memiliki Hb dan cadangan zat besi yang tinggi karena zat besi ibu mengalir aktif&nbsp; melalui plasenta ke janin tanpa perduli status besi sang ibu. Setelah lahir akan terjadi 3 tahap, yaitu:
1. Usia 6-8 minggu akan terjadi penurunan kadar Hb sampai 11 gr/dl, karena eritropoeisis berkurang dan umur sel darah merah janin memang pendek 2. Mulai umur 2 bulan, Hb akan meningkat sampai 12,5 gr/dl, saat ini eritorpoeisis mulai meningkat dan cadangan besi mulai dipakai (deplesi) 3. Diatas usia 4 bulan cadangan besi mulai berkurang dan dibutuhkan zat besi dari makanan.
Pada bayi aterm, deplesi jarang terjadi sebelum usia 4 bulan, dan anemia juga jarang terjadi bila mulai dikenalkan makanan saat usia 4-6 bulan. Tetapi pada bayi premature, deplesi dapat terjadi pada usia 3 bulan karena pertumbuhan lebih cepat dan cadangan besi memang lebih sedikit.
Beberapa faktor yang dapat memicu kekurangan zat besi pada manusia adalah status hematologik ibu hamil, Bayi dengan berat lahir rendah (BBLR), Bayi kembar, Infeksi, Infestasi parasit.
Sedangkan faktor faktor yang dapat menjadi penyebab kekurangan zat besi pada anak adalah:
1. Pertumbuhan yang cepat
2. Pola makanan
Susu merupakan sumber kalori utama bayi. Zat besi pada ASI&nbsp; merupakan zat besi yang mudah diserap, tetapi zat besi pada susu formula memiliki bentuk ikatan non-heme sehingga lebih sulit diserap oleh usus. Pada bayi aterm, pemberian ASI saja sampai usia 6 bulan masih dapat memenuhi kebutuhan zat besi bayi, tetapi tidak bagi bayi premature. Komposisi makanan kita yang lebih banyak mengandung sereal/serat juga berperan dalam penyerapan zat besi. Besi pada serat bersifat non-heme dan serat sendiri dapat menghambat penyerapan zat besi.
3. Infeksi
Kuman penyebab infeksi menggunakan zat besi untuk pertumbuhan dan multiplikasinya. Sehingga anak yang sering infeksi dapat menderita kekurangan zat besi
4. Perdarahan saluran cerna
5. Malabsorbsi &nbsp;
Bagaimana mengetahui anak dengan ADB?
1. Klinis
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Biasanya diagnosis klinis tegak sesudah terjadi anemia, yang sebenarnya merupakan gejala lanjut dari kekurangan zat besi. Pada tahap awal yang sering dikeluhkan orang tua adalah iritabel, lesu, lemas, nafsu makan berkurang, perhatian mudah teralih, tidak bergairah bermain, cepat lelah bila sedang bermain, sulit konsentrasi dalam belajar, pusing atau sakit kepala, dada berdebar-debar, sampai gejala yang sangat berat berupa pica (gemar makan atau mengunyah benda tertentu seperti tanah, kertas, kotoran, alat tulis, pasta gigi, dll)
&nbsp;
2. Laboratoris
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Hasil pemeriksaaan laboratorium biasanya sesuai dengan stadium kekurangan zat besi, yaitu:
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Stadium I: deplesi cadangan besi (penurunan kadar feritin)
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Stadium II: defisiensi besi tanpa anemia (penurunan SI dan TIBC)
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Stadium III: anemia defisiensi zat besi (penurunan Hb, MCV, Ht)
Dianjurkan pemeriksaan laboratorium untuk mendeteksi dini defisiensi zat besi pada usia 1 tahun untuk bayi aterm, usia 6-9 bulan untuk bayi preterm, usia anak 2-3 tahun, 5 tahun dan saat dewasa muda.
Tabel 1. &nbsp;&nbsp; Rentang Normal (rerata &plusmn;2 SD) Indeks Eritrosit pada Bayi yang Lahir Aterm, &nbsp;
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Tidak Defisiensi Besi
&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Hb&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; VER&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;Eritrosit&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; HER&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Ht
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp;(g/dL)&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp;(fi)&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; (x106/mm3)&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; (pg)&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; (%) Lahir&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 14,5 - 22,0&nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 95 - 125&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp; 3,9 - 5,5&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 31 - 37&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp; 46 - 60
0-1&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Minggu&nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp; 14,0 - 22,0&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 90 - 120&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp; 3,9 - 6,3&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 31 &ndash; 37&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 42 - 64
2&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Minggu&nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp; 12,5 - 20,0&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp; 86 - 120&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp; 3,6 - 6,2&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp; 28 &ndash; 40&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 39 - 63
1&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Bulan&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 11,0 - 18,0&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp; 85 - 120&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 3,0 - 5,4&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp; 28 &ndash; 40&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 35 - 55
2&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp; Bulan&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp; 10,0 - 13,5&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;80 - 115&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp; 2,7 - 4,9&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp; 26 &ndash; 34&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 30 - 42
3-6&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp; Bulan&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 10,0 - 13,&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp;75 - 105&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp; 3,1 - 4,5&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp; 25 &ndash; 35&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 30 - 42
0,5-2&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp; Tahun&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 10,5 - 13,5&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp;70 - 86&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 3,7 - 5,3&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp; 23 &ndash; 31&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 30 - 42
2-6&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp; Tahun&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 11,0 - 14,0&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp; 73 - 85&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 3,9 - 5,3&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 24 &ndash; 30&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 33 - 42
6-12&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp; Tahun&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp; 11,5 - 15,5&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp; 77 - 95&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp; 4,0 - 5,2&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp; 25 &ndash; 33&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 35 - 45
12-18 &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Tahun&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp; 12,0 - 16,0&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp; 78 - 100&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp; 4,1 - 5,1&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp; 25 - 35&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 36 - 46
&gt; 18&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp; Tahun&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp; 13,0 - 16,0&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 78 - 98&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp; 4,5 - 5,3&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp; 25 - 35&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 37 - 49
&nbsp;
 Catatan : KHER/MCHC pada periode anak nilainya adalah 32-36 g/dL. (Dikutip dari Smith, 1996)
&nbsp;
Apakah ADB dapat diobati? Tentu saja ADB dapat dan harus segera diobati bila diagnosis sudah ditegakkan. Pada keadaan anemia defisiensi zat besi dapat diberikan&nbsp; preparat besi (ferosulfat / ferofumarat / feroglukonat) dosis 4-6 mg besi elemental/kgBB/hari dalam 2-3 dosis, diberikan diantara waktu makan, sampai 2-3 bulan setelah kadar Hb normal. Dengan pemberian yang teratur, kadar Hb akan meningkat 1 gr/dl tiap 1-2 minggu. Penyerapan dapat ditingkatkan dengan pemberian vit. C. Penyerapan akan berkurang akibat zat tannin (teh), susu, telur, fitat dan fosfat yang terdapat dalam tepung gandum. Setelah kadar besi normal di dalam tubuh, penting untuk ibu ibu untuk mencegah agar tidak sampai jatuh dalam keadaan anemia lagi.
Pencegahan dapat dilakukan dengan menghindari minum susu segar sapi yang berlebihan, memberikan makanan yang mudah absorbsi besinya (daging, ikan, ayam, hati dan asam askorbat). Sedangkan untuk bayi baru lahir, ibu ibu harus menggalakkan ASI sampai 4-6 bulan untuk bayi aterm, tetapi untuk bayi premature mulai diberikan preparat besi saat usia 2 bulan atau makanan tambahan yang mengandung suplemen besi saat usia 4-6 bulan.
&nbsp;
Sumber bacaan:
Setianingsih I, Anemia defisiensi besi dan prestasi. Dalam: Wahidiyat I, Gatot D, Mangunatmaja I, Penyunting. Perkembangan mutakhir penyakit hematology onkologi anak. PKB XXIV, Jakarta, 1991, hal:79-92 Pusponegoro HD, Hadinegoro SR, Firmanda D, Tridjaya B, Pudjiadi A, Kosim S et al. Standar pelayanan medis kesehatan anak. Edisi I, tahun 2004. BP IDAI, Jakarta, 2005 Markum HAH. Diagnostik dan penanggulangan anemia defisiensi. PKB FK UI, Jakarta, 1982

Anemia Kekurangan Zat Besi

anemia-kekurangan-zat-besi

Himbauan IDAI Tentang Peningkatan Kewaspadaan Terhadap Kasus Difteri
&nbsp;
Sehubungan dengan peningkatan kasus difteri di beberapa wilayah Indonesia, maka Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI) mengingatkan bahwa:
Penyakit difteri sangat menular dan dapat menyebabkan kematian. Penyakit difteri dapat dicegah dengan melakukan imunisasi sesuai jadwal yang direkomendasikan&nbsp;oleh Kementerian Kesehatan atau Ikatan Dokter Anak Indonesia. Imunisasi adalah perlindungan terbaik terhadap kemungkinan tertular penyakit difteri, dan dapat diperoleh dengan mudah di berbagai fasilitas kesehatan pemerintah maupun swasta.
Lengkapi&nbsp;imunisasi DPT/DT/Td anak anda sesuai&nbsp;jadwal imunisasi Kementerian Kesehatan atau Ikatan Dokter Anak Indonesia. Imunisasi difteri lengkap adalah sebagai berikut:
<ul>
<li>Usia kurang dari 1 tahun harus mendapatkan 3 kali imunisasi difteri (DPT).</li>
<li>Anak usia 1 sampai 5 tahun harus mendapatkan imunisasi ulangan sebanyak 2 kali.</li>
<li>Anak usia sekolah harus&nbsp;mendapatkan imunisasi difteri melalui program Bulan Imunisasi Anak Sekolah (BIAS) siswa sekolah dasar (SD) kelas 1, kelas 2, dan kelas 3 atau kelas 5.</li>
<li>Setelah itu, imunisasi ulangan dilakukan setiap 10 tahun, termasuk orang dewasa. Apabila status imunisasi belum lengkap, segera lakukan imunisasi di fasilitas kesehatan terdekat.</li>
<li>Kenali gejala awal difteri. Gejala awal difteri bisa tidak spesifik, seperti:</li>
<li>Demam tidak tinggi</li>
<li>Nafsu makan menurun</li>
<li>Lesu</li>
<li>Nyeri menelan dan nyeri tenggorok</li>
<li>Sekret hidung kuning kehijauan dan bisa disertai darah</li>
<li>Namun memiliki tanda khas berupa selaput putih keabu-abuan di tenggorok atau hidung, yang dilanjutkan dengan pembengkakan leher atau disebut sebagai&nbsp;bull neck.</li>
</ul>
Segera ke fasilitas kesehatan terdekat apabila anak anda mengeluh nyeri tenggorokan disertai suara berbunyi seperti mengorok (stridor) atau pembesaran kelenjar getah bening leher, khususnya anak berumur &lt; 15 tahun. Anak harus segera dirawat di rumah sakit apabila dicurigai menderita difteri agar segera mendapat pengobatan dan pemeriksaan laboratorium untuk memastikan apakah anak benar menderita difteri.
Apabila anak anda didiagnosis difteri, akan diberikan tatalaksana yang sesuai termasuk perawatan isolasi Untuk memutuskan rantai penularan, seluruh anggota keluarga serumah harus segera diperiksa oleh dokter dan petugas dari Dinas Kesehatan, serta mendapat obat yang harus dihabiskan untuk mencegah penyakit, apakah mereka juga menderita atau karier (pembawa kuman) difteri dan mendapat pengobatan. Anggota keluarga yang tidak menderita difteri, segera dilakukan imunisasi DPT/DT/Td sesuai usia. Laksanakan semua petunjuk dari Dokter dan Petugas Kesehatan setempat
Setelah imunisasi DPT, kadang-kadang timbul demam, bengkak dan nyeri ditempat suntikan DPT, yang merupakan reaksi normal dan akan hilang dalam&nbsp;1-2&nbsp;hari. Bila anak mengalami demam atau bengkak di tempat suntikan, boleh minum obat penurun panas parasetamol sehari 4 x sesuai umur, sering minum jus buah atau susu, serta pakailah baju tipis atau segera berobat ke petugas kesehatan terdekat. Anak dengan batuk pilek ringan dan tidak demam tetap bisa mendapatkan imunisasi DPT/DT/Td sesuai usia. Jika imunisasi tertunda atau belum lengkap, segera lengkapi di fasilitas kesehatan terdekat. &nbsp;
&nbsp;
&nbsp; &nbsp;
&nbsp;
&nbsp;
&nbsp; &nbsp;
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;

Himbauan IDAI Tentang Peningkatan Kewaspadaan Terhadap Kasus Difteri

himbauan-idai-tentang-peningkatan-kewaspadaan-terhadap-kasus-difteri

Orangtua seringkali kurang menyadari bayinya yang baru dilahirkan kuning, apalagi kalau bayi tersebut anak pertama. Seringkali yang memberitahu bayinya kuning adalah orang lain, bisa nenek/kakek, teman orangtua, atau dokter yang memeriksa.
Bahaya tidak ya bayi kuning? Untuk bisa menjawab pertanyaan ini kita perlu tahu kenapa bayi bisa kuning. Kuning pada bayi baru lahir umumnya disebabkan kadar bilirubin meningkat dalam darah bayi. Bilirubin yang meningkat menyebabkan warna kuning di mata dan kulit bayi. Bilirubin terdiri dari bilirubin indirek dan bilirubin direk.
Penjumlahan kadar bilirubin indirek dan direk didalam darah disebut bilirubin total. Pada bayi berusia kurang dari 2 minggu, kuning tersebut biasanya disebabkan peningkatan bilirubin indirek, sedangkan bilirubin direk masih normal. Untuk bayi berusia di bawah 2 minggu, umumnya yang perlu diperhatikan adalah kuning saat bayi berusia sebelum 1 minggu.
Dalam beberapa hari kehidupan bayi dapat sangat meningkat kadar bilirubinnya sehingga tampak sangat kuning. Dokter anak pada umumnya sudah dapat menduga bayi yang memerlukan pengawasan kadar bilirubin pada 3 hari pertama sewaktu bayi masih dirawat setelah dilahirkan. Kadang-kadang bayi dapat makin kuning setelah bayi dipulangkan dari rumah sakit. Dokter umumnya akan memeriksa kadar bilirubin bayi dan menentukan apakah diperlukan tindakan khusus atau tidak. Dokter akan menentukan apakah kuning dalam tahap membahayakan, apakah sudah memerlukan terapi atau belum. Bila ragu, dokter umumnya akan memeriksa kadar bilirubin dalam darah. Hal lain yang perlu diperhatikan adalah apakah bayi mendapat ASI eksklusif atau susu formula atau campuran. Apakah bayi minum dengan baik, apakah bayi jadi makin sering tidur terus? Apakah berat badann ya menurun? Data ini penting disampaikan pada dokter saat ia memeriksa bayi Anda. Bila kuning pada bayi berusia kurang dari 2 minggu ini sangat tinggi, kadar bilirubin indirek dapat meracuni otak dan menyebabkan kerusakan otak yang permanen. Bayi dapat saja kejang dan kesadaran nya menurun. Tentu hal ini perlu dicegah sebelum terjadi dengan membawa bayi ke dokter.
Untuk bayi berusia di atas usia 2 minggu, bila bayi tampak kuning, perhatikan warna buang air kecilnya. Apa warna tinja yang keluar, apakah seperti dempul putih/pucat? Bayi berusia 2 minggu dan tampak masih kuning, perlu diperiksa dokter untuk ditentukan apakah terjadi peningkatan bilirubin direk yang menjadi petanda adanya gangguan hati. Bayi yang terdapat kelainan hati perlu diperiksa lebih lanjut, dicari penyebabnya dan diberikan obat-obat untuk mengatasinya. Ada penyakit hati yang perlu segera dikenali yaitu atresia bilier. Gejalanya adalah bayi kuning dan tinjanya berwarna dempul/pucat. Bila menemukan dua keadaan ini, segera bawa bayi Anda ke dokter. Bayi atresia bilier perlu dilakukan operasi yang disebut operasi Kasai sebelum usianya 2 bulan. Bila terlambat, hati umumnya sudah rusak berat (sirosis hati) sehingga satu-satunya cara menyelamatkan bayi adalah dengan transplantasi hati. Oleh sebab itu orangtua yang memiliki bayi perlu waspada bila bayinya kuning. Jangan terus menjemur bayi kuning tanpa tahu penyebabnya. &nbsp; Jadi perhatikan hal-hal di atas bila bayi Anda tampak kuning. Perhatikan usia bayi saat bayi tampak kuning. Hubungi dokter (anak) langganan keluarga Anda untuk pemeriksaan lebih lanjut.
&nbsp;
Penulis:
DR. Dr. Hanifah Oswari, Sp.A(K)
Ikatan Dokter Anak Indonesia
Editor:
Dr.Badriul Hegar, Sp.A(K),Ph.D
Ikatan Dokter Anak Indonesia

Bayi Kuning - Kapan Orang Tua Perlu Kuatir?

bayi-kuning---kapan-orang-tua-perlu-kuatir-

Kalau bayi Anda menangis, carilah penyebabnya. Bayi menangis karena ia merasa&nbsp; tidak nyaman baginya. Mungkin ia kehausan dan saatnya untuk menetek, atau barangkali ia mengompol sehingga popoknya basah, yang bisa menimbulkan iritasi pada kulit sekitar genitalnya. Udara terlalu panas menimbulkan rasa gerah pada bayi. Bukalah pakaiannya, periksa apakah ada ruam atau kemerahan pada kulitnya. Alergi terhadap sesuatu juga bisa menyebabkan bayi rewel. Bila bayi menangis disertai gejala demam, muntah, atau diare, konsultasikankan segera pada dokter karena mungkin ada penyakit yang menyebabkan bayi menangis terus.
Bila Anda tidak menemukan penyebabnya dan bayi menangis terus, kemungkinan bayi Anda menderita kolik. Kolik infantil atau kolik pada bayi biasanya terjadi pada bayi berusia 2 minggu sampai 4 bulan, disebut juga sindrom 4 bulan. Bayi menangis, bisa beberapa menit, kemudian menangis lagi dan susah dibujuk. Kedua kaki dan tangan terangkat ke atas perut dengan tangan mengepal dan wajah kemerahan. Tangis terjadi sering di saat malam hari menjelang waktu tidur.
Ada beberapa penyebab yang perlu diketahui. Penelitian membuktikan pada sebagian bayi, kolik disebabkan alergi protein susu sapi. Periksalah apakah ada riwayat alergi pada keluarga dekat, seperti ayah, ibu, paman, bibi, nenek dan kakek. gejala lain yang memperkuat dugaan alergi ialah terdapatnya ruam pada kulit bayi, terutama pada kulit pipi. Kulit pipi bayi tampak seperti bersisik. Bila ada dugaan alergi, pada bayi yang mendapat ASI, ibu dianjurkan untuk tidak mengonsumsi susu sapi dan olahannya, seperti &nbsp;yoghurt, mentega, keju dan penganan lain yang mengandung susu. Kalau memang penyebabnya alergi susu sapi, tangis bayi akan jauh berkurang. Bila bayi minum susu formula, tersedia beberapa produk formula hipoalergenik yang dapat dikonsumsi bayi untuk sementara.
Penyebab lain adalah intoleransi laktosa. Laktosa adalah unsur karbohidrat yang terdapat di dalam ASI dan susu formula biasa. Dalam usus bayi, laktosa akan dicerna oleh enzim laktase yang terdapat pada usus bayi, menjadi glukosa dan galaktosa, yang diserap usus ke dalam sirkulasi darah untuk keperluan metabolisme tubuh. Pada sebagian bayi, karena perkembangannya&nbsp; belum sempurna, bisa terdapat gejala intoleransi laktosa. Bisa karena kadar enzim laktase dalam ususnya belum optimal atau karena asupan laktosa (susu) pada bayi berlebihan.
Gejala intoleransi laktosa pada bayi kolik biasanya disertai gejala sering buang air besar dengan tinja yang encer berbau asam, kulit di sekitar anus kemerahan, perut agak kembung dengan terdengar bunyi kerocok dari dalam perutnya. Fenomena ini sebetulnya masih normal alias fisiologis.&nbsp; Dengan bertambahnya umur bayi, gejala tersebut berangsur menghilang. Pada bayi yang minum ASI, perhatikan cara minumnya. Bayi biasanya menetek selama kira- kira 15 menit. Pada 5 menit pertama, kandungan laktosa dalam ASI tinggi, pada lima menit kedua kandungan gizinya seimbang, dan pada akhir 5 menit ketiga kandungan lemaknya tinggi yang menyebabkan bayi merasa kenyang dan menghentikan isapannya. Nah, bila gaya minum sebentar- sebentar, misalnya lima menit selesai, asupan laktosa dan ASI jadi tinggi dan menyebabkan intoleransi laktosa. Pada kondisi demikian, perbaiki cara menetek bayi. Pada bayi yang minum formula dengan gejala kolik berat, dapat dicoba pemberian formula bebas laktosa untuk sementara waktu.
&nbsp;
&nbsp;
Penulis : Agus Firmansyah
Ikatan Dokter Anak Indonesia
Artikel ini pernah dimuat di Kompas, kolom klasika, tanggal 9 Desember 2012

Kolik pada Bayi

kolik-pada-bayi

Gejala klinis saluran cerna yang disebabkan alergi protein susu sapi (APSS) umumnya baru terlihat setelah 48-72 jam kemudian. Hal ini menyebabkan penilaian objektif menjadi jauh lebih sulit. Disamping itu, pemeriksaan penunjang hanya memberi nilai positif pada 25% kasus. Oleh karena itu baku emas yang dipakai saat ini untuk mendiagnosis alergi protein susu sapi adalah eliminasi dan provokasi makanan yang mengandung protein susu sapi. Gejala klinis saluran cerna dari alergi terhadap protein susu sapi dapat berupa :
Oral Allergy Syndrome (OAS)
Gejala klinis umumnya timbul setelah makan buah atau sayuran segar, berupa kemerahan, bengkak, gatal, rasa terbakar pada daerah mulut, bibir, lidah, atau langit-langit. Reaksi silang antara&nbsp;birch pollen&nbsp;dengan kentang yang masih mentah, wortel, seledri, apel,&nbsp;hazelnut, peach, aprikot, plum. Reaksi silang juga terjadi antara&nbsp;grass pollendengan gandum, kedelai, dan kacang tanah. Protein labil, sehingga setelah dimasak tidak menimbulkan gejala klinis dan mudah dicerna. 5-15% kasus memperlihatkan gejala OAS disertai gejala klinis saluran cerna, 4% hanya gejala klinis saluran cerna.
Immediate Gastrointestinal Hypersensitivity
Gejala klinis bersifat akut (beberapa menit sampai 1- 2 jam), berupa mual, muntah, nyeri perut. Diare dapat timbul setelah beberapa jam gejala klinis awal muncul.
Proctitis / Proctocolitis
Kelainan mengenai usus besar. Gejala klinis terlihat pada beberapa bulan pertama kehidupan (rata rata 2 bulan) dan bayi terlihat sehat. Terlihat darah yang bercampur lendir pada tinja. Perdarahan umumnya akan hilang dalam waktu 72 jam setelah protein penyebab dihilangkan. Kelainan ini akan hilang setelah usia 1-2 tahun
Enteropathy
Kelainan mengenai usus halus. Diare berlangsung persisten (lebih dari 14 hari) disertai muntah yang dapat menyebabkan malabsorpsi dan gagal tumbuh. Protein dalam tubuh akan keluar melalui saluran cerna yang rusak cukup berat, sehingga akan terlihat edema (bengkak pada tungkai), perut membesar, dan anemia. Sebagian besar merupakan respon imun terhadap protein susu sapi, dan beberapa dilaporkan terhadap soya, telur, dan makanan laut.
Enterocolitis
Kelainan mengenai usus halus dan usus besar, sehingga memperlihatkan gejala klinis yang lebih berat. Sebagian besar disebabkan oleh protein susu sapi, 30-40% kasus dilaporkan akibat soya. Beberapa kasus juga dilaporkan akibat beberapa makanan lainnya.
Esophagitis
Gastroesophageal reflux&nbsp;(GER) adalah kembalinya isi lambung kedalam kerongkongan dan dikeluarkan melalui mulut. Sedangkan esophagitis atau penyakit GER adalah kerusakan mukosa esofagus (kerongkongan) akibat asam lambung yang masuk ke dalam kerongkongan. Gejala klinis APSS dan GER seringkali overlap, sehingga APPS dapat dipertimbangkan pada bayi yang tidak respon pada tata laksana standar penyakit GER. Sekitar 16% bayi dengan riwayat penyakit GER memperlihatkan gejala APSS.
Konstipasi
Dugaan hubungan antara APSS dan konstipasi didukung dengan adanya data reaksi alergi pada saluran cerna pada penderita konstipasi. Gejala klinis konstipasi hilang pada sebagian anak setelah mendapat makan yang bebas protein susu sapi dan kambuh setelah diberikan kembali.
Kolik Infantil
Penyebab pasti kolik infantil masih belum diketahui. Beberapa faktor diduga sebagai penyebabnya. Dilaporkan sebesar 10% bayi kolik yang mendapat susu formula merupakan gejala klinis klinis APSS.
Pesan
Pemberian ASI eksklusif selam 6 bulan dan mengontrol lingkungan (debu rumah, binatang peliharaan, asap rokok) pada bayi yang berasal dari keluarga alergi dapat mengurangi kejadian APSS
&nbsp;
Penulis : Badriul Hegar (Ikatan Dokter Anak Indonesia) Telah dimuat di harian Kompas (4 - 7 - 2013)

Mengenal Gejala Saluran Cerna Akibat Alergi Protein Susu Sapi

mengenal-gejala-saluran-cerna-akibat-alergi-protein-susu-sapi

Berikut ini gangguan pencernaan pada bayi yang sering dikeluhkan orangtua, antara lain diare, sembelit, dan kembung.&nbsp;
Diare
Diare merupakan gejala gangguan saluran pencernaan yang paling sering terjadi. Diare pada bayi kurang 2 tahun biasanya disebabkan infeksi virus dan akan membaik sendiri kurang dari seminggu. Bayi yang mengalami diare diare biasanya disertai demam dan didahului dengan muntah. Pertolongan pertama untuk bayi diare adalah pemberian cairan rehidrasi oral (CRO) yang sudah berupa kemasan dalam botol atau cairan rumah tangga seperti air tajin, kuah sup, minuman yang tidak manis, yogurt, atau air putih. Baik sebaiknya tetap diberi susu serta makanan. Bila bayi muntah, berikan cairan sedikit demi sedikit dengan menggunakan sendok.
Waspada diare pada bayi jika terhadap darah dalam tinja, muntah yang sering, sakit perut, kencing yang berkurang, tidak keluar air mata saat menangis, tidak mau minum, demam tinggi, diare yang sering, mulut dan lidah yang kering, kehilangan berat badan, serta bayi yang sangat haus. Bila terdapat hal &ndash; hal tadi, segera meminta pertolongan ke dokter.
Sembelit (konstipasi)
Konstipasi adalah ketidakmampuan mengeluarkan tinja secara sempurna yang tercermin dari berkurangnya frekuensi berhajat dari biasanya, tinja lebih keras, lebih besar dan nyeri dibandingkan sebelumnya, serta pada perabaan perut teraba massa tinja.
Sembelit lebih sering ditemukan pada anak prasekolah dan anak sekolah disbanding bayi. Bila dilakukan pemeriksaan lebih lanjut biasanya tidak ditemukan kelainan organic (konstipasi fungsional). Konstipasi yang timbul pada bayi kurang dari 2 tahun biasanya disebabkan kurangnya pemberian minum, kurangnya buah dan sayuran, atau takaran susu yang berlebihan.
Pertolongan dengan pemberian tambahan air putih sebanyak 15 &ndash; 20 mililiter 3 -4 kali sehari. Berikan buah &ndash; buahan selain pisang dan apel dan berikan susu dengan takaran yang sesuai.
Konstipasi yang timbul sejak lahir, disertai gejala perut kembung serta pertumbuhan bayi yang tidak baik harus dicurigai sebagai kelainan Hirschprung. Kelainan ini akibat saraf yang tidak terbentuk di bagian paling ujung dari usus besar sehingga bagian tersebut menjadi kaku dan tidak dapat mengeluarkan ti nja, sedangkan bagian atasnya akan bekerja lebih keras sehingga timbul pelebaran usus.
Gejala khas Hirschsprung adalah kesulitan berhajat sejak lahir dan bila anus dicolok maka tinja akan menyemprot keluar. Orangtua harus membawa bayinya ke dokter anak untuk evaluasi lebih lanjut.
Kembung
Kembung pada bayi sering menyertai gejala gangguan penceranaan seperti muntah, diare, sakit perut, dan konstipasi. Bayi yang kembung biasanya mudah mengalami muntah. Bayi yang mengalami diare, kadar kaliumnya akan berkurang sehingga kembung. Kolik infantile terutama yang disebabkan intoleransi laktosa sering disertai kembung. Untuk menghilangkan kembung yang disebabkan kondisi tadi, kita harus mengatasi kelainan dasarnya.
Bayi yang banyak menangis juga sering kembung karena banyak menelan udara. Bayi yang minum susu botol dengan lobang dot terlalu besar atau terdapat kebocoran akan mudah kembung. Menyendawakan bayi sesudah minum dapat mengurangi gejala kembung seperti ini, dapat juga dibantu dengan obat luar seperti minyak kayu putih.
&nbsp;
Penulis : Muzal Kadim
Ikatan Dokter Anak Indonesia
Artikel pernah dimuat di Apa Kata Dokter, KOMPAS, 15 Januari 2017

Sembelit (konstipasi) pada anak

Sembelit (konstipasi) pada anak

Homeostasis Besi pada Bayi Prematur

Homeostasis Besi pada Bayi Prematur

Anemia Kekurangan Zat Besi

Anemia Kekurangan Zat Besi

Himbauan IDAI Tentang Peningkatan Kewaspadaan Terhadap Kasus Difteri

Himbauan IDAI Tentang Peningkatan Kewaspadaan Terhadap Kasus Difteri

Bayi Kuning - Kapan Orang Tua Perlu Kuatir?

Bayi Kuning - Kapan Orang Tua Perlu Kuatir?

Kolik pada Bayi

Kolik pada Bayi

Mengenal Gejala Saluran Cerna Akibat Alergi Protein Susu Sapi

Mengenal Gejala Saluran Cerna Akibat Alergi Protein Susu Sapi

Gangguan Pencernaan Pada Bayi

Gangguan Pencernaan Pada Bayi