Tepatkah madu diberikan pada bayi?
&nbsp;
Madu adalah cairan manis berupa sirup yang mengandung karbohidrat, asam amino bebas, vitamin, dan flavonoid.1 Masyarakat kita seringkali mengonsumsi madu baik sebagai obat herbal tradisional bagi kesehatan tubuh, dan juga sebagai pemanis makanan dan minuman ringan seperti kue dan jus.Salah satu manfaat madu bagi kesehatan tubuh adalahsebagai antioksidan.1 Namun kapankah waktu yang tepat memberikan madu untuk si kecil?
&nbsp;
Banyak orangtua memberikan madu pada bayi mereka dengan harapan dapat meningkatkan daya tahan tubuh agar terhindarkan dari penyakit. Madu antara lain digunakan sebagai obat herbal tradisional untuk meredakan gejala batuk dan sulit tidur pada anak dengan infeksi saluran napas atas.1,2 Namun demikian, tidak semua orangtua mengetahui risiko pemberian madu pada bayi dibawah usia 12 bulan.1
&nbsp;
Konsumsi madu pada bayi berusia kurang dari 12 bulan dapat meningkatkan risiko infant botulism (penyakit botulisme pada bayi).3,4,6 Infant botulism terjadi akibat toksin yang diproduksi oleh kuman Clostridium botulinum.3,4,6 Clostridium botulinum adalah bakteri gram positif bersifat anaerob yang dapat ditemukan di dalam tanah yang dapat terbawa oleh udara. Spora Clostridium botulinum dapat ditemukan juga pada madu, suatu hal yang sudah terbukti secara mikrobiologis dan epidemiologis.3,6 Sebanyak 95% kasus infant botulism terjadi pada bayi berusia 6 minggu hingga 6 bulan.3
&nbsp;
Bayi yang menelan spora Clostridium botulinum berisiko mengalami infant botulism karena masih belum lengkapnya flora normal pada usus bayi sehingga belum dapat berkompetisi dengan spora yang masuk ke saluran cerna. Perbedaan pH pada saluran cerna memungkinkan pertumbuhan spora Clostridium botulinum yang masuk ke saluran cerna.3,6 Spora akan bergerminasi atau bertunas dan berkolonisasi di usus besar dan akan mulai memproduksi toksin botulinum yang menyebabkan penyakit.3,4 Pada anak besar atau orang dewasa, madu jarang menyebabkan masalah kesehatan karena flora normal usus dapat bersaing dengan spora yang masuk ke saluran cerna sehingga tidak timbul penyakit.3,6
&nbsp;
Toksin botulinum yang masuk ke saluran cerna bayi akan menyerang sistem saraf bayi, dan menyebabkan kelemahan otot atau hipotonia. Ini terjadi karena toksin botulinum akan berikatan dengan reseptor sehingga menghambat pelepasan asetilkolin (zat kimia penghantar rangsang saraf) yang berakibat terhambatnya hantaran saraf, tidak hanya di saluran cerna, namun juga diseluruh tubuh.3,4 Gejala yang tampak pada bayi yang mengalami infant botulism antara lain lesu, lemas, sesak napas, malas menyusu, sulit menelan, sembelit, sulit membuka mata, dan mulut kering.6&nbsp; Infant botulism dapat menyebabkan kematian karena kelemahan otot napas.
Untuk meminimalkan risiko infant botulism,tidak disarankan memberikan madu pada bayi berusia kurang dari 12 bulan.3-6 Sebagai alternatif pemanis alamiah bagi bayi yang sudah mendapat makanan pendamping ASI (usia 6 bulan ke atas) dapat diberikan sari buah.
&nbsp;
&nbsp;
Daftar Pustaka
1.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Ahmed N, Sutcliffe A, Tipper C. Feasibility study: honey for treatment of cough in children. Pediatric Reports 2013; 5:e8.
2.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Cohen H A, Rozen J, Kristal H, Laks Y, et al. Effect of honey on nocturnal cought and sleep quality: adouble-blind, randomized, placebo-controlled study. 2012; 130:e465-471.
3.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Benjamins L J, Gourishankar A, Marquez V Y, Cardona H E, et al. Honey pacifier use among an indigent pediatric population. 2013; 131:e1838-41.
4.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Abdulla C O, Ayubi A, Zulfiquer F, Santhanam G, et al. Infant botulism following honey ingestion. BMJ case reports. 2012; doi:10.1136/bcr.11.2011.5153.
5.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Sastroasmoro Sudigdo. Membina tumbuh kembang bayi dan balita; makanan tambahan. Jakarta: Badan penerbit ikatandokter anak indonesia; 2007.Hal115-124.
6.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Brook I. Infant Botulism. Journal of perinatology. 2007; 175-180.
&nbsp;
&nbsp;
Penulis: Dr. Devina Angela
&nbsp;
Reviewer: Dr. TitisPrawitasari, Sp.A(K) dan Dr. Amanda Soebadi, Sp.A
Ikatan Dokter Anak Indonesia
&nbsp;
&nbsp;

Tepatkah madu diberikan pada bayi?

tepatkah-madu-diberikan-pada-bayi-

Agar Kunjungan ke Dokter Anak Jadi Lebih Efektif&hellip;
Menyediakan waktu untuk membawa buah hati ke dokter untuk imunisasi, berobat, atau konsultasi tumbuh kembang tentu merupakan kebutuhan yang tidak bisa ditawar-tawar bila ingin anak tumbuh sehat.&nbsp; Namun dalam situasi serba sibuk, baik orangtua maupun dokternya, tentunya kita ingin kunjungan berlangsung efektif, nyaman, dan bermanfaat maksimal. Berikut ini beberapa tipsnya :
1.Pastikan jadwal praktek dokter. Meskipun sudah tahu jadwal rutin prakteknya, tak ada salahnya pastikan dahulu apakah saat itu dokter berpraktek.&nbsp; Hubungi klinik atau RS per telepon untuk memastikan jadwal praktek, karena bukan tidak mungkin kebetulan saja dokter sedang cuti atau berhalangan. Bila mungkin, lebih baik sekaligus mendaftar lebih dahulu untuk memastikan dapat antriannya. Ini juga akan mempercepat pelayanan karena rekam medik dapat dipersiapkan lebih dahulu oleh RS atau klinik.
2.Kenakan pakaian yang mudah dibuka. Ketika perlu memeriksa secara lengkap, dokter kerap&nbsp; harus melakukan pemeriksaan fisis dari atas kepala hingga kedua kaki. Untuk itu kadang anak perlu dibuka sebagian pakaiannya. Kenakanlah pakaian dan alas kaki yang praktis dan mudah dibuka agar pemeriksaan jadi lebih cepat, dan Anda pun tidak kerepotan membuka pakaian anak.
3.Bawa obat dan hasil pemeriksaan sebelumnya. Kadangkala&nbsp; anak sudah pernah diperiksa dan diobati oleh dokter sebelumnya. Misalnya karena kasus rujukan atau mencari second opinion. Untuk mempercepat dokter mengetahui perjalanan penyakit dan obat yang sudah diberikan, bawalah semua hasil pemeriksaan penunjang (rontgen, laboratorium, dsb) dan obat yang ada. Bawajuga catatan kesehatan anak sejak lahir atau bila ada rangkuman penyakit sebelumnya. Data yang lengkap akan memudahkan dokter membuat diagnosis yang akurat dan mengurangi pengulangan pemeriksaan penunjang yang diperlukan.
4.Buat catatan kecil. Untuk mengetahui penyakit yang diderita, dokter akan menanyakan&nbsp; gejala dan keluhan yang muncul. Tak jarang ada yang terlupaoleh orang tua saat menyampaikan gejala dan keluhan anak, apalagi kalau sudah berlangsung beberapa hari atau tidak disaksikan sendiri (misal saat bersama pengasuhnya).&nbsp; Di sisi lain, dokter biasanya perlu mengumpulkan informasi secara cepat namun jelas agar pemeriksaan tidak terlalu memakan waktu. Membuat catatan kecil secara sistematis sebagai pengingat berbagai keluhan atau pertanyaan yang ingin disampaikan akan sangat berguna agar tidak ada yang terlupa dikonsultasikan. Bahkan, catatan ini dapat pula digunakan untuk mengingat hal-hal penting yang disampaikan dokter, misalnya takaran dan cara pemberian obat, hal yang perlu dipantau di rumah, dan tanda bahaya yang perlu diawasi agar jangan sampai terlambat ke rumah sakit.
5.Fokus pada si sakit.Orang tua kerap kali mengajak adik/kakak untuk ikut mendampingi saudaranya yang sakit. Memang ini dapat membuat anak yang sakit jadi lebih nyaman.Namun sebaiknya adik/kakak yang juga masih kecil tidak perlu ikut masuk ke dalam ruang periksa, kecuali dapat dipastikan ia akan tenang dan tidak mengganggu. Tidak jarang kehadiran mereka justru membuat dokter kesulitan berkomunikasi dengan orang tua yang malahan sibuk menenangkan anak-anaknya. Buntutnya, perhatian orang tua terpecah dan tidak dapat berkonsultasi apalagi memahami penjelasan dokter dengan maksimal.
&nbsp;
Penulis : Martinus M. Leman (Ikatan Dokter Anak Indonesia)
&nbsp;
Catatan : Artikel pernah dimuat di Harian Kompas tgl 9 November 2014, hal 33, kolom &lsquo;Apa Kata Dokter&rsquo;.
&nbsp;

Agar Kunjungan ke Dokter Anak Jadi Lebih Efektif

agar-kunjungan-ke-dokter-anak-jadi-lebih-efektif

Adaptasi Bayi terhadap Rasa &amp; Makanan
&nbsp;
Indera manusia mulai berkembang sejak usia awal kehamilan, yang diikuti dengan semakin berkembangnya otak dan organ yang berperan dalam hal penginderaan, seperti mata, hidung, telinga, dan lidah. Aroma yang ditimbulkan oleh cairan ketuban (amniotic fluid) merangsang reseptor indera perasa pada janin sewaktu ia mulai dapat menelan cairan ketuban pada usia 12 minggu kehamilan. &nbsp;Sejak itulah janin terpajan berbagai macam komponen rasa, termasuk glukosa, protein dan asam amino, lemak serta garam. Pada usia kehamilan 26-28 minggu, dibuktikan adanya perubahan wajah terhadap berbagai stimulasi rasa yang berbeda.
&nbsp;
Bayi baru lahir lebih mudah beradaptasi terhadap rasa manis, tidak berespon terhadap rasa asin, tetapi sebaliknya rasa asam dan pahit ditolaknya. Rasa asin sendiri mulai berkembang setelah bayi usia 4-6 bulan, sedangkan kapan mulai timbulnya respon terhadap rasa gurih belum banyak diketahui. Respon bayi terhadap rasa ini sesungguhnya adalah suatu mekanisme pertahanan alamiah dari bayi terhadap racun/kontaminan yang mungkin terdapat dalam makanan.
&nbsp;
Pada bayi yang mendapatkan air susu ibu (ASI), seharusnya lebih mudah untuk beradaptasi terhadap berbagai macam rasa. Mengingat ASI sendiri mengandung berbagai macam rasa dan aroma tergantung makanan sang ibu. &ldquo;Rasa&rdquo; makanan yang dikonsumsi ibu dapat terdeteksi dalam ASI sekitar 1-2 jam setelah konsumsi. Pajanan dan pengenalan berbagai macam rasa pada masa kehamilan dan menyusui ini sangat berhubungan dengan pilihan/kesukaan bayi nantinya sewaktu pemberian makanan padat.
&nbsp;
Adaptasi terhadap rasa dapat dilakukan dengan mencampurkan rasa yang ingin dikenalkan tersebut dengan makanan yang telah diketahui dan disukai oleh bayi. Panca indera yang telah merasakan suatu yang tidak enak, diiringi dengan reaksi tubuh berupa mual atau muntah saat mengonsumsi makanan tertentu, seringkali akan memberikan &ldquo;trauma&rdquo; dan akan tercatat dalam memori sepanjang usia.
&nbsp;
Adaptasi terhadap makanan juga dipengaruhi oleh bentuk/ukuran dan kandungannya. Umumnya reaksi positif akan timbul terhadap makanan yang bentuknya kecil tapi berenergi tinggi. Kondisi lingkungan juga akan memengaruhi pilihan makanan pada bayi dan anak. Mereka akan lebih memilih makanan yang sering diberikan dalam suasana gembira. Oleh karena itu makanan manis dan mengandung lemak seperti coklat dan ice cream merupakan pilihan yang menyenangkan.
&nbsp;
Ya, pemberian makan pada anak itu adalah proses belajar. Tiap periode mempunyai keunikannya masing-masing. Saat mulai makan padat, usia 4-6 bulan, seorang bayi tidak akan takut untuk mencoba makanan. Pada periode ini sangatlah mudah dalam mengenalkan makanan. Usia 6-12 bulan merupakan periode yang paling baik dalam memperkenalkan tekstur makanan.
&nbsp;
Adanya keterlambatan pengenalan tekstur (yang seharusnya makin lama makin padat dan kasar) akan berhubungan dengan sulit makan di kemudian hari. Sebaliknya pada periode otonomi, yaitu sekitar usia 18-24 bulan, di saat anak sudah dapat berjalan dan memilih makanannya sendiri, seorang anak cenderung sensitif dan takut mencoba sesuatu yang baru (neophobia). Sekali lagi, hal ini sebetulnya merupakan satu upaya pertahanan tubuh terhadap makanan yang berbahaya dan beracun, sehingga peran ibu dan pengasuh menjadi orang terdepan dalam memilihkan makanan sangatlah penting.
&nbsp;
Pengulangan terhadap rasa dan makanan sangat diperlukan untuk dapat memberikan adaptasi. Bahkan kadang diperlukan sekitar 5-10 kali pemberian, barulah toleransi didapatkan. Hal ini umumnya berlaku hingga anak usia 5 tahun. Berdasarkan penelitian, toleransi terhadap rasa dan makanan bersifat individual dan lebih mudah terjadi pada jenis kelamin perempuan. Terdapat kemiripan yang sama dalam satu keluarga memungkinkan adanya komponen genetik yang berperan.&nbsp; Neophobia &nbsp;sendiri akan menghilang seiring dengan waktu dan dapat dibantu dengan memberikan lingkungan yang positif seperti memfasilitasi variasi makanan yang beragam, adanya tokoh panutan (orangtua, teman, keluarga, bahkan bintang idola) dan suasana yang menyenangkan. Jadi&hellip;jangan berikan yang itu-itu saja ya bu&hellip;.berani untuk mencoba! (Titis Prawitasari, Jakarta 30 April 2016)
&nbsp;
Kepustakaan
Mennela JA, Beauchamp GK. Flavor perception in human infants: development and functional significance. Digestion. 2011;83:1-6 Nguyen SP, Girgis H, Robinson J. Predictors of children's food selection: The role of children's perceptions of the health and taste of foods. Food Qual Prefer. 2015:4;106-9. Kapsimali M, Barlow LA. Developing a sense of taste. Semin Cell Dev Biol. 2013;24: 200&ndash;9. &nbsp;

Adaptasi Bayi terhadap Rasa & Makanan

adaptasi-bayi-terhadap-rasa---makanan

Masalah Ibu Bekerja: ASI Atau Susu Formula?
&nbsp;
Dalam semangat Pekan ASI yang tahun ini bertema &ldquo;Bekerja dan Menyusui, Ayo Dukung&rdquo;, artikel ini mengulas tentang ibu menyusui yang akan kembali bekerja. Pertanyaan atau kalimat terkait pemberian nutrisi tepat yang sering muncul sehari-hari di antaranya seperti &ldquo;Dok, saya akan kembali bekerja minggu depan, jadi susu formula apa yang cocok untuk anak saya?&rdquo;, &ldquo;Sampai berapa lama saya harus menyusui?&rdquo;, ataupun &ldquo;Kenapa harus ASI?&rdquo;
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Mendapatkan ASI merupakan hak azasi bagi setiap bayi, karena ASI merupakan makanan terbaik bagi bayi. Air susu ibu mengandung zat gizi yang paling sesuai dengan kebutuhan bayi yang sedang dalam tahap tumbuh kembang terutama pada 2 tahun pertama. ASI eksklusif diberikan selama 6 bulan, setelah itu diperlukan juga makanan pendamping ASI. Jadi meskipun ibu kembali bekerja saat usia bayi sekitar 2 bulan, seharusnya bayi masih tetap mendapat haknya utk diberi ASI.&nbsp;
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Susu manusia spesifik untuk manusia. Air susu ibu adalah suatu cairan biologis yang dinamis dan kompleks, terdiri dari lebih dari 200 zat aktif termasuk imunoprotektor, enzim, hormon, vitamin, faktor pertumbuhan dan faktor lainnya&nbsp; yang sama baiknya dengan nutrisi/ zat esensial yang dibutuhkan untuk pertumbuhan dan perkembangan bayi. Komposisi ASI selama menyusui, berubah dari hari ke hari sesuai dengan kebutuhan bayi untuk pertumbuhan. ASI pada hari-hari pertama, sekitar 3-5 hari pertama, disebut sebagai kolostrum. Selanjutnya sampai hari ke-11 disebut sebagai ASI transisi, dan setelahnya disebut ASI matur. ASI dari ibu yang melahirkan bayi prematur sesuai dengan kebutuhan bayi prematur, begitu juga&nbsp; dengan ibu yang melahirkan cukup bulan, ASI yang dihasilkan sesuai dengan kebutuhan bayi cukup bulan. Karena komposisinya paling sesuai dengan pencernaan bayi, ASI merupakan cairan hidup yang dibutuhkan semua bayi terutama bayi sakit atau bayi prematur karena fungsi saluran cerna yang belum berkembang sempurna.
Jadi selain faktor nutrisi, ASI mengandung faktor kekebalan tubuh dan faktor pertumbuhan yang tidak dimiliki oleh susu sapi atau susu formula.
&nbsp;
Bagaimana bila ibu harus kembali bekerja?
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Mulai menabung ASI sejak 1 bulan sebelum kerja
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; ASI dapat disimpan di dalam lemari es selama 3 hari dan dalam freezer selama 3 bulan
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Di tempat kerja, perah setiap 3 jam
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Bawa cooler box
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; ASI yang belum diperah, tidak basi
&nbsp;
Simpulan
&bull;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; ASI tetap merupakan makanan terbaik untuk bayi
&bull;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Ibu bekerja bukan alasan untuk tidak dapat memberikan ASI eksklusif
&bull;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; ASI dapat diperah dan disimpan
&bull;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Ibu bekerja membutuhkan DUKUNGAN, RUANGAN dan KESEMPATAN untuk memerah ASI di tempat kerja sehingga pemberian ASI eksklusif tetap bisa diwujudkan
&nbsp;
&nbsp;
&nbsp;
Penulis : Naomi Esthernita F. Dewanto
Ikatan Dokter Anak Indonesia
Artikel pernah dimuat di Kompas, Kolom Klasika, tanggal 23 dan 30 Agustus 2015

Masalah Ibu Bekerja: ASI Atau Susu Formula?

masalah-ibu-bekerja--asi-atau-susu-formula-

Gangguan Pencernaan pada Bayi
Gangguan pencernaan pada bayi sering dikeluhkan orangtua bila berkunjung ke dokter. Mari kita bahas satu per satu gangguan pencernaan yang berhubungan dengan gejala tersebut.
Muntah
Muntah (gumoh) pada bayi bisa merupakan suatu kelainan, bisa juga tidak. Kelainan yang paling sering menyebabkan muntah pada bayi adalah refluks gastroesofagus (RGE), yaitu kembalinya isi lambung ke kerongkongan dan dapat terus keluar lewat mulut.. Kandungan isi lambung tersebut dapat berupa air liur, minuman/makanan, sekresi pancreas, dan sekresi cairan empedu. Regurgitasi terjadi pada hamper 70 persen bayi berusia 4 bulan dan 25 persen di antaranya merupakan masalah bagi orang tua.
&nbsp;
Sampai umur 1 tahun, RGE ini sebenarnya masih hal yang normal asalkan bayi tidak menolak minum susu dan berat badan bayi tetap naik. Bila berat badan bayi cenderung tidak naik barulah diperlukan pemeriksaan lebih lanjut untuk menilai derajat RGE tersebut dengan melakukan pH monitoring. Tindakan yang dapat dilakukan untuk mengurangi muntahnya adalah dengan disendawakan sesudah minum, posisi bayi saat menetek sebaiknya setengah duduk jangan sambil tiduran, dan jangan terlalu banyak dimanipulasi setelah minum.
Kelainan lain yang dapat menyebabkan muntah pada bayi adalah hypertrophic pyloric stenosis (HPS), suatu kelainan saluran pencernaan yang ditandai dengan menyempitnya saluran usus daerah pylorus akibat menebalnya otot dinding usus. Pylorus merupakan bagian dari usus 12 jari yang berbatasan langsung dengan lambung yang makanan atau minuman dari lambung akan masuk ke usus 12 jari secara bertahap. Karena adanya penebalan ini, makanan atau minuman akan terhalang masuk usus 12 jari. Akibatnya, makanan atau minuman akan dimuntahkan kembali.
Gejala muntah pada HPS biasanya muncul pada usia 2-12 minggu. Konon, jika orangtuanya mempunyai HPS, risiko anaknya akan mengalami HPS adalah sebesar 20 persen. Jika dokter mencurigai si kecil mengalami HPS akan dilakukan serangkaian pemeriksaan termasuk ultrasonografi (USG) perut.
Kalau memang si kecil mengalami HPS, ia harus menjalani operasi kecil pada otot-otot pylorus yang disebut pyloromyotomi. Operasi ini dijalani dengan menyayat tetapi tidak sampai memotong otot pylorus yang menebal itu untuk melebarkan salurannya.
Sakit Perut
Sakit perut lebih sering dialami pada anak yang lebih besar (&gt;5 tahun). Pada bayi yang rewel mungkin saja mengalami sakit perut, tetapi kita lebih sulit menduganya karena ia belum bisa mengatakan keluhannya.
Sakit perut yang terjadi di bawah umur 4 tahun sering terjadi dan disebut kolik infantile. Gejalanya adalah bayi menangis secara mendadak dengan intensitas tinggi kadang disertai periode tenang, biasanya terjadi sore dan malam hari. Gejala sakit perutnya dapat hebat hingga bayi menangis melengking lalu diikuti periode sakit yang berkurang sehingga bayi menjadi agak tenang. Kadang disertai dengan kembung dan muntah.
Kolik infantile dapat disebabkan oleh intoleransi laktosa, yaitu bayi tidak dapat menyerap laktosa susu, alergi susu sapi, dan berkaitan dengan kedekatan hubungan ibu-bayi. Bila menghadapi kolik infantile, orangtua tidak boleh panic. Bayi sebaiknya digendong dan didekap agar terasa nyaman, didengarkan alunan music yang lembut dan dapat diberikan air gula untuk mengurangi gejala sakit perutnya.
Bila gejala masih terus berlangsung, sebaiknya dilakukan evaluasi oleh dokter anak untuk mengetahui penyebabnya dan kemungkinan untuk penggantian susu formula atau pemberian obat.
Berikut ini gangguan pencernaan pada bayi yang sering dikeluhkan orangtua, antara lain diare, sembelit, dan kembung.
Diare
Diare merupakan gejala gangguan saluran pencernaan yang paling sering terjadi. Diare pada bayi kurang 2 tahun biasanya disebabkan infeksi virus dan akan membaik sendiri kurang dari seminggu. Bayi yang mengalami diare diare biasanya disertai demam dan didahului dengan muntah. Pertolongan pertama untuk bayi diare adalah pemberian cairan rehidrasi oral (CRO) yang sudah berupa kemasan dalam botol atau cairan rumah tangga seperti air tajin, kuah sup, minuman yang tidak manis, yogurt, atau air putih. Baik sebaiknya tetap diberi susu serta makanan. Bila bayi muntah, berikan cairan sedikit demi sedikit dengan menggunakan sendok.
Waspada diare pada bayi jika terhadap darah dalam tinja, muntah yang sering, sakit perut, kencing yang berkurang, tidak keluar air mata saat menangis, tidak mau minum, demam tinggi, diare yang sering, mulut dan lidah yang kering, kehilangan berat badan, serta bayi yang sangat haus. Bila terdapat hal &ndash; hal tadi, segera meminta pertolongan ke dokter.
&nbsp;
Sembelit (konstipasi)
Konstipasi adalah ketidakmampuan mengeluarkan tinja secara sempurna yang tercermin dari berkurangnya frekuensi berhajat dari biasanya, tinja lebih keras, lebih besar dan nyeri dibandingkan sebelumnya, serta pada perabaan perut teraba massa tinja.
Sembelit lebih sering ditemukan pada anak prasekolah dan anak sekolah disbanding bayi. Bila dilakukan pemeriksaan lebih lanjut biasanya tidak ditemukan kelainan organic (konstipasi fungsional). Konstipasi yang timbul pada bayi kurang dari 2 tahun biasanya disebabkan kurangnya pemberian minum, kurangnya buah dan sayuran, atau takaran susu yang berlebihan.
Pertolongan dengan pemberian tambahan air putih sebanyak 15 &ndash; 20 mililiter 3 -4 kali sehari. Berikan buah &ndash; buahan selain pisang dan apel dan berikan susu dengan takaran yang sesuai.
Konstipasi yang timbul sejak lahir, disertai gejala perut kembung serta pertumbuhan bayi yang tidak baik harus dicurigai sebagai kelainan Hirschprung. Kelainan ini akibat saraf yang tidak terbentuk di bagian paling ujung dari usus besar sehingga bagian tersebut menjadi kaku dan tidak dapat mengeluarkan ti nja, sedangkan bagian atasnya akan bekerja lebih keras sehingga timbul pelebaran usus.
Gejala khas Hirschsprung adalah kesulitan berhajat sejak lahir dan bila anus dicolok maka tinja akan menyemprot keluar. Orangtua harus membawa bayinya ke dokter anak untuk evaluasi lebih lanjut.
Kembung
Kembung pada bayi sering menyertai gejala gangguan penceranaan seperti muntah, diare, sakit perut, dan konstipasi. Bayi yang kembung biasanya mudah mengalami muntah. Bayi yang mengalami diare, kadar kaliumnya akan berkurang sehingga kembung. Kolik infantile terutama yang disebabkan intoleransi laktosa sering disertai kembung. Untuk menghilangkan kembung yang disebabkan kondisi tadi, kita harus mengatasi kelainan dasarnya.
Bayi yang banyak menangis juga sering kembung karena banyak menelan udara. Bayi yang minum susu botol dengan lobang dot terlalu besar atau terdapat kebocoran akan mudah kembung. Menyendawakan bayi sesudah minum dapat mengurangi gejala kembung seperti ini, dapat juga dibantu dengan obat luar seperti minyak kayu putih.
&nbsp;
&nbsp;
&nbsp;
Penulis : Muzal Kadim
Ikatan Dokter Anak Indonesia
Artikel pernah dimuat di Apa Kata Dokter, KOMPAS, 15 Januari 2017

Gangguan Pencernaan pada Bayi

gangguan-pencernaan-pada-bayi

Pentingnya Mengatur Jadwal Makan Anak
 Pemberian&nbsp;makan merupakan keharusan demi kelangsungan hidup dan tumbuh kembang optimal serta kualitas hidup seorang anak, khususnya anak batita (bawah tiga tahun). Pemberian makan ini tidak hanya urusan kualitas dan kuantitas, tetapi merupakan kegiatan interaktif antara anak dan pemberi makan. Dalam kegiatan interaktif ini, banyak aspek yang sering kali dilupakan atau tidak terpikirkan, misalnya pembinaan suasana dan lingkungan, sikap responsive terhadap bahasa tubuh anak (tanda lapar/kenyang), pengaturan jadwal makan, dan lain-lain.
&nbsp;
Regulasi rasa lapar dan kenyang dipengaruhi faktor eksternal dan faktor internal. Pada anak, sangat penting untuk membangun regulasi internal agar anak mampu menyadari rasa lapar dan kenyang yang timbul pada dirinya. Selain itu, rasa lapar terkait dengan masa pengosongan lambung. Pada anak normal, waktu rerata pengosongan lambung adalah 50 persen dan waktu 100 menit untuk makanan padat dan 75 menit untuk makanan cair. Waktu pengosongan makin cepat sejalan dengan bertambahnya usia anak.
Salah satu upaya membangun regulasi internal adalah mengatur jadwal makan yang dikaitkan dengan masa pengosongan lambung. Dalam sehari anak perlu makan 3 kali sehari, 1-2 kali makanan selingan (snack) dan ASI/susu 2-3 kali. Prinsip dan keberhasilan pemberian makanan pada anak, khususnya batita, adalah &ldquo;beri anak makan saat anak merasa lapar&rdquo;. Karenanya, sangatlah penting membuat jadwal yang teratur dan terencana (lihat contoh) dan di antara waktu makan hanya boleh mengonsumsi air putih. Jangan biasakan anak&nbsp;ngemil&nbsp;karena hal ini akan menyebabkan anak tidak merasa lapar ketika waktu makan tiba.
Di samping pengaturan jadwal, lakukan&nbsp;responsive feeding&nbsp;karena saat pemberian makan bukan hanya makanan yang diberikan, tetapi juga pembelajaran dan kasih sayang. Orangtua harus peka terhadap bahasa tubuh anak-kenali tanda lapar dan kenyang. Perlu diketahui oleh para orangtua bahwa anaklah yang menentukan jumlah makanan yang dibutuhkannya. Lakukan kontak mata dan berbicaralah dengan anak. Motivasi anak untuk mencoba makan sendiri, damping anak selama proses makan berlangsung. Anak dapat diajak makan bersama keluarga sehingga dia belajar bagaimana seharusnya makan dengan mencontoh orang di sekitarnya.
&nbsp;
Contoh jadwal makan
06.00&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; ASI
08.00&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Makan pagi (ASI &agrave; MPASI&agrave; makanan keluarga)
10.00&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Makanan selingan
12.00&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Makan siang (ASI&agrave; MPASI&agrave; makanan keluarga)
14.00&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; ASI
16.00&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Makanan selingan
18.00&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Makan malam (ASI&agrave; MPASI&agrave; makanan keluarga)
21.00&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; ASI
(02.00&nbsp;&nbsp;&nbsp; ASI bila perlu)
&nbsp;
&ldquo;Food Rules applicable to children beyond infancy&ldquo;
(Chatoor, 2004)
1.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Terjadwal
- Jadwal makan termasuk&nbsp;snack&nbsp;teratur dan terencana.
- Lama makan tidak lebih dari 3 menit.
- Di antara waktu makan hanya boleh mengonsumsi air putih.
&nbsp;
2.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Lingkungan
- Netral, tidak dipaksa meskipun anak hanya makan 1-2 suap.
- Jangan memberikan makanan sebagai hadiah.
- Tidak sambil bermain atau nonton televisi, dan lain-lain.
&nbsp;
3.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Prosedur makan
- Porsi kecil.
- Hentikan pemberian makan jika setelah 15 menit anak bermain-main
&nbsp; tanpa makan atau tampak kesal dan membuang-buang makanannya.
- Anak dimotivasi untuk makan sendiri.
- Membersihkan mulut hanya setelah makan selesai.
&nbsp;
&nbsp;
Penulis: Sri S Nasar
Ikatan Dokter Anak Indonesia
Artikel pernah dimuat di harian Kompas, Kolom Klasika, tanggal 23 Maret 2014.
&nbsp;

Pentingnya Mengatur Jadwal Makan Anak

pentingnya-mengatur-jadwal-makan-anak

PENTINGNYA PERAWATAN KULIT PADA ANAK DENGAN DERMATITIS ATOPIK
&nbsp;
Dermatitis atopik atau yang dikelan masyarakat sebagai eksim susu, merupakan penyakit kulit tersering pada bayi dan anak. Dermatitis atopik adalah radang kulit berulang yang disertai gatal pada bayi dan dan anak. Kelainan kulit berupa bintil-bintil kemerahan, gatal, yang kemudian bila berlangsung lama (kronik), kulit menjadi kering, bersisik, luka-luka atau menebal dan menjadi kehitaman. Daerah yang terkena biasanya di kedua pipi, lekuk siku dan lekuk lutut. Dermatitis atopik dapat menimbulkan frustasibaik bagi penderita, orangtua maupun dokter yang menanganinya. Walaupun demikian, dengan tatalaksana yang adekuat kelainan ini dapat diatasi.
Penyebab dermatitis atopik belum diketahui pasti. Biasanya terdapat faktor alergi turunan dalam keluarga atau pasien. Kelainan kulit juga dapat terjadi karena alergi, misalnya alergi terhadapat makanan (susu sapi, telur ayam, ikan laut, kacang-kacangan, dan lain-lain) atau terhadap debu, serbuk sari, dan bulu binatang.
Pada dasarnya, kulit penderita dermatitis atopik cenderung kering, mudah gatal dan lebih peka terhadap bahan iritan, pakaian kasar, berenda, wol atau sintetis, dan panas atau dingin yang ekstrem. Penting untuk mengidentifikasi kemudian menyingkirkan faktor yang memperberat dan memicu siklus &ldquo;gatal-garuk&rdquo;. Oleh karena itu prinsip pengobatan dermatitis atopik adalah menghindari bahan iritan dan faktor pencetus, mengatasi rasa gatal dan kekeringan kulit, serta mengatasi reaksi peradangan dan infeksi sekunder.
Beberapa tips sebagai penatalaksanaan maupun pencegahan umum berulangnya dermatitis atopik pada bayi dan anak adalah sebagai berikut.
1.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Mandi memakai sabun dengan pH netral dan yang mengandung pelembab; hindari pembersih antibacterial.
2.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Mandi air hangat 1-2 kali sehari dan tidak lebih dari 10 menit setiap kalinya.
3.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Mengoleskan krim steroid diberikan sesuai resep dokter dan bila sudah sembuh kulit harus dijaga kelembabannya dengan mengoleskan krim pelembab segera setelah mandi.
4.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Pakaian baru sebaiknya dicuci terlebih dahulu sebelum dipakai untuk membersihkan formaldehid atau bahan kimia tambahan.
5.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Mencuci pakaian dengan deterjen harus dibilas dengan baik.
6.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Selesai berenang harus segera mandi untuk membilas sisa klorin.
7.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Bayi dan anak jangan terlalu sering dimandikan, cukup dua kali sehari, jangan menggosok terlalu kuat.
8.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Jangan memakai pakian terlalu tebal, ketat, atau kotor, atau yang bersifat iritan (wol atau sintetik); bahan katun kebih baik.
9.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Pada bayi penting diperhatikan kebersihan daerah popok.
10. Hindari makanan yang dicurigai menyebabkan kekambuhan dan lakukan diet sesuai petunjuk dokter.
Sebagai kesimpulan, dermatitis atopik atau eksim susu merupakan eksim yang sering kambuh, penyebabnya belum jelas, dan banyak faktor mempengaruhi kekambuhannya. Usahakan menjaga kebersihan kulit bayi dan anak, menghindari faktor penyebab kekambuhan, dan menjaga kulit tetap lembab dengan mengoleskan pelembab segera setelh mandi.
&nbsp;
Penulis: Zakiudin Munasir dan Karina Komala
Ikatan Dokter Anak Indonesia
Artikel pernah dimuat di harian Kompas, Kolom Klasika, tanggal 15 Juni 2014.

Pentingnya Perawatan Kulit pada Anak dengan Dermatitis Atopik

pentingnya-perawatan-kulit-pada-anak-dengan-dermatitis-atopik

Melengkapi/Mengejar Imunisasi
&nbsp;
TUJUAN imunisasi adalah melindungi seseorang atau sekelompok masyarakat terhadapt penyakit tertentu, bahkan menghilangkan penyakit tertentu di dunia seperti imunisai cacar. Jika seseorang terlindungi dari suatu penyakit, kemungkinan terkena penyakit tersebut akan berkurang, sehingga pada akhirnya tercapailah tujuan akhir imunisai, yaitu pemberantasan penyakit di dunia. Agar terlindungi dari penyakit tersebut, seseorang harus mempunyai kekebalan tubuh dengan cara membentuk zat anti penyakit (antibodi) dengan kadar tertentu yang disebut kadar protektif (kadar zat anti penyakit yang dapat melindungi).
Untuk mencapai kadar perlindungan tersebut, imunisasi harus diberikan sesuai jadwal yang telah ditentukan.&nbsp; Jadwal imunisasi terbagi atas jadwal imunisasi dasar dan jadwal imunisasi ulangan. Ada yang cukup satu kali imunisasi, ada yang memerlukan beberapa kali imunisasi dan bahkan pada umur tertentu diperlukan ulangan imunisasi. Jadwal imunisasi tersebut dibuat berdasarkan rekomendasi WHO dan organisai profesi yang berkecimpung dalam imunisasi setelah melalui uji klinis. Oleh karena itu, jika ada imunisasi yang belum diberikan sesuai jadwal yang seharusnya, atau imunisasi tertunda, imunisasi harus secepatnya diberikan atau dikejar.
Masalah yang paling umum dijumpai dalam praktek sehari-hari adalah imunisasi yang tidak sesuai dengan jadwal, terlambat, tidak lengkap atau belum imunisasi. Pemberian imunisasi yang tidak sesuai jadwal atau belum lengkap tersebut bukan merupakan hambatan untuk melanjutkan imunisasi. Imunisasi yang telah diberikan sudah menghasilkan respon imunologis walaupun masih di bawah ambang kadar proteksi atau belum mencapai perlindungan untuk kurun waktu yang panjang (life long immunity)sehingga dokter tetap perlu melanjutkan dan melengkapi imunisasi (catch up immunization)
Agar tercapai kadar perlindungan yang optimal.
Saat ini, angka kematian anak di Indonesia masih lebih tinggi dibandingkan Negara maju dan Negara di Asean lainnya. Sebanyak 28 persen kematian disebabkan oleh diare (54 persen diare pada balita disebabkan oleh infeksi rotavirus) dan 20 persen lainnya disebabkan oleh radang paru/pneumonia. Pneumonia dapat disebbkan oleh berbagai kuman patogen di antaranya kuman HiB dan Pneumokokus.
Imunisaisi dibedakan sesuai dengan kelompok umur.
Pada bayi baru lahir hingga berusia 1 tahun, imunisasi dasar wajib dipenuhi untuk memberikan kekebalan terhadap penyakit yang berbahaya pada awal masa anak. Saat anak berusia 1-4 tahun, imunisasi ulangan bertujuan untuk memperpanjang masa kekebalan imunisasi dasar tersebut. Masa ini juga berfungsi untuk melengkapu imunisasi yang belum lengkap (catch up immunization). Imunisasi diulang pada usia sekolah (5-12 tahun) dan usia remaja 13-18 tahun sambil melengkapi imunisasi.
IMUNISASI yang wajib diberikan adalah imunisasi yang telah menjadi suatu komitmen global. Artinya, imunisasi tersebut harus diberikan oleh semua negara di dunia seperti program pemberantasan penyakit polio, tetanus, pertusis, campak, Hib, hepatitis B, rotavirus. Imunisasi BCG hanya dianjurkan bagi negara endemis.
Imunisasi hepatitis B idealnya diberikan sedini mungkin (&lt;12 jam) setelah lahir, lalu dianjurkan pada jarak 4 minggu dari imunisasi pertama. Jarak imunisasi ke-3 dengan ke-2 minimal 2 bulan dan terbaik setelah 5 bulan. Apabila anak belum pernah mendapat imunisasi hepatitis B pada masa bayi, ia bisa mendapat serial imunisasi kapan saja saat berkunjung. Hal ini dapat dilakukan tanpa harus memeriksa kadar anti hepatitis B.
Imunisasi lain adalah imunisasi BCG. Indonesia saat ini merupakan negara ke-3 tertinggi di dunia untuk penyakit TBC, setelah India dan Tiongkok. Imunisasi BCG terbaik diberikan pada usia 2-3 bulan karena pada bayi usia &lt;2 bulan sistem imun anak belum matang. Pemberian imunisasi penyokong (booster) tidak dianjurkan.
Imunisasi DPT juga termasuk komitmen global dalam rangka eliminasi tetanus. Imunisasi DPT diberikan 3 kali sebagai imunisasi dasar, dilanjutkan dengan imunisasi ulangan 1 kali (interval 1 tahun setelah DPT3). Pada usia 5 tahun, diberikan ulangan lagi (sebelum masuk sekolah) dan pada usia 12 tahun berupa imunisasi Td. Pada wanita, imunisasi TT perlu diberikan 1 kali sebelum menikah dan 1 kali pada ibu hamil, yang bertujuan untuk mencegah tetanus neonatorum (tetanus pada bayi baru lahir).
Apabila imunisasi DPT terlambat diberikan, berapa&nbsp; pun interval keterlambatannya, jangan mengulang dari awal, tetapi lanjutkan imunisasi sesuai jadwal. Bila anak belum pernah diimunisasi dasar pada usia &lt;12 bulan, lakukan imunisasi sesuai imunisasi dasar baik jumlah maupun intervalnya. Bila pemberian DPT ke-4 sebelum ulang tahun ke-4, pemberian ke-5 paling cepat diberikan 6 bulan sesudahnya. Bila pemberian ke-4 setelah umur 4 tahun, pemberian ke-5 tidak diperlukan lagi.
Vaksin polio oral (OPV) diberikan saat lahir, usia 2, 4, 6, 18 bulan (atau usia 2, 3, 4 bulan sesuai program pemerintah), sedangkan untuk vaksin polio suntik (IPV) diberikan pada usia 2, 4, 6-18 bulan dan 6-8 tahun. Apabila imunisasi polio terlambat diberikan, jangan mengulang pemberiannya dari awal, tetapi lanjutkan dan lengkapi sesuai jadwal,&nbsp; tidak peduli berapa pun interval keterlambatan dari pemberian sebelumnya.
Imunisasi campak diberikan pada usia 9 bulan dan dosis ulangan (second opportunity pada crash program campak) pada usia 6-59 bulan serta saat SD kelas 1-6. Terkadang, terdapat program PIN (Pekan Imunisasi Nasional) campak yang bertujuan sebagai penguatan (strengthening). Program ini bertujuan untuk mencakup sekitar 5 persen individu yang diperkirakan tidak memberikan respon imunitas yang baik saat diimunisasi dahulu. Bagi anak yang terlambat/belum mendapat imunisasi campak: bila saat itu anak berusia 9-12 bulan, berikan kapan pun saat bertemu. Bila anak berusia &gt;1 tahun, berikan MMR.
Vaksin MMR diberikan pada usia 15-18 bulan dengan minimal interval 6 bulan antara imunisasi campak dengan MMR.&nbsp; MMR diberikan minimal 1 bulan sebelum atau sesudah penyuntikan imunisasi lain. Apabila seorang anak telah mendapat imunisasi MMR pada usia 12-18 bulan dan diulang pada usia 6 tahun, imunisasi campak (monovalen) tambahan pada usia 6 tahun tidak perlu lagi diberikan. Bila imunisasi ulangan (booster) belum diberikan setelah berusia 6 tahun, berikan vaksin campak/MMR kapan saja saat bertemu. Pada prinsipnya, berikan imunisai campak 2 kali atau MMR 2 kali.
IMUNISASI HiB dapat berupa vaksin PRP-T (konjugasi) diberikan pada usia 2, 4, dan 6 bulan, dan diulang pada usia 18 bulan. Vaksin HiB juga dapat diberikan dalam bentuk vaksin kombinasi. Apabila anak datang pada usia 1-5 tahun, HiB hanya diberikan 1 kali . Anak di atas usia 5 tahun tidak perlu diberikan karena penyakit ini hanya menyerang anak dibawah usia 5 tahun. Saat ini, imunisasi HiB telah telah masuk program pemerintah, yaitu vaksin Pentabio produksi Bio Farma, vaksin HiB diberikan bersama DPT, Hepatitis B.
Imunisasi yang penting lainnya yaitu imunisasi Pneumokokus untuk mencegah infeksi kuman pneumokokus salah satu penyebab penting dari radang telinga, pneumonia, meningitis dan beredarnya bakteri dalam darah. Sayangnya, imunisasi ini belum masuk program pemerintah.
Imunisasi pneumokokus diberikan tergantung usia pasien.
Angka kejadian kematian diare masih tinggi di Indonesia dan untuk mencegah diare karena rotavirus, digunakan vaksin rotavirus. Vaksin rotavirus yang beredar di Indonesia saat ini ada 2 macam. Pertama Rotateq diberikan sebanyak 3 dosis: pemberian pertama pada usia 6-14 minggu dan pemberian ke-2 setelah 4-8 minggu kemudian, dan dosisi ke-3 maksimal pada usia 8 bulan. Kedua, Rotarix diberikan 2 dosis: dosis pertama diberikan pada usia 10 minggu dan dosis kedua pada usia 14 minggu (maksimal pada usia 6 bulan). Apabila bayi belum diimunisasi pada usia lebih dari 6-8 bulan, maka tidak perlu diberikan karena belum ada studi keamanannya.
Vaksin influenza diberikan dengan dosis tergantung usia anak. Pada usia 6-35 bulan cukup 0,25 mL. Anak usia &gt;3 tahun, diberikan 0,5 mL. Pada anak berusia &lt;8 tahun, untuk pemberian pertama kali diperlukan 2 dosis dengan interval minimal 4-6 minggu, sedangkan bila anak berusia &gt;8 tahun, maka dosis pertama cukup 1 dosisi saja.
Vaksin varisela (cacar air) diberikan pada usia &gt;1 tahun, sebanyak 1 kali. Untuk anak berusia &gt;13 tahun atau pada dewasa, diberikan 2 kali dengan interval 4-8 minggu. Apabila terlambat, berikan kapan pun saat pasien datang, karena imunisasi ini bisa diberikan sampai dewasa.
Imunisasi hepatitis A dan tifoid diberikan pada usia lebih dari 2 tahun. Imunisasi hepatitis A diberikan sebanyak 2 dosis dengan interval 6-12 bulan. Imunisasi tifoid diberikan pada usia lebih dari 2 tahun, dengan ulangan setiap 3 tahun. Vaksin tifoid merupakan vaksin polisakarida sehingga di atas usia 2 tahun.
Vaksin pada masa remaja
Imunisasi HPV, pencegahan kanker mulut rahim yang diberikan pertama kali pada usia remaja awal, sebagai persiapan menuju masa dewasa dan kehamilan. Vaksin HPV diberikan sejak anak berusia 10 tahun, dapat diberikan hingga anak berusia 26 tahun. Vaksin ini bertujuan untuk mencegah kanker leher rahim. Kejadian kanker serviks di Indonesia lebih tinggi dibandingkan dengan kanker payudara. Terdapat dua jenis vaksin HPV. Pertama, vaksin HPV bivalen (tipe 16 dan 18), yang diberikan pada 0, 1, dan 6 bulan. Kedua, vaksin HPV kuadrivalen (tipe 6, 11, 16, dan 18) diberikan pada 0, 2, dan 6 bulan, Pada masa remaja pertengahan, imunisasi diberikan pada remaja yang tidak mendapat imunisasi lengkap sebelumnya, misalnya imunisasi hepatitis B, polio, MMR, varisela, hepatitis A, pnumokokus polisakarida, serta vaksin untuk remaja tertentu yang berisiko tinggi. Demikian juga, pada masa remaja akhir, semua jenis vaksin sudah harus dilengkapi pemberiannya. Imunisasi juga penting diberikan pada lansia untuk mengurangi terjadinya penyakit, khususnya influenza dan bakteri pneumokokus.
&nbsp;
Penulis: Kusnandi Rusmil (Ikatan Dokter Anak Indonesia)
Catatan:&nbsp;Artikel pernah dimuat di harian Kompas, kolom klasika, tanggal 3 Mei 2015
&nbsp;