SULIT MAKAN PADA BAYI DAN ANAK
Sulit makan merupakan sebagian besar keluhan orang tua saat datang ke dokter anak. Orangtua masih beranggapan bahwa solusi sulit makan adalah pemberian vitamin/suplemen sehingga mereka seringkali meminta dokter meresepkan vitamin penambah nafsu makan. Permasalahan lain yang sering terjadi yakni anak hanya mau makanan cair/lumat karena sulit mengunyah/menelan, anak langsung menangis atau berlari menjauh saat melihat sendok/piring, menyemburkan makanan serta keterlambatan untuk makan mandiri.
Penyebab sulit makan sangat bervariasi antara lain penyakit/kelainan organik yang mendasari, interaksi biologis dan faktor lingkungan terutama keluarga. Penyebab yang paling banyak dijumpai adalah pemberian nutrisi yang kurang tepat mengenai komposisi makanan, tekstur maupun tatacara pemberiannya.1,2 &nbsp;Indonesia terdiri dari berbagai macam etnik yang memiliki beragam kultur dan tradisi. Perilaku orang tua memegang peranan paling penting dalam praktik pemberian makan pada anak. Hal ini dipengaruhi oleh latar belakang sosial budaya serta adat istiadat orangtua/keluarga itu sendiri. Sebagai contoh anak dipaksa meminum jamu-jamuan yang dipercaya dapat menambah nafsu makan, namun justru menimbulkan trauma mendalam pada psikologis anak yang berakibat semakin sulit makan.
Sulit makan berkepanjangan berakibat menurunnya asupan kalori yang dibutuhkan sehingga dapat memengaruhi pertumbuhan dan perkembangan anak. Dampak sulit makan pada awalnya &nbsp;berpengaruh terhadap berat badan (tetap/dapat turun) kemudian akan memengaruhi tinggi badan serta status gizi. Pemeriksaan status gizi dilakukan dengan pengukuran antropometri meliputi berat badan, tinggi badan dan lingkar kepala. Dilakukan pula pemeriksaan fisik lainnya yakni masalah gigi geligi, mulut, kemampuan menelan atau bila terdapat gangguan neurologis yang mungkin dapat mengganggu proses makan. Berbagai hal yang mengganggu proses makan ini harus dideteksi sedini mungkin dan segera diatasi sesuai penyebab yang mendasarinya.
&nbsp;
&nbsp;
&nbsp;
Apabila anak mengalami kesulitan makan ada beberapa hal yang perlu dilakukan, sesuai dengan feeding rules menurut Bonnin3 yaitu:
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Jadwal
o&nbsp;&nbsp; Jadwal makanan utama dan makanan selingan (snack) yang teratur,
o&nbsp;&nbsp; Pemberian makan sebaiknya tidak &gt; 30 menit
o&nbsp;&nbsp; Jangan menawarkan camilan yang lain saat makan kecuali minum
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Lingkungan
o&nbsp;&nbsp; Lingkungan yang menyenangkan (tidak boleh ada paksaan untuk makan)
o&nbsp;&nbsp; Siapkan serbet untuk alas makan agar tidak berantakan
o&nbsp;&nbsp; Tidak ada distraksi (mainan, televisi, perangkat permainan elektronik) saat makan
o&nbsp;&nbsp; Jangan memberikan makanan sebagai hadiah
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Prosedur
o&nbsp;&nbsp; Berikan makanan dalam porsi kecil
o&nbsp;&nbsp; Berikan makanan utama dulu, baru diakhiri dengan minum
o&nbsp;&nbsp; Dorong anak untuk makan sendiri
o&nbsp;&nbsp; Bila anak menunjukkan tanda tidak mau makan (mengatupkan mulut, memalingkan kepala, menangis), tawarkan kembali makanan secara netral, yaitu tanpa membujuk ataupun memaksa.
o&nbsp;&nbsp; Bila setelah 10-15 menit anak tetap tidak mau makan, akhiri proses makan
o&nbsp;&nbsp; Hanya boleh membersihkan mulut anak jika makan sudah selesai
Perilaku banyak orangtua di Indonesia terhadap beberapa hal tersebut masih sangat sulit dilakukan, karena pemahamannya yang masih kurang tepat. Sebagian besar orang tua/pengasuh cenderung membujuk dan menenangkan anak dengan berbagai macam cara supaya anak mau makan, hal ini justru mengganggu konsentrasi makan anak. Bila anak tidak mau makan orang tua seringkali menggantinya dengan susu formula berlebihan. Cara ini mengakibatkan anak selalu kenyang dan semakin sulit mengenal perilaku makan yang benar.
Pencegahan sulit makan sejak dini adalah penerapan aturan makan &nbsp;(feeding behavior) yang tepat mengacu pada feeding rules yang telah dijelaskan di atas.3 Pengenalan makan juga harus memenuhi 4 syarat 2,5 yakni:
&sect;&nbsp; Tepat waktu disaat ASI tidak lagi mencukupi kebutuhan nutrisi bayi.
&sect;&nbsp; Adekuat dalam memenuhi kandungan gizi sesuai usia bayi.
&sect;&nbsp; Aman dalam penyajian serta penyimpanannya.
&sect;&nbsp; Makanan diberikan dengan cara yang benar (properly fed) dengan memperhatikan sinyal lapar dan kenyang seorang anak.
Dengan menerapkan feeding rules diharapkan masalah sulit makan pada bayi dapat teratasi sehingga tumbuh kembang menjadi lebih optimal. Namun, apabila anak tetap sulit makan, maka disarankan untuk berkonsultasi langsung kepada ahli gizi atau dokter spesialis anak terdekat.
Penulis&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; : Dr. Maria Galuh, Sp.A, M.Kes
Narasumber : Dr. Titis Prawitasari, Sp.A(K)
Ikatan Dokter Anak Indonesia
&nbsp;
Daftar Pustaka
&nbsp;
1.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Rommel N, DeMeyer AM, Feenstra L, Veereman-Wauters G. The complexity of feeding problems in 700 infants and young children presenting to a tertiary care institution. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2003;37(1):75-84.
&nbsp;
2.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; UKK Nutrisi dan Penyakit Metabolik IDAI. Rekomendasi praktik pemberian makan berbasis bukti pada bayi dan batita di Indonesia untuk mencegah malnutrisi. 2015. H. 37-40.
&nbsp;
3.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Bernard-Bonnin, A. Feeding problems of infants and toddlers. Can Fam Physician. 2006;52:1247-51.
&nbsp;
4.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; World Health Organization-Pan American Health Organization. Guiding Principles for Complementary Feeding of the breastfed child. Geneva;WHO-PAHO. 2003.
&nbsp;
5.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; WHO. Global strategy for infant and young child feeding. Geneva: World Health Organization. 2003.
&nbsp;
&nbsp;
&nbsp;
&nbsp;
&nbsp;

Sulit Makan pada Bayi dan Anak

sulit-makan-pada-bayi-dan-anak

Apakah makanan pendamping ASI (MPASI) komersil berbahaya buat bayi?
Pemberian ASI saja pada bayi berusia 6 bulan atau lebih, tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan nutrisinya. Bayi membutuhkan makanan pendamping ASI (MPASI) untuk mendukung tumbuh kembang yang optimal.
Berbagai macam menu makanan pendamping ASI telah disebarluaskan untuk membantu para ibu yang bingung memilih menu makanan pertama anak mereka. Informasi ini dapat ditemukan dalam berbagai buku kesehatan anak, blog di internet, dan perkumpulan seminat di media sosial. Informasi yang banyak ini dapat menyebabkan salah persepsi dari para ibu bila tidak mendapatkan informasi dari sumber yang dipercaya.
Kesalahan yang sering ditemukan adalah persepsi keliru tentang buruknya MPASI komersil. MPASI komersil dianggap berbahaya karena kandungannya yang tidak organik, vitamin dan mineral yang bukan berasal dari bahan alami dan adanya pengawet yang berbahaya bagi kesehatan bayi. Hal ini menyebabkan banyak ibu yang tidak bisa masak atau ibu bekerja memilih membeli bubur bayi sehat yang banyak dijual di pasaran.
Tujuan utama pemberian MPASI adalah untuk memenuhi kebutuhan energi dan zat gizi pada bayi. Zat gizi terdiri dari makronutrien seperti karbohidrat, protein dan lemak, serta mikronutrien seperti vitamin dan mineral. Mikronutrein seperti besi, seng, kalsium, tembaga dan yodium sangat berperan dalam perkembangan otak (kecerdasan), daya tahan tubuh, serta penambahan berat dan tinggi bayi harus didapatkan dalam jumlah cukup di dalam MPASI.
MPASI komersil dibuat berdasarkan ketentuan khusus yang ditetapkan oleh lembaga kesehatan dunia (WHO). Ketentuan ini meliputi standar keamanan, higienitas dan kandungan nutrisinya. MPASI komersil mengandung zat pengawet yang aman bagi bayi, dibuat dengan steril, dan memiliki kandungan makro dan mikronutrien yang sesuai kebutuhan nutrisi bayi.
Manfaat dari MPASI komersil bisa dilihat dari ilustrasi berikut. Bayi berusia 6 bulan atau lebih memiliki kebutuhan asupan zat besi 11 mg/hari. ASI hanya mensuplai zat besi sekitar 2 mg sisanya harus didapatkan dari MPASI. Makanan yang mengandung zat besi tinggi contohnya daging sapi, hati sapi atau ayam, dan ikan. Bayi harus mengkonsumsi sekitar 400 g daging sapi per hari untuk memenuhi kebutuhan zat besi harian. Hal ini tentunya sangat sulit dilakukan karena kapasitas lambung bayi yang kecil disertai kemampuan ekonomi masyarakat yang tidak memadai. Oleh karena itu, dibutuhkan makanan yang difortifikasi kandungan vitamin dan mineralnya yaitu MPASI komersil atau susu formula.
Bubur bayi sehat yang banyak dijual di pasaran memang dibuat dari bahan organik, namun apakah proses pembuatannya bersih dan higienis tidak ada yang bisa menjamin. Kandungan makro dan mikronutriennya juga tidak terstandar sehingga penulis tidak bisa menentukan apakah kandungannya cukup memadai untuk memenuhi kebutuhan bayi. Oleh karena itu para ibu harus cermat dalam memilih bubur bayi sehat agar bayi tetap mendapat kandungan nutrisi yang baik.
MPASI buatan sendiri di rumah tetap merupakan pilihan utama sebagai MPASI karena memiliki kekayaan tekstur, aroma, rasa dan kandungan zat gizi yang lebih terjamin. Keberagaman pangan saat bayi makan MPASI buatan sendiri juga akan memberikan pengalaman makan yang lebih kaya dan kemudahan dalam proses pembelajaran makan bayi selanjutnya. Namun, pada kondisi MPASI buatan sendiri tidak bisa diberikan, para ibu tidak perlu lagi takut untuk memberikan MPASI komersil.
Penulis : Dr. Angga Wirahmadi, Sp.A
Reviewer : Dr. Endang Dewi Lestari, MPH, Sp.A(K)&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
Ikatan Dokter Anak Indonesia
&nbsp;
&nbsp;

Apakah makanan pendamping ASI (MPASI) komersil berbahaya buat bayi?

apakah-makanan-pendamping-asi--mpasi--komersil-berbahaya-buat-bayi-

Praktik pemberian makanan yang benar pada awal kehidupan memegang peranan penting dalam pertumbuhan fisik, perkembangan kognitif, imunitas, pencegahan obesitas, perlindungan terhadap alergi, dan masalah jantung di kemudian hari. Hal ini sudah mulai disadari oleh banyak orangtua atau calon orangtua saat ini. Orangtua akan mencari fasilitas kesehatan atau rumah sakit yang mendukung pemberian ASI sebagai makanan awal bagi bayi. ASI memberikan zat gizi yang adekuat pada bayi di awal bulan kehidupan dengan proporsi yang tepat. Kebutuhan gizi dapat dipenuhi dengan pemberian ASI eksklusif 6 bulan, pemberian makanan pendamping ASI sejak usia 6 bulan, serta ASI diteruskan sampai usia 2 tahun atau lebih ditambah dengan pengetahuan yang baik tentang proses menyusui dan juga cara mengevaluasi kecukupan ASI dan makanan pendamping.
Dalam praktek sehari-hari, banyak ibu merasa ASI nya kurang karena bayi menangis terus pada malam hari. Penurunan berat badan pada minggu pertama walaupun normal tetap harus diwaspadai.&nbsp; Bimbingan yang baik dalam proses menyusui, memegang peran yang sangat penting dalam sebuah proses menyusui. Anjuran menyusui pada ibu tanpa diikuti proses menyusui yang baik seringkali menimbulkan masalah. Proses menyusui memang suatu proses natural namun tetap harus dipelajari. Pada zaman yang segalanya ingin diselesaikan dengan cepat dan mudah, seringkali ibu dan pasangannya berpikir bahwa ASI terproduksi sesuai dengan yang diinginkan. Pengetahuan tentang bagaimana ASI diproduksi pada ibu hamil jauh sebelum kelahiran terjadi penting untuk dilakukan.
Baca juga :&nbsp;DAMPAK DARI TIDAK MENYUSUI DI INDONESIA
ASI yang pertama kali keluar setelah melahirkan disebut kolostrum. Kolostrum jumlahnya sedikit dan akan meningkat terus dalam beberapa hari, bila kaidah kaidah menyusui dikuti dengan baik. &nbsp;Hari ke-1 sebanyak 5 mL, hari ke-2 sebanyak 5-15 mL, hari ke-3 sebanyak 15-30 mL, hari ke-4 sebanyak 30-45 mL dan hari ke-5 sebanyak 45-60 mL. Selanjutnya ASI transisi pada hari ke 5-14, volum ASI akan semakin bertambah dan matang pada hari ke-15.
Produksi ASI di atas dapat terjadi jika perilaku normal bayi saat lahir dapat dilakukan, yaitu kontak kulit bayi dengan kulit dada ibu. Kontak kulit dengan kulit ini dapat dilakukan pada semua jenis kelahiran termasuk persalinan dengan bantuan alat dan operasi&nbsp;caesar. Biarkan bayi menempel di dada ibu minimal 1 jam. Tentunya pada keadaan ibu sakit berat atau bayi tidak stabil ini tidak dapat dilaksanakan.
Baca juga :&nbsp;Masalah Ibu Bekerja: ASI Atau Susu Formula?
Langkah berikutnya adalah rawat gabung. Ibu dan bayi selalu bersama selama 24 jam sehari. Selama rawat gabung, ibu harus belajar mengenal tanda-tanda awal bayi lapar. Bayi akan bergerak, membuka mulut, menggerakan kepala dan mencari-cari. Tanda awal ini kemudian diikuti dengan memasukkan tangan ke mulut. Tanda akhir bayi lapar adalah menangis, gelisah, dan mukanya merah.
Jika bayi tidak dapat melekat setelah 6 jam pasca melahirkan, perah ASI, dan berikan dengan pipet atau sendok. Adanya rangsangan pada payudara ibu (hisapan bayi atau perahan tangan) akan meningkatkan produksi hormon oksitosin dan prolaktin. Hormon oksitosin yang tinggi pada hari ke-2 meningkatkan lamanya proses menyusui dan membuat ibu merasa tenang. Kadar prolaktin sangat penting untuk memulai proses laktasi dan juga mempertahankan lamanya laktasi.
Baca juga :&nbsp;Makanan Pendamping ASI (MPASI)
Tanda-tanda normal bayi mendapatkan cukup ASI:
1.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Buang air kecil 1-2 x per hari dalam 12-24 jam pertama kehidupan
2.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Urin yang sangat pekat dalam beberapa hari pertama dapat terlihat endapan merah bata yang merupakan kristal asam urat (brick dust)
3.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Buang air kecil 6-8 x per hari setelah 5 hari
4.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Tinja bayi pertama (mekonium) keluar dalam 24 jam pertama
5.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Kolostrum membantu pengeluaran mekonium lebih cepat
6.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Mekonium akan menipis menjadi hijau kecoklatan / hijau kekuningan dalam 3-6 hari. Lebih dari 6 hari, tinja ASI sudah terbentuk (cair, bau asam, bergas)
Kenali juga tanda-tanda bahaya, yaitu:
1.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Urin berwarna merah bata pada popok setelah hari ke-5
2.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Buang air kecil &lt;6 kali dalam 24 jam setelah hari ke 5
3.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Mekonium masih keluar setelah usia 5 hari
4.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Kehilangan berat badan sebesar 7% atau lebih dalam 72 jam pertama, atau berat badan belum kembali ke berat lahir pada hari ke 7-10 maka sebaiknya mendapat evaluasi yang baik.
Agar berhasil dalam memberikan ASI eksklusif disarankan:
1.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Menyusu&nbsp;on demand&nbsp;(sesuka bayi) dan membangunkan bayi dengan membuka &ldquo;bedong&rdquo; tiap 2 jam agar bayi terbangun dan menyusu
2.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Menyusu sesering mungkin minimal 8 &ndash; 12 x/hari
3.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Tidak memberikan minuman / makanan lain selain ASI
4.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Tidak memberikan dot / kempeng karena akan mengakibatkan &ldquo;bingung puting&rdquo;
5.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Mempelajari tehnik menyusui yang benar; posisi dan pelekatan bayi pada payudara agar bayi dapat mengosongkan payudara ibu dengan optimal
6.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Mengevalusi berat badan pada hari hari pertama kelahiran. Bila penurunan berat badan terlalu banyak, dan proses menyusui masih sulit, memerah ASI dan memberikannya pada bayi seringkali sangat membantu (sambil tetap berlatih menyusui)
Penulis : Dr. Eveline P. N. Sp.A
Reviewer : Dr. I.G.A.N Pratiwi, Sp.A, MARS
Ikatan Dokter Anak Indonesia

Adaptasi Bayi terhadap Rasa &amp; Makanan
&nbsp;
Indera manusia mulai berkembang sejak usia awal kehamilan, yang diikuti dengan semakin berkembangnya otak dan organ yang berperan dalam hal penginderaan, seperti mata, hidung, telinga, dan lidah. Aroma yang ditimbulkan oleh cairan ketuban (amniotic fluid) merangsang reseptor indera perasa pada janin sewaktu ia mulai dapat menelan cairan ketuban pada usia 12 minggu kehamilan. &nbsp;Sejak itulah janin terpajan berbagai macam komponen rasa, termasuk glukosa, protein dan asam amino, lemak serta garam. Pada usia kehamilan 26-28 minggu, dibuktikan adanya perubahan wajah terhadap berbagai stimulasi rasa yang berbeda.
&nbsp;
Bayi baru lahir lebih mudah beradaptasi terhadap rasa manis, tidak berespon terhadap rasa asin, tetapi sebaliknya rasa asam dan pahit ditolaknya. Rasa asin sendiri mulai berkembang setelah bayi usia 4-6 bulan, sedangkan kapan mulai timbulnya respon terhadap rasa gurih belum banyak diketahui. Respon bayi terhadap rasa ini sesungguhnya adalah suatu mekanisme pertahanan alamiah dari bayi terhadap racun/kontaminan yang mungkin terdapat dalam makanan.
&nbsp;
Pada bayi yang mendapatkan air susu ibu (ASI), seharusnya lebih mudah untuk beradaptasi terhadap berbagai macam rasa. Mengingat ASI sendiri mengandung berbagai macam rasa dan aroma tergantung makanan sang ibu. &ldquo;Rasa&rdquo; makanan yang dikonsumsi ibu dapat terdeteksi dalam ASI sekitar 1-2 jam setelah konsumsi. Pajanan dan pengenalan berbagai macam rasa pada masa kehamilan dan menyusui ini sangat berhubungan dengan pilihan/kesukaan bayi nantinya sewaktu pemberian makanan padat.
&nbsp;
Adaptasi terhadap rasa dapat dilakukan dengan mencampurkan rasa yang ingin dikenalkan tersebut dengan makanan yang telah diketahui dan disukai oleh bayi. Panca indera yang telah merasakan suatu yang tidak enak, diiringi dengan reaksi tubuh berupa mual atau muntah saat mengonsumsi makanan tertentu, seringkali akan memberikan &ldquo;trauma&rdquo; dan akan tercatat dalam memori sepanjang usia.
&nbsp;
Adaptasi terhadap makanan juga dipengaruhi oleh bentuk/ukuran dan kandungannya. Umumnya reaksi positif akan timbul terhadap makanan yang bentuknya kecil tapi berenergi tinggi. Kondisi lingkungan juga akan memengaruhi pilihan makanan pada bayi dan anak. Mereka akan lebih memilih makanan yang sering diberikan dalam suasana gembira. Oleh karena itu makanan manis dan mengandung lemak seperti coklat dan ice cream merupakan pilihan yang menyenangkan.
&nbsp;
Ya, pemberian makan pada anak itu adalah proses belajar. Tiap periode mempunyai keunikannya masing-masing. Saat mulai makan padat, usia 4-6 bulan, seorang bayi tidak akan takut untuk mencoba makanan. Pada periode ini sangatlah mudah dalam mengenalkan makanan. Usia 6-12 bulan merupakan periode yang paling baik dalam memperkenalkan tekstur makanan.
&nbsp;
Adanya keterlambatan pengenalan tekstur (yang seharusnya makin lama makin padat dan kasar) akan berhubungan dengan sulit makan di kemudian hari. Sebaliknya pada periode otonomi, yaitu sekitar usia 18-24 bulan, di saat anak sudah dapat berjalan dan memilih makanannya sendiri, seorang anak cenderung sensitif dan takut mencoba sesuatu yang baru (neophobia). Sekali lagi, hal ini sebetulnya merupakan satu upaya pertahanan tubuh terhadap makanan yang berbahaya dan beracun, sehingga peran ibu dan pengasuh menjadi orang terdepan dalam memilihkan makanan sangatlah penting.
&nbsp;
Pengulangan terhadap rasa dan makanan sangat diperlukan untuk dapat memberikan adaptasi. Bahkan kadang diperlukan sekitar 5-10 kali pemberian, barulah toleransi didapatkan. Hal ini umumnya berlaku hingga anak usia 5 tahun. Berdasarkan penelitian, toleransi terhadap rasa dan makanan bersifat individual dan lebih mudah terjadi pada jenis kelamin perempuan. Terdapat kemiripan yang sama dalam satu keluarga memungkinkan adanya komponen genetik yang berperan.&nbsp; Neophobia &nbsp;sendiri akan menghilang seiring dengan waktu dan dapat dibantu dengan memberikan lingkungan yang positif seperti memfasilitasi variasi makanan yang beragam, adanya tokoh panutan (orangtua, teman, keluarga, bahkan bintang idola) dan suasana yang menyenangkan. Jadi&hellip;jangan berikan yang itu-itu saja ya bu&hellip;.berani untuk mencoba! (Titis Prawitasari, Jakarta 30 April 2016)
&nbsp;
Kepustakaan
Mennela JA, Beauchamp GK. Flavor perception in human infants: development and functional significance. Digestion. 2011;83:1-6 Nguyen SP, Girgis H, Robinson J. Predictors of children's food selection: The role of children's perceptions of the health and taste of foods. Food Qual Prefer. 2015:4;106-9. Kapsimali M, Barlow LA. Developing a sense of taste. Semin Cell Dev Biol. 2013;24: 200&ndash;9. &nbsp;

Adaptasi Bayi terhadap Rasa & Makanan

adaptasi-bayi-terhadap-rasa---makanan

Pentingnya Mengatur Jadwal Makan Anak
 Pemberian&nbsp;makan merupakan keharusan demi kelangsungan hidup dan tumbuh kembang optimal serta kualitas hidup seorang anak, khususnya anak batita (bawah tiga tahun). Pemberian makan ini tidak hanya urusan kualitas dan kuantitas, tetapi merupakan kegiatan interaktif antara anak dan pemberi makan. Dalam kegiatan interaktif ini, banyak aspek yang sering kali dilupakan atau tidak terpikirkan, misalnya pembinaan suasana dan lingkungan, sikap responsive terhadap bahasa tubuh anak (tanda lapar/kenyang), pengaturan jadwal makan, dan lain-lain.
&nbsp;
Regulasi rasa lapar dan kenyang dipengaruhi faktor eksternal dan faktor internal. Pada anak, sangat penting untuk membangun regulasi internal agar anak mampu menyadari rasa lapar dan kenyang yang timbul pada dirinya. Selain itu, rasa lapar terkait dengan masa pengosongan lambung. Pada anak normal, waktu rerata pengosongan lambung adalah 50 persen dan waktu 100 menit untuk makanan padat dan 75 menit untuk makanan cair. Waktu pengosongan makin cepat sejalan dengan bertambahnya usia anak.
Salah satu upaya membangun regulasi internal adalah mengatur jadwal makan yang dikaitkan dengan masa pengosongan lambung. Dalam sehari anak perlu makan 3 kali sehari, 1-2 kali makanan selingan (snack) dan ASI/susu 2-3 kali. Prinsip dan keberhasilan pemberian makanan pada anak, khususnya batita, adalah &ldquo;beri anak makan saat anak merasa lapar&rdquo;. Karenanya, sangatlah penting membuat jadwal yang teratur dan terencana (lihat contoh) dan di antara waktu makan hanya boleh mengonsumsi air putih. Jangan biasakan anak&nbsp;ngemil&nbsp;karena hal ini akan menyebabkan anak tidak merasa lapar ketika waktu makan tiba.
Di samping pengaturan jadwal, lakukan&nbsp;responsive feeding&nbsp;karena saat pemberian makan bukan hanya makanan yang diberikan, tetapi juga pembelajaran dan kasih sayang. Orangtua harus peka terhadap bahasa tubuh anak-kenali tanda lapar dan kenyang. Perlu diketahui oleh para orangtua bahwa anaklah yang menentukan jumlah makanan yang dibutuhkannya. Lakukan kontak mata dan berbicaralah dengan anak. Motivasi anak untuk mencoba makan sendiri, damping anak selama proses makan berlangsung. Anak dapat diajak makan bersama keluarga sehingga dia belajar bagaimana seharusnya makan dengan mencontoh orang di sekitarnya.
&nbsp;
Contoh jadwal makan
06.00&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; ASI
08.00&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Makan pagi (ASI &agrave; MPASI&agrave; makanan keluarga)
10.00&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Makanan selingan
12.00&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Makan siang (ASI&agrave; MPASI&agrave; makanan keluarga)
14.00&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; ASI
16.00&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Makanan selingan
18.00&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Makan malam (ASI&agrave; MPASI&agrave; makanan keluarga)
21.00&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; ASI
(02.00&nbsp;&nbsp;&nbsp; ASI bila perlu)
&nbsp;
&ldquo;Food Rules applicable to children beyond infancy&ldquo;
(Chatoor, 2004)
1.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Terjadwal
- Jadwal makan termasuk&nbsp;snack&nbsp;teratur dan terencana.
- Lama makan tidak lebih dari 3 menit.
- Di antara waktu makan hanya boleh mengonsumsi air putih.
&nbsp;
2.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Lingkungan
- Netral, tidak dipaksa meskipun anak hanya makan 1-2 suap.
- Jangan memberikan makanan sebagai hadiah.
- Tidak sambil bermain atau nonton televisi, dan lain-lain.
&nbsp;
3.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Prosedur makan
- Porsi kecil.
- Hentikan pemberian makan jika setelah 15 menit anak bermain-main
&nbsp; tanpa makan atau tampak kesal dan membuang-buang makanannya.
- Anak dimotivasi untuk makan sendiri.
- Membersihkan mulut hanya setelah makan selesai.
&nbsp;
&nbsp;
Penulis: Sri S Nasar
Ikatan Dokter Anak Indonesia
Artikel pernah dimuat di harian Kompas, Kolom Klasika, tanggal 23 Maret 2014.
&nbsp;

Pentingnya Mengatur Jadwal Makan Anak

pentingnya-mengatur-jadwal-makan-anak

Makanan Pendamping ASI (MPASI)
&nbsp;
&nbsp;
Pada umumnya, setelah usia 6 bulan, kebutuhan nutrisi bayi baik makronutrien maupun mikronutrien tidak dapat terpenuhi hanya oleh ASI. Selain itu, keterampilan makan (oromotor skills) terus berkembang dan bayi mulai memperlihatkan minat akan makanan lain selain susu (ASI atau susu formula).
Oleh karena itu, memulai pemberian MPASI pada saat yang tepat akan sangat bermanfaat bagi pemenuhan kebutuhan nutrisi dan tumbuh kembang bayi. Periode ini dikenal pula sebagai masa penyapihan (weaning) yang merupakan suatu proses dimulainya pemberian makanan khusus selain ASI secara bertahap jenis, jumlah, frekuensi maupun tekstur dan konsistensinya sampai seluruh kebutuhan nutrisi anak dipenuhi oleh makanan. Masa peralihan ini yang berlangsung antara 6 bulan sampai 23 bulan merupakan masa rawan pertumbuhan anak karena bila tidak diberi makanan yang tepat, baik kualitas maupun kuantitasnya, dapat terjadi malnutrisi.
&nbsp;
Ciri-ciri bayi siap mendapat MPASI
Kesiapan Fisik
Bayi akan menunjukkan tanda-tanda siap untuk menerima makanan selain ASI yaitu makannya.
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Reflex ekstrusi (menjulurkan lidah) telah sangat berkurang atau sudah menghilang.
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Mampu menahan kepala tetap tegak.
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Duduk tanpa/hanya dengan sedikit bantuan dan mampu menjaga keseimbangan badan ketika tangannya meraih benda di dekatnya.
&nbsp;
Kesiapan Psikologis
Bayi akan memperlihatkan perilaku makan lanjutan.
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Dari reflektif ke imitatif .
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Lebih mandiri dan eksploratif.
&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Pada usia enam bulan, bayi mampu menunjukkan:
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Keinginan makan dengan cara mambuka mulutnya;
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Rasa lapar dengan memajukan tubuhnya ke depan/ke arah makanan;
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Tidak beminat atau kenyang dengan menarik tubuh ke belakang/menjauh.
&nbsp;
&nbsp;
Bahan akanan yang sebaiknya digunakan untuk membuat MPASI
&nbsp;
Mengingat nutrien yang paling tidak terpenuhi kebutuhannya setelah usia enam bulan adalah zat besi (Fe), maka pilihan utama adalah memberikan makanan yang kaya akan zat besi. Selain itu, makanan padat pertama yang terbaik adalah yang terbuat dari beras karena beras merupakan bahan makanan yang paling hipoalergenik sehingga kemungkinan terjadinya reaksi simpang paling minim.
Gandum dan campuran serealia lainnya sebaiknya ditunda hingga usia delapan bulan untuk menghindari timbulnya reaksi alergi dan masalah pencernaan.
MPASI dapat dibuat sendiri (homemade) dengan memperhatikan jenis dan variasi bahan makanan yang digunakan agar mengandung zat gizi yang dibutuhkan bayi (energy, protein, dan mikronutrien). [*]
&nbsp;
&nbsp;
Penulis : Sri S. Nasar
Ikatan Dokter Anak Indonesia
Artikel pernah dimuat di harian kompas, kolom klasika, tanggal 6 Oktober 2013.
&nbsp;

Makanan Pendamping ASI (MPASI)

makanan-pendamping-asi--mpasi-

BREASTFEEDING AND WORK: LET&rsquo;S MAKE IT WORK
&nbsp;
&nbsp;
Saat ini banyak sekali ibu yang masih menyusui namun harus kembali bekerja, biasanya saat bayi berusia 2 atau 3 bulan. Ibu yang kembali bekerja masih dapat menyusui dengan berbagai cara, di antaranya dengan memerah dan menyimpan ASI. Namun sayangnya tidak semua tempat kerja memiliki suasana yang mendukung staf atau karyawati untuk tetap menyusui, mulai dari atasan, rekan kerja, hingga privasi dan fasilitas yang tersedia bagi ibu bekerja yang sedang menyusui. Padahal, tanpa disadari sebenarnya tempat kerja akan mendapat manfaat bila tenaga kerja didukung menyusui: anak lebih sehat, maka tenaga kerja pun akan lebih jarang absen. Tenaga kerja juga akan lebih loyal kepada tempat kerja yang telah memberikan perhatian dan dukungan di saat mereka memerlukannya.
&nbsp;
Seringkali ibu akhirnya berhenti menyusui atau mulai memberikan tambahan sebelum 6 bulan, ketika mereka kembali bekerja setelah melahirkan. Banyak wanita harus kembali bekerja dalam beberapa minggu. Ini adalah masalah yang harus kita hadapi dalam kehidupan kita. Kita perlu memahami apa yang dibutuhkan untuk melindungi dan mendukung wanita bekerja.
&nbsp;
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Beberapa perjanjian kebijakan internasional mengenai perlindungan melahirkan sudah banyak dibuat untuk melindungi wanita bekerja dalam memberikan makanan yang terbaik untuk bayinya. Pemerintah mengatur hal ini namun sayangnya belum semua merasa terlibat dan peduli untuk melaksanakannya. Pada tahun 2002, WHO dan UNICEF mengadopsi Strategi Global Pemberian Makan Bayi dan Anak-anak, untuk memperkuat upaya-upaya melindungi, mempromosikan dan mendukung kegiatan menyusui di seluruh dunia.
&nbsp;
&nbsp;
Bila ditelaah lebih lanjut, sebenarnya banyak sekali keuntungan dari pemberi kerja bila memberi kesempatan karyawatinya untuk memberikan ASI di tempat kerja. Sebuah penelitian pada dua perusahaan di Amerika Serikat memaparkan bahwa tingkat absensi ibu karena bayi sakit sebesar 25% jika bayi diberi ASI dan 75% jika bayi diberikan pakan buatan. Tingkat absensi karyawan sekaligus mengarah ke penghematan biaya. Memberikan dukungan kepada karyawati yang menyusui merupakan biaya manfaat yaitu mengurangi turnover/pergantian dan pelatihan untuk karyawan baru karena loyalitas karyawan meningkat.
Dari Kampanye Perlindungan Maternitas, Koalisi Perlindungan Melahirkan 2008. Kaiser Permanente: dukungan menyusui meningkatkan angka menyusui pada 6 bulan sebesar 67%, dan menurunkan angka bayi baru lahir masuk rumah sakit dari 1,5% menjadi 0,5%.&nbsp;Cigna memperkirakan dukungan menyusui menghasilkan penghematan sebesar US$60.000 per tahun dari menurunnya angka absensi ibu karena bayi sakit.
&nbsp;Di Indonesia telah banyak peraturan yang mendukung wanita bekerja mulai dari undang-undang ketenagakerjaan dan kesehatan, peraturan bersama menteri negara pemberdayaan perempuan, menteri tenaga kerja dan transmigrasi bersama menteri kesehatan.
&nbsp;
&nbsp;
Ibu bekerja yang ingin berhasil memberikan ASI pada bayinya sebaiknya menyusui sebanyak mungkin saat sebelum bekerja, yaitu selama cuti melahirkan, mulai belajar memerah ASI 6 jam setelah melahirkan atau secepatnya. ASI dapat disimpan jika suplai ASI sudah cukup banyak dan bayi tumbuh dengan baik sesuai grafik pertumbuhan. Hindari memulai cara lain untuk memberi minum bayi kecuali benar-benar perlu, sehingga pada saat ibu bekerja ibu sudah mampu menyimpan ASI yang cukup untuk diberikan pada bayinya. Semakin banyak bayi menyusu, semakin banyak keuntungan yg didapat. Bila tempat kerja ibu dekat dari rumah mungkin ibu bisa pulang memberinya minum saat istirahat, atau meminta seseorang untuk membawa bayi ke tempat kerja untuk menyusui. Untuk ibu bekerja yang letaknya jauh dari rumah maka menyusui dilanjutkan di malam hari, pagi hari, dan kapan pun saat ibu berada di rumah. Perah ASI sebelum pergi bekerja, dan berikan kepada pengasuh untuk diberikan kepada bayi. Saat di tempat kerja ibu memerah ASI 2-3 kali selama jam kerja, kira-kira tiap 3 jam.
&nbsp;
Kebersihan tangan dan wadah yang akan dipakai sangat penting untuk dijaga saat memerah ASI. Pastikan ibu mencuci tangan dengan bersih sebelum memerah ASI maupun menyimpannya. Wadah penyimpanan harus dipastikan bersih. Wadah yang digunakan dapat berupa botol kaca atau kontainer plastik dengan tutup yang rapat dengan bahan bebas bisphenol A (BPA). Hindari pemakaian kantong plastik biasa maupun botol susu disposable karena wadah-wadah ini mudah bocor dan terkontaminasi. Wadah penyimpan harus dicuci dengan air panas dan sabun serta dianginkan hingga kering sebelum dipakai. Simpanlah ASI sesuai dengan kebutuhan bayi. Pastikan bahwa pada wadah ASI telah diberi label berisi nama anak dan tanggal ASI diperah. Tanggal kapan ASI diperah perlu dicantumkan untuk memastikan bahwa ASI yang dipakai adalah ASI yang lebih lama.
&rdquo;SELAMAT BEKERJA DAN SELAMAT MENYUSUI.&rdquo;
&nbsp;
Penulis: Elizabeth Yohmi
Ikatan Dokter Anak Indonesia
Artikel Pernah dimuat di Kompas, Kolom Klasika, tanggal 9 Agustus 2015
&nbsp;

Breastfeeding and Work: Let's Make it Work

breastfeeding-and-work--let-s-make-it-work

Gerakan Tutup Mulut (GTM) pada Batita
 Tak jarang, orangtua mengeluhkan anak batitanya susah makan. Dari yang awalnya menutup rapat mulut sampai menyemburkan makanan atau bahkan melepehkan kembali makanan yang sudah masuk ke dalam mulutnya. Wajar saja kalau orangtua merasa khawatir, apalagi kalau berat badan anak tak kunjung naik. Padahal di usia ini, asupan nutrisi yang berimbang sangatlah penting bagi tumbuh kembang anak.
Penyebab GTM pada batita bermacam-macam. Bosan, sedang sakit, tidak lapar, adanya trauma, baik terhadap makanan tertentu maupun proses makan itu sendiri adalah beberapa diantaranya. Biasanya, karena panik dan bingung, orangtua menjadi lebih permisif pada anak. Misalnya, membiarkan anak hanya makan biskuit favoritnya, hanya memberi susu sebagai pengganti makanan atau mengijinkan anak mengkonsumsi&nbsp;junkfood&nbsp;kesukaannya terus menerus. Ada pula orangtua yang sibuk mencari vitamin penambah nafsu makan, mengajak anaknya berkeliling kompleks saat waktu makan sampai mengajak anak makan sambil bermain. Benarkah ini?
&nbsp;
Menurut penelitian multisenter IDAI, penyebab tersering GTM pada anak adalahinappropiate feeding practice, perilaku makan yang tak benar atau pemberian makanan yang tidak sesuai usia. Seringkali, hal ini terjadi sejak fase penyapihan atau waktu dimulainya pemberian makanan pendamping ASI (MPASI). &nbsp;Pemberian makan yang benar harus memperhatikan beberapa hal seperti tepat waktu, kuantitas dan kualitas makanan, kebersihan penyiapan dan penyajian makanan serta harus sesuai dengan tahapan perkembangan anak. Pemberian makanan sesuai tahapan perkembangan anak mencakup tekstur makanan dan perbandingan makanan padat serta cair.
Apa sih yang seharusnya dilakukan orangtua untuk mencegah batitanya mogok makan? Jawabannya adalah dengan melatih perilaku makan yang benar (feeding rules) pada anak. Bagaimana caranya?
Do&rsquo;s:
1.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Atur jadwal makanan utama dan makanan selingan (snack) yang teratur yaitu tiga kali makanan utama dan dua kali makanan kecil di antaranya. Susu dapat diberikan dua - tiga kali sehari (500-600 ml/hari).
2.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Batasi juga waktu makan tidak boleh lebih dari 30 menit.
3.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Buat lingkungan yang menyenangkan untuk makan. Biasakan makan bersama keluarga di meja makan. Jika tidak memungkinkan untuk makan bersama, sebaiknya tetap latih anak makan di meja makan.
4.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Dorong anak untuk makan sendiri. Bila anak menunjukkan tanda tidak mau makan (mengatupkan mulut, memalingkan kepala, menangis), tawarkan kembali makanan tanpa memaksa. Bila setelah 10-15 menit anak tetap tidak mau makan akhiri proses makan. Latih anak untuk mengenali rasa kenyang dan laparnya sendiri.
Don&rsquo;t&rsquo;s:
1.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Jangan memaksa anak makan, apalagi sampai memarahinya.
2.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Jangan membiasakan anak makan sambil melakukan aktivitas lain seperti bermain, menonton televisi, berjalan-jalan atau naik sepeda.
3.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Jangan memberikan minuman lain selain air putih di antara waktu makan.
4.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Jangan menjadikan makanan sebagai hadiah.
&nbsp;
Referensi:
1.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Ikatan Dokter Anak Indonesia, UKK Nutrisi dan Penyakit Metabolik. Pendekatan diagnosis dan tata laksana masalah makan pada batita di Indonesia. Jakarta: IDAI;2014. 13 hal
&nbsp;
Penulis:&nbsp;Meta Herdiana Hanindita, Nur Aisiyah Widjaja, Siti Nurul Hidayati, Roedi Irawan (Departemen Ilmu Kesehatan Anak Universitas Airlangga/ RSU. Dr. Soetomo, Surabaya)
&nbsp;